胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响

•1422•■全科医生技能发展•胰岛素强化治疗对初发型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响2B任志雄【摘要】目的探讨胰岛素强化治疗对初诊型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响方法选择例初诊型2B412糖尿病且空腹血糖患者，均使用短效胰岛素分别在三餐前皮下注射和中效胰岛素睡前FPG

11.1rnnol/L30min皮下注射治疗起始胰岛素剂量为

0.5U•kg1-d1,起始中效胰岛素占胰岛素起始总量的20%设定靶血糖值为FPG

4.4~

6.1rnnol/L,餐后血糖根据血糖值调整胰岛素用量，使血糖达到靶血糖值后维持治疗周，停用胰岛素后测定、、2h PPG

4.4~

8.0rrmol/Lo324h FPG PPG、空腹胰岛素水平，按稳态模型计算细胞胰岛素HbA FINSB分泌指数和胰岛素抵抗指数并将观察指标与治疗前比较结果治疗前患者、HOMA-B H0MA-IR,FPG、、水平及、分别为、、、PPG HbA,FINS HOMA-0HOMA-1R

12.36±

0.75mmol/L

20.1±

2.3mmol/L.

10.7±

0.5%

5.7±

0.7uU/ml52±

11.治疗后分别为⑸、治疗前后上述指标比较差

3.2±

0.5,67±

0.25mmol/L

7.8±

1.4mmol/L.

7.1±

0.

4.

10.4±

1.2uU/mL103±

33.

2.6±

0.3,异均有统计学意义结论胰岛素强化治疗能改善初发型糖尿病较高者的胰岛细胞分泌功能，减轻胰岛素抵抗P

0.01o2FPG6【关键词】糖尿病，2型；胰岛素；治疗【中图分类号】［文献标识码】【文章编号】R

587.1A1007-95722009087422-03Effect ofIntensive Insulin Treatment onp-cell Functionof NewlyDiagnosed Type2Diabetics RENZhi-xiong.Male CentralHospial ofAviationIndustry,Beijing100012,China[Abstract]Objective Toinvestigate theeffect ofintensive insulintreatment on供cell functionin type2diabeles mellitusDM II patientsnewly diagnosed.Methods Totally41newlydiagnosedDMI patients withfasting bloodghucose FBGabove

11.Immol/L weretreated withshort-acting insulinsubcutaneous injection3min ofpre-meals andmid-acting insulinsubcutaneous injectionbefore bedtime.The initialdose ofshortacting andmid-acting insulinwere

0.5IU-kg.d andthe initialdosage mid-acting insulinaccounted fin20%of thetotal insulindosage.Theaim oftarget BGis setup asfollow:FBG4:4-

6.1mmol/L,2-h postprandialblood glucosePPG

4.4~

8.0mmol/L.The insulindose wasmodifiedaccording totarget BG,the treatmentwas appliedfor3weeks.Twenty-four hourslater ofinsulin injectionstop,FPG,PBG,HbAie,OGTT andIRTwere measuredfor contrastbefore andafter treatment.The HOMA-p cell secretion indexHOMApand Homainsulin resistanceindexHoma-IR werecalculated accordingto thehomeostasis model.Results Beforetreatment,the levelsof FPG,PPG,HbA,o,FINS,HOMA-p,and HOMA-IR wererespectively

12.36±

0.75mmol/L,

20.1±

2.3mmol/L,

10.7±

0.5%,

5.7±

0.7iU/ml,52±11,and

3.2±

0.5;afer treatmentthey wererespectively

5.67±

0.25mmol/L,

7.8±

1.4mmol/L,

7.1±

0.4,

10.4±

1.2|iU/ml,103±33,and

2.6±

0.3,with sig-nificant differencesbefore andaftertreatmentP

0.

01.Conclusion Theintensive insulintreatment canimprove0-cellsecretionfunction anddecrease insulin resistance fornewlydiagnosed DMIpatientswith highfasting bloodglucose.[Key word]Diabetes melitus,type2;Insulin;Therapy例；年龄岁，中位年龄岁均初发型糖尿病患者口服降糖药物治例初诊型糖尿病且空腹血糖29〜

5642.722FPG

211.1无严重感染、应激、胃肠吸收功能不良、疗已被大家所熟知，近年来对初发2型糖尿mmol/L的患者进行胰岛素强化治疗，观心功能不全、急性代谢素乱综合征、急性病患者进行胰岛素强化治疗也备受关注，察胰岛素强化治疗对细胞胰岛素分泌指8心脑血管疾病、精神障碍；无肝、肾功能认为胰岛素治疗能解除高糖毒性，改善胰数和胰岛素抵抗损害；无合并其他影HWA-8岛素抵抗，使胰岛细胞功能部分B.指数的影响H0MA-IR1资料与方法作者单位北京市，航空工业100012一般资料选择年月一年

1.1200692008中心医院月在我院住院的例初诊型糖尿病患11412者，均符合年糖尿病诊断标准,恢复为了进一步证实此作用，本研究对1990WHO41且其中男例，女FPG21L1mmol/Lo2516响糖代谢的疾病如嗜铭细胞瘤、肢端肥大症、存B细胞功能以及改善胰岛素抵抗，恢复机体库欣综合征、甲状腺功能元进症等表1治疗前后患者FPG、PPG、HbA,e、FINS水平及HOMA-JR、HOMA-B比较兀±s

1.2方法Table1The comparisonof FPG,PPG,HbA,e,FINS,HOMA-IR,and HOMA-P

1.

2.1饮食和运动治疗根据体质量和轻度活动before andafter treatment量计算出患者每日摄入的总热量，其中碳水化组别例新FPGPPGHbA FINSHOMA-B合物占55%〜60%,蛋白质占15%〜20乳脂肪yU/mL HOMA-TR奴mmol/L mmol/L%占25%〜30%,按1/

5、2/

5、2/5进行三餐分派，治疗前

4112.36±

0.

7520.1±

2.

310.7±

0.

55.7±

0.

73.2±

0.552±11再根据食物交互份法换算成食物要求患者饮治疗后415,67±

0.

257.8±

1.

47.l±

0.

410.4±

1.

22.6±

0.3103±33食后进行较快行走，约30mint值

57.

8060.

137.

4427.

617.96-

8.

672.

2.2胰岛素强化治疗在饮食和运动治疗的基P值

0.

010.

010.010,

010.

010.01础上进行胰岛素强化治疗胰岛素使用分为调注FPG二空腹血糖，PPG二餐后2h血糖，HbA;二糖化血红蛋白，FINS二空腹胰岛素量期和稳定期，调量期即胰岛素用量从

0.5U-HOMA-IR二胰岛素抵抗指数，HOMA-B=8细胞胰岛素分泌指数；治疗前FINS、HOMA-IRkg-1-d-1开始，中效胰岛素占胰岛素起始总量的HOMA-6转换后相应的对数值分别为L分士

0.

05、

0.49±

0.06和L70±

0.12,治疗后分别为

0.20%均采用重组人胰岛素注射液三餐前30min75±

0.

05、

0.42±

0.06和L99±

0.13皮下注射，精蛋白锌重组人胰岛素睡前皮下注射分别于空腹、三餐后2h及凌晨3:00各点检测指尖血糖，根据血糖值调整胰岛素用量，使2结果自身对血糖的调控，因血糖值达到预期的靶血糖值FPG

4.4-

6.

14.1观察指标比较41例患者治疗后FPG、PPG、为B细胞与高血糖短期接触后发生可逆性功niniol/L,餐后2h血糖PPG

4.O.0mmol/L]o调HbA,c、FINS水平及HOMA-B、HOMA-1R与能缺陷量期一般为广7d待血糖值达到靶血糖值，即达治疗前比较，差异均有统计学意义P

0.01,见本研究结果显示，41例初诊2型糖尿病且到稳定期后，根据血糖值随时调整胰岛素用量，表1血糖较高的患者进行胰岛素强化治疗后，随访3使血糖稳定在靶血糖值，继续治疗3周

2.2随访结果胰岛素强化治疗后随访3个月，个月，12例患者单纯靠饮食和运动治疗仍可使胰岛素强化治疗结束后，继续饮食和运动41例患者中12例

29.3%单纯靠饮食和运动治血糖维持在靶血糖值，20例另加二甲双胭或阿卡波糖治疗控制血糖，每2d检测一次血糖，且随访观察3疗仍可使血糖达到靶血糖值，20例

48.8%还需个月，如有2次FPG7mmol/L或PPG升高超过服用二甲双胭或阿卡波糖才能使血糖达到靶血后使血糖维持在靶血糖值，9例需要服用10mmol/L,可给予口服降糖药物以控制血糖糖值，9例

21.9%还需服用格列奇特缓释片联对初发的FPG

11.1mmol/L的2型糖尿病患合二甲双弧或阿卡波糖才能使血糖达到者进行胰岛素强化治疗是必要的如果将胰岛藏镯麻攥用白旃时测定串产%%萄糖耐量试验OGTT及胰岛素释放试验将75g葡萄糖粉化靶血糖值素强化治疗延长至2〜3个月也许获益更大，2于300ml水中，于5min内饮完，于

30、

60、

3.讨论型糖尿病“蜜月期”12的比例也许会增大，120min抽格列奇特缓释片联合二甲双月瓜或阿卡波糖才能胰岛素抵抗和胰岛8细胞功能衰竭使血糖维持在靶血糖值治疗后患者FPC、PPG、血测定血糖、胰岛素水平，血糖即刻检测，胰是栅尿病发病的两个最重要的因素，其中胰岛岛素抽完4次后同时上机检测HbA,水平均较治疗前显著降低；FINS水平较素抵抗贯穿在2型糖尿病发生、发展治疗前显著升高，HOMA-IR较治疗前显著降低，计算HOMA-IR和HOMA-P,HOMA-说明患者治IR=FPGxFINS/

22.512=20XFINS/FPG-

3.53],FINS为空腹胰岛素，疗后胰岛素抵抗较治疗前明显改善；HOMA-B单位为uU/ml,FPG单位为mniol/Lo胰岛素强化较治疗前显著升高，说明患者治疗后胰岛分泌功能明显好转治疗停药24h后复减退的主要因素之一，高血糖使机体对胰岛素初发较高血糖的2型糖尿病患者使用查上述指标需求不断增强，B细胞处于持续高分泌状态，用氧化还原酶法测定静脉血浆血糖;的始终，B细胞分泌功能的缺陷则是其发胰岛素强化治疗可以减轻糖毒性，快速减病的必要条件，用罗氏乐康全型血糖仪检测指尖血糖；采用基而B细胞功能衰竭乂是轻B细胞的负担，使之得到更好的休息，糖尿病病情进展的驱动力量4,在于高效液相方法的VAR IANTTM糖化血红蛋白糖尿使胰岛B细胞葡萄糖刺激的胰岛素第一病早期，高糖毒性又是引起B细胞功能时相分泌恢测定仪Bio-Rad,CA,USA复和部分恢复由此可见，加重B细胞耗竭和葡萄糖失敏“蜜月期”时间也许会更长测定HbA,,批内、批间差异分别为

0.5%和

2.6%;感高血糖抑制胰岛素的分泌并降低其敏感性参考文献采用AIA1800化学发光法试剂盒由蓝怡公司提供测定胰岛素，批内、批间差异分别为差和65],血糖

211.1mmol/L时，胰岛B细胞分泌功能1王吉耀.内科学[M].北京人民卫生出版社，受到抑制，血糖

215.0mmol/L时，促进B细胞2007:963-964机增殖和分化的极早期基因mRNA功能明显下降，

3.3统计学方法采用SPSS

13.0软件致使B细胞增殖、分化明显受抑制，加重B细胞进行统计分析计量资料用x±s表凋亡，促进胰岛细胞的死亡[

⑥早期使用胰岛素强化治疗在恢复B细胞功能示，治疗前后均数比较采用配对t检验胰岛素的变量因系非正态分布，故做对数转化使之上比口服降糖药有更大的优势『-IO],所正态化后进入分析P

0.05为以早期就应该行胰岛素强化治疗，降低血糖，差异有统计学意义消除高血糖对胰岛B细胞的抑制，尽量保护残全科医生技能发展,•尼尔雌醇治疗绝经后妇女复发性血尿的临床研究张建伟【摘要】,目的探讨尼尔雌醇治疗绝经后妇女复发性血尿的临床效果和可行性方法将68例绝经后复发性血尿患者随机分成治疗组40例和对照组28例，治疗组应用尼尔雌醇，对照组应用抗生素和止血药物，疗程均为6个月，观察两组患者的复发率、子宫内膜厚度变化及不良反应等结果治疗组疗程结束后3个月、6个月的复发率分别为

6.52%和

4.35%与对照组分别为

26.32%和

47.37%比较差异均有统计学意义P

0.05;治疗组治疗前、后子宫内膜厚度间差异无统计学意义P

0.05o结论使用尼尔雌醇能够有效减少绝经后妇女复发性血尿的反复发作【中图分类号】R711【文献标识码】B【文粉号】1007-9572200908-14240【关键词】绝经后期；血尿；雌激素替代疗法；治疗结果Cinical Studyof NylestriolinTreatmentof PostmenopausalWomen withRecurrent HematuriaZHANG Jian-weiDepartment ofGynecology,Affiliated Hospitalof ShandongTraditional ChineseMedicine College,Ji^an250011,China[Abstract]Objective Toobserve theeffectand feasibilityof Nylestriolforrecurrent hematuriain postmenopausawomen.Methods Totally68postmenopausal womenwith recurrent hematuriawere randomlydivided into2groups oftrial n=48and controln=

20.The patientsin thetrial groupwere givenoral estrogen,and thosein thecontrol groupantibioticandhaemostatic,for6months respectively.The recurrentrate,endometrial thicknessand sideeffects wereobserved.ResultsThere wassignificant differencein recurrentrate betweenthe twogroups3months andsix monthsafter theend of the treatmentcourscP

0.

05.However therewas nosignificant differencein endometrialthickness betweenthe twogroups beforeand afterthetreatment P

0.

05.Conclusion Nylestriolcan effectivelyreduce repeatedonset ofrecurrent hematuriain postmenopausal women[Key word]Postmenopause;Hematuria;Estrogen replacementtherapy;Treatment outcome血尿hematuria即有血液随尿液像学检查后，排除器质性病变而反复发作题一直无法解决本研究探讨使用尼排出，是临床的常见现象经实验室及影的血尿recurrenthematuria称为“良性尔雌醇治疗绝经后妇女复发性血尿的临床复发性血尿”绝经后妇女经常发生此类效果和可行性作者单位250011山东省济南市，山东中血尿，应用抗生素及止血药物治疗往往能1资料与方法医药大学附属医院妇科取得良好的近期效果，但复发率较高的问

1.1一般资料选取2003—2006年于我glucose causesapoptosis incultured humar化胰岛素治疗疗效观察[J].河北医药，pancreatic isletsof2Haffner SM,Gonzalez C,Miettinen H,et alALangerhans;a potentia2007,2912:1330prospective analysisoftheHOMA model.Therole forregulation ofspecific Belfamily genes10赵建清，初发2型糖尿病胰岛素强化治疗Mexico CityDiabetes Study[J].Diabe tesCare,1996,1910:1138-1141towaid anapoptotic celldeath program[J].后长期血糖控制28例分析[J].中国误Diabetes,2001,506:1290-1303诊学杂志，2007,79:

2110.3Matthews DR.Hosker JP,Rudenski AS,et alHcmoostasisiuxlcl assessurnt;insulinresist-7ance周建敏，姜国刚，于荣强，两种不同治疗11祝方，纪立农，韩学尧，等.短期胰岛素方法对初诊2and beta-cell functionfrom fastingplas maglucose型糖尿病患者胰岛B细胞功强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长能的影响[J].南京医科大and insulinconcentrations inman LJ].Diabetologia,l学学报期良好控制的临床试验[J].中国糖尿病985,287:412-4192008,287:927-928杂志，2003,111:5-94Purrello F,Rabuazzo AM.Metabolic factorsthat8Weng J,Li Y,Xu W,et al.Effect ofinten-12李光伟，新诊断2型糖尿病及其“蜜月sive insulintherapyaffect beta-cell functionand survival[J].Diabetes onbeta-cell functionanc期〃[J].实用糖尿病杂志，2007,3glyeaemic controlin patientswith newlyNutrMetab,2000,132;diag4:3-

4.84-91nosed type2diabetes:a multicentrerandom收稿日期2009-02-20ised parallel-group trial[JJ.Lancet修回日期2009-06-025李幼阳，李江源，慢性高血糖的毒性作用[J].中国医刊，2004,399:10-

13.2008,371:1753-1760本文编辑刘莉9姜欣荣，于梅.初发型2型糖尿病短期强6Feder ici,Hr ibaI M,Perego M,ct al.High。