血清C-反应蛋白水平与妊娠期糖尿病的关联性

式，尽可能不扩大损伤而将异物取出，给患者以最小

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315.的创伤，最大限度减少并发症的发生，提高临床治愈

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154.血清c-反应蛋白水平与妊娠期糖尿病的关联性程飞于莎莎摘要目的探讨血清高敏C反应蛋白hsCRP水平与妊娠期糖尿病GDM的关系方法选取2008年12月至2011年10月在我院产检并分娩的203例孕妇为研究对象，根据75g0GTT结果分为葡萄糖耐量正常组NGT组和GDM组测定两组血糖、血脂、血清胰岛素及血清hsYRP水平，分析其与GDM的关系结果GDM组hsYRP、空腹血糖、空腹胰岛素、胆固醇、甘油三酯和LDL~C均高于对照组，差异有统计学意义P

0.05o Logistic回归分析显示，CRP是影响GDM的危险因素；按hs-CRP四分位分组，CRP水平N

4.78rpg/L与GDM的关联性具有统计学意义P

0.05结论GDM的发生、发展与炎症反应有关，hs~CRP水平增高是GDM发病和进展的重要标志之一关键词糖尿病，妊娠；C反应蛋白；亚临床炎症；危险因素妊娠期糖尿病GDM严重危害母婴健康，其确切发两组入选孕妇均无肝肾疾病、高血压、冠心病、结病机制目前仍未明确近年来研究发现炎症反应与2缔组织疾病、肿瘤、多囊卵巢综合征及各类慢性炎症型糖尿病发病密切相关，作为体内炎症反应标志物的C性疾病；既往无糖尿病史；本次妊娠无慢性炎症及其反应蛋白CRP已证实可成为预测2型糖尿病发生的重他并发症；无多胎妊娠史；无皮质醇激素类药物服用要指标叫由于GDM与2型糖尿病有相似的病理生理史、无吸烟史等特点，并且CRP临床测定简便易行，因此探讨CRP与

1.3研究内容与方法GDM的关系，对于早期积极防治GDM有重要临床意义

1.

3.1检测指标孕妇首次产检时计算孕前体质指数1资料与方法BMI；待产时计算孕晚期BMI;行75g0GTT时留取空腹

1.1一般资料本研究为病例对照研究，选取2008年12血测定血糖、血脂、胰岛素及hs-CRP等月至2011年10月在我院行产前检查并分娩的经检查确

1.

3.2检测方法血糖采用葡萄糖化酶法；甘油三酯诊为GDM的孕妇134例为病例组GDM组；随机选取同TG、总胆固醇TC、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C应用全自动生化分析仪日立7600-020期就诊、孕周孕次相同的葡萄糖耐量正常的孕妇69例型；空腹胰岛素FINS:化学发光法；hs-CRP:免疫散为对照组NGT组，回顾性调查GDM孕妇与正常孕妇妊射比浊法试剂盒美国DADE BEHRING公司娠中晚期高敏CRP hs-CRP水平变化，分析hs-CRP与GDM发病的关系

1.4统计学分析应用SPSS

10.0版统计软件进行数据

1.2诊断标准妊娠2428周行50g糖耐量筛查，结分析计量资料以x±s表示，用t检验分析，计数资〜果异常者于1周内行75g葡萄糖耐量试验料采用x2检验；各因素对GDM的影响采用多元线性回归分析并且用向后法进行变量筛选GDM发病风险采用Logistic回归分析P

0.05为差doi:

10.3969/jissn.1异有显著性作者单位100038北京市，首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科程飞，产科于莎莎2结果根据美国糖尿病协会标准进行分组空腹、lh、2h静

2.3两组孕妇临床特征比较GDM组年龄、孕前BMI及脉血糖值分别为

5.

1、

10.

0、

8.5mmol/L,其中一项达到空腹血糖、FINS、TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平均高或超过上述标准，诊断为GDM于NGT组（PV

0.05）,见表

12.4妊娠妇女发生GW相关危险因素的Logistic回归Logistic回归分析结果显示hs-CRP空腹血糖、TC分析以GW为因变量，以年龄、孕前BMI、TG、TC、和FINS水平是孕妇发生FINS的危险因素（表2）LDL-C、HDL-C、空腹血糖、FINS、hs-CPR为自变量行表1两组孕妇临床特征比较n士:n年龄岁孕前BMI FBGFins TGTC HDL-C LDL-C hs-CRPkg/n mmol/L inU/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mg/LNGT组

6928.7±

3.

921.35±

2.

394.33±o.

534.75±

2.

731.73±

0.

763.74±

1.

071.39±

0.

382.10±

0.

752.18±

1.06GDM组

13430.8±4・1•

24.29±

3.

655.22±

1.26**

9.27±

3.55**

2.63±L43*•

5.54±

1.26*

1.48±

0.

923.02±

0.97•

4.65±

4.05注与NGT组比较，*P〈

0.05,**P

0.01表2妊娠妇女发生GDM相关危险因素的Logistic回归分析析显示，hs~CRP和空腹血糖、TC、FINS水平是影响四自变量回归系数标准误P值OR值95%可信区间的危险因素，与文献报道结果［5-7］一致上述资料空腹血糖

2.

0410.

7180.

0047.

6961.883-

31.446表明发生GDM孕妇多数存在慢性胰岛素抵抗或处于糖TC

0.

6770.

3340.

0431.

9681.022-

3.789尿病前期状态，以及具有炎症反应显著增强的特点CRP

0.

5980.

2530.

0181.

8181.

1082.982〜本组资料中，依据四分位法对hs-CRP水平进行FINS

0.

5230.

1520.

0011.

6871.252-

2.274分组分析，结果显示，hs-CRP三

4.78mg/L时，与GDM的关联具有统计学意义（0R=

12.546,P〈

0.05）;

2.5不同hs-CRP水平与GDM发生率的关系按hs-CRP有文献报道［8］,hs-CRP浓度每升高lmg/L,发展为水平，依据四分位法将研究对象分4组4组GDM检出GDM的危险性增加20%,进一步说明炎症反应与GDM之率分别为

56.0%、

47.1%.

66.7%和

94.1%,且第4组间存在密切相关性炎症反应可能原发于妊娠期母体检出率显著高于前3组，差异有统计学意义（P〈

0.01）脂肪组织增加和胎盘激素，如皮质醇、胎盘生乳素等调整年龄、孕前BML孕晚期BMK血压、血脂等影响因对胰岛素的拮抗作用使孕妇胰岛素抵抗进行性加重而素后分析结果显示，CRPN

4.78mg/L时，CRP水平与导致CRP合成增强；也可能继发于孕期其他炎症介质GDM的关联具有统计学意义，0R=

12.5,95%CI为

3.448的变化，如氧化应激促发脂肪细胞及胎盘不适当分泌~

45.774,P

0.05（表3）IL~

6、W-a等炎症介质引起CRP水平升高［8R］;但炎症反应影响G剧的机制目前尚不明确，需进一步研表3不同hs-CRP水平GDM检出率的比较究hs-CRP分组mg/L OR95%CI P值综上所述，妊娠妇女炎症反应可能先于高血糖，1组

1.541当孕妇存在多种危险因素聚集时，获得性胰岛素抵抗2组

1.

542.

590.

6980.369〜不断加重，炎症反应不断进展或加剧，促进妊娠诱导3组⑵59-

4.

781.

5710.701-

3.

5210.272的胰岛素抵抗和糖代谢异常的进展伊）;而在高血糖环4组

24.

7812.

5463.448—

45.

7740.001境中，胎盘又过度表达基因编码的炎症介质［10■⑵,成为促进hsVRP继续升高的因素炎症反应可能成为3讨论连接GDM各危险性代谢因素的重要环节而贯穿GDM发m发生、发展与多种因素相关目前认为，严重胰生发展的全过程岛素抵抗和胰岛B细胞功能障碍是其重要病理生理基础；而胰岛素抵抗、胰岛B细胞功能障碍与亚临床炎本研究为横断面研究，虽不能确定hs-CRP与GDM症反应密切相关［1-2之间的因果关系，但CRP升高能反映妊娠期糖代谢异Sacks等［3］研究发现，妊娠妇女在孕4周时CRP常的变化趋势而成为观察GDM发病和预后的重要指标之一因此动态监测孕妇hs-CRP水平，早期对易感人水平就开始升高，与非妊娠妇女相比差异有显著性（P

0.群从减轻胰岛素抵抗和慢性炎症反应方面进行干预，001）,提示母体在受精卵植入的早期阶段就已出现炎有益于GDM的早期防范性反应，表明妊娠可能诱发或促进炎症反应有研究表明，妊娠期hs~CRP水平随血糖水平升高而升高，两4参考文献者变化呈正相关

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801.prediction ofgestational diabetesmellitus:examining thepotential收稿2012-10-26编辑王耀东胸腺瘤切除术后肌无力危象对患者长短期疗效的影响张捷摘要目的探讨重症肌无力合并胸腺瘤切除术后发生肌无力危象与患者近期预后的关系及对远期疗效的影响方法回顾性分析我院10年间因重症肌无力合并胸腺瘤术后收入SICU的患者的临床资料结果术后肌无力危象的发生增加了重症肺炎、呼吸机相关性肺炎、呼吸机使用时间、SICU停留时间及住院时间均P

0.001术后肌无力危象的发生可影响患者近期预后P

0.001,而对远期疗效无影响结论重症肌无力合并胸腺瘤切除术后早期发生肌无力危象可影响患者近期预后但并不影响远期疗效关键词胸腺瘤；术后肌无力危象；预后；呼吸机相关性肺炎重症肌无力合并胸腺瘤切除术后肌无力危象是严1对象与方法重而危险的并发症，也是患者术后早期死亡的原因之

1.1对象2002年6月至2012年6月，术前诊断重一[1对于术后肌无力危象的发生，大多数的研究症肌无力伴胸腺瘤，行正中开胸胸腺瘤扩大切除术的都集中在治疗危象本身⑵在我们先前的研究中，着患者重探讨了可能引起术后肌无力危象的危险因素，并对

1.2诊断标准重症肌无力伴胸腺瘤的诊断标准⑶⑴这些危险因素的机制以及预防进行了初步的分析然典型的肌无力症状病肌疲劳试验阳性；血清抗乙酰而，术后肌无力危象的发生与患者长短期预后的关系胆碱受体抗体滴度增高；抗胆碱酯酶药物试验阳性尚无明确定论本研究的目的是探讨术后肌无力危象2X线胸片及胸部CT或MRI提示前纵隔肿块与患者近期预后的关系以及对远期疗效的影响重症肺炎诊断标准依据中华医学会呼吸病学会修订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，在社区或医院获得性肺炎临床诊断基础上出现下列征象一项以上者诊断为重症肺炎⑴意识障碍；⑵呼吸频率三30次/min;3动脉血氧分压〈60作者单位100034北京大学第一医院外科监护室。