还剩1页未读，继续阅读
文本内容:
.论著.被动吸烟对女性型糖尿病患者尿清蛋白排泄率的影响2潘清蓉，张伟，徐援【摘要】目的探讨被动吸烟对不吸烟的女性2型糖尿病患者尿清蛋白排泄率（UAE）的影响方法对2009年6月一2011年4月在我院住院的521例不吸烟的女性2型糖尿病患者进行被动吸烟的调查，比较被动吸烟暴露者和非被动吸烟暴露者的基本资料、胰岛功能、血脂水平、炎症标志物〔C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原、白细胞计数〕和8hUAE被动吸烟暴露的定义是与吸烟的家人或同事接触至少5年结果不吸烟的女性2型糖尿病患者中，294例（
56.4%）为被动吸烟暴露者（暴露组），227例（
43.6%）为非被动吸烟暴露者（非暴露组）暴露组患者受教育年限显著短于非暴露组，差异有统计学意义（P
0.05）,血CRP、纤维蛋白原水平和8h UAE均显著高于非暴露组，差异有统计学意义（P
0.05）,而血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平则显著低于非暴露组，差异有统计学意义（P
0.05）o多元逐步回归分析显示，糖尿病病程、收缩压、CRP、胰岛素抵抗指数（H0MA-IR）和被动吸烟累积量是不吸烟的女性2型糖尿病患者8h UAE的独立影响因子结论被动吸烟会增加女性2型糖尿病患者的UAE、血CRP及纤维蛋白原水平，并加重血脂代谢亲乱【关键词】烟草烟污染；糖尿病，2型；尿清蛋白排泄率；危险因素【中图分类号】R
587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-9572
（2012）08-2528-03In fluenceof PassiveSmoking onUrine AlbuminExcretion inWomen Patientswith Type2Diabetes MellitusPAN Qing-rong,ZHANG Wei,XU Yuan.Department ofEndocrinology,Beijing ChaoyangHospital,Capital MedicalUniversity,Beijing100020,China[Abstract]Objective Toinvestigate theinfluence ofpassive smokingon urinealbumin exeretionUAEin non-smoking womenpatients withtype2diabetesmellitusT2DM.Methods Surveyof passivesmokingwas conductedin521non-smoking womenpatients with T2DM hospitalizedin ourdepartment fromJune2009to April
2011.Basic information,pancreatic function,blood lipid,inflammation markerCRP,fibrinogen andleukocyte countand8h UAEwere comparedbetween passivesmokingexposure group and passivesmoking non-exposure group.Passive smokingwas definedas exposureto smokingfamily membersor collenguesfor atleast fiveyears.ResultsAmong the non-smoking womenpatients withT2DM,294cases
56.4%were exposedto passivesmokingexposure groupand
22743.6%cases werenot exposedto passivesmokingnon-exposure group.Years ofeducation,CRP,fibrinogen and8h UAEof theexposure groupwere significantlyhigher thanthose of thenon-exposuregroupP
0.05,while thelevel ofHDL-C wassignificantly lowerthan thatofthenon-exposure groupP
0.
05.Multi-stepwise regressionanalysis showedthat durationofdiabetes,systolic bloodpressure,CRP,HOMA-IR andcumulative exposureto passivesmoking wereindependent factorsfor8h UAEin non-smoking womenwithT2DM.Conclusion Passive smoking canincrease urineprotein excretion,CRP andfibrinogen level,and canaggravate lipidmetabolic disorderin womenpatients withT2DM.I KeywordsTobacco smokepollution;Diabetes mellitus,type2;Urinaiy albumin excretion rate;Risk factors被动吸烟是指非吸烟者吸入其周围烟草燃烧后产生的产物道故本研究旨在探讨被动吸烟对不吸烟的女性2型糖尿病患者烟草燃烧产生的副烟流有与吸烟者吸人的主烟流相似的有害物UAE的影响质，并以类似的方式危害吸入副烟流的不吸烟者，即被动资料与方法
11.1一般资料选取2009年6月―2011年4月在首都医科大学附属朝阳医院内分泌科住院的不吸烟的女性2型糖尿病患者521例，均符合1999年世界卫生组织（WHO）提出的糖尿病诊断标作者单位100020北京市，首都医科大学附属北京朝阳医院准；均排除主动吸烟者、既往有冠心病病史者、高血脂已用药内分泌科（潘清蓉，徐援）；北京市顺义区中医医院（张伟）物治疗者及心脏彩超、心电图、血浆肌酎（Cr）水平异常者通讯作者徐援，100020北京而首都医科大学附属北京朝阳
1.2方法医院内分泌科；E-mai1:xuyuan3200@sina.com
1.
2.1被动吸烟的调查和定义设计统一的调查表，由2名经过培训的医生逐条询问并调查2型糖尿病患者家人及同事既往吸吸烟者被动吸烟与肺功能、肺癌、冠心病的发生有关研究烟情况家庭中被动吸烟的调查内容包括同您生活在一起的表明，吸烟会增加2型糖尿病患者的尿蛋白排泄率，是2型糖尿家人是否吸烟如果是，在家中，您已经有多少年暴露在吸烟环病患者微量和大量清蛋白尿发生的独立危险因素［2境中使您暴露在吸烟环境中的家人每天平均吸烟多少支工作而尿清蛋白排泄率（UAE）增加不仅是2型糖尿病患者糖尿病肾中被动吸烟的调查内容包括您周围的同事是否有人吸烟，从病发生的早期指标，亦与2型糖尿病患者心血管疾病的发生相而使您暴露于吸烟的环境中如果是，在工作中，您已经有多少关但目前有关被动吸烟与2型糖尿病患者UAE的关系尚未见报年暴露在吸烟环境中使您暴露在吸烟环境中的同事每天平均吸烟多少支被动吸烟的累积量以其家人和（或）同事每日的平均以率表示，采用x2检验；并用多元逐步回归分析影响UAE的因吸烟支数及被动吸入的年限度量被动吸烟暴露的定义是与吸素以PV
0.05为差异有统计学意义烟的家人或同事接触至少5年4-将被动吸烟暴露者作为暴露2结果组，非被动吸烟暴露者作为非暴露组
2.1暴露组与非暴露组患者实验室检查指标比较不吸烟的女性
1.
2.2暴露组与非暴露组患者实验室检查指标检测521例患2型糖尿病患者中，294例（
56.4%）为被动吸烟暴露者（暴露者糖化血红蛋白（HbA,c）水平（高压液相法）、血脂〔总胆固组）,227例（
43.6%）为非被动吸烟暴露者（非暴露组）两组醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、患者在年龄、糖尿病病程、饮酒、体质指数（BMI）血压、HbA,、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C））,Cr、C反应蛋白（CRP）、8hTG、TC、LDL-C、Cr、白细胞计数、HOMA-IR HOMA-B方面差异UAE（化学发光法）、纤维蛋白原（激光透射比浊法）、血糖均无统计学意义（P
0.05）;而暴露组患者受教育年限显著短于（葡萄糖氧化酶法）、胰岛素（放免法）用稳态模型评估（HOMA）非暴露组，CRP、纤维蛋白原水平及8h UAE则显著高于非暴露组，评价胰岛素抵抗（胰岛素抵抗指数（H0-HDL-C水平显著低于非暴露组，差异均有统计学意义（P
0.05,MA-IR））及胰岛8细胞功能（胰岛素分泌指数（HOMA-B）］,HOMA-IR见表Do二空腹血糖（FPG）x空腹胰岛素
2.28hUAE相关因素的多元逐步回归分析以8hUAE作为因变量，（FINS）/
22.5,HOMA-B=20X FINS/（FPG-
3.5）比较暴露以糖尿病病程、收缩压、舒张压、HbAoCRP、纤维蛋白原及被o组与非暴露组患者上述实验室检查指标动吸烟累积量为自变量，进行多元逐步回归分析结果显示糖
1.3统计学方法采用SPSS
15.0统计软件正态分布的计量资尿病病程、收缩压、CRP、HOMA-IR和被动吸烟累积量均是8h UAE料以（x±s）表示，两组间均数比较采用双侧t检验；计数资料的独立影响因子（P
0.05,见表2）o表1暴露组和非暴露组患者一般资料及实验室检查指标比较Table1Comparison ofgeneral informationand laboratoryparameters betweensmoking exposure groupandnon-exposuregroup组另IJ例数年龄（岁）病程（年）受教育年限（年）饮酒n%BMIkg/m2暴露组
29456.9±
13.
07.5±
6.
87.1±
6.
35819.
724.5±
2.3非暴露组
22758.3±
12.
16.4±
6.
48.4±
5.
95022.
024.1±
2.4检验统计量值
1.224-
1.
8782.
4010.412•-
1.931P值
0.
2220.
0610.
0170.
5210.054组另IJ收缩压mm Hg舒张压min HgHbAie%TG mmol/L TCmmol/L HDL-Cmmol/L LDL-Cmmol/L134±
2884.6±
17.
38.3±
1.
72.41±
1.
975.05±
1.
211.13±
0.
482.12±
0.81暴露组非暴露组128±
3581.7±
21.
38.4±
2.
42.24±
1.
274.97±
1.
091.24±
0.
562.0±
0.62检验统计量值-
0.647-
1.
7140.556-
1.131-
0.
7812.411-
1.852P值
0.
5180.
0870.
5780.
2590.
4350.
0160.065组别Cru mol/L CRPmg/L白细胞计数8hUAE口g/min H0MA-IR HOMA-P纤维蛋白原（g/L）（X109/L）
70.2±
30.
23.04±
0.
95326.0±
58.
26.78±
1.
3424.7±
6.
83.4±
3.
220.6±
10.1暴露组非暴露组
74.1±
24.
72.79±
0.
89314.3±
43.
96.96±
0.
8212.3+
5.
42.9±
3.
622.8+
15.
41.566-
3.061-
2.
5311.782-
3.639-
1.
5971.919检验统计量值P值
0.
1180.
020.
0120.
0750.
0010.
110.056注刚T二体质指数，HbAe=糖化血红蛋白，TG=三酰甘油，TO总胆固醇，HDLC高密度脂蛋白胆固醇，IBL©低密度脂蛋白胆固醇，肌配Q0C反应蛋白，8hUAE4h尿清蛋白排泄率，I10W\-IR=胰岛素抵抗指数，HOMA-B二胰岛素分泌指数；1mm叱
0.133kPa;*CL为x2值，余检验统计量值为t值表相关因素的多元逐步回归分析28hUAE综上所述，被动吸烟会增加不吸烟女性型糖尿病患者2UAE,且被动吸烟与血脂紊乱及炎症有关尽管本研究的设计存在局Table2The stepwisemultiple regressionanalysis of8h UAErelated factors限性，尚不能完全确定其间的因果关系，但这一结果仍提示被偏回归标准化偏自变量标准误值值t P系数回归系数动吸烟能增加女性型糖尿病患者可能进一步增加型糖2UAE,2常数项尿病患者肾脏疾病和心血管疾病的风险
2.
8490.
12622.
6170.000病程
0.
2600.
0290.
2308.
9750.000参考文献收缩压
2.
6590.
1210.
0450.
1330.0081Eisner MD.Secondhand smokeat work[J].Cun OpinAllergy ClinImmunol,CRP
0.
0640.
0260.
1262.
2470.0162010,102:121-
126.H0MA-IR
0.
0510.
0230.
1112.
2370.0262Anan F,Masaki T,Takahashi N,et alSmoking is associated withuri-naiy被动吸烟累积量
0.
0600.
0250.
1642.
4410.015albuminexcretion:An evaluationof premenopausalpatients withtype2diabetes mellitus[J].Metabolism,2007,562:179-讨论
3184.研究表明，无论是在普通人群还是在糖尿病人群中，主动吸3Yokoyama H,Oishi M,Kawai K,et alReduced GFRand microalbuminuriaare烟都是肾脏疾病、心血管疾病发生的独立危险因素［6-”UAE independentlyassociated withprevalent cardiovasculardisease in type2的增高是糖尿病肾病的早期表现，还与型糖尿病患者心血管2diahetes:JDDM study16[J].Diabet Med,2008,2512:1426-
1432.疾病的发生相关对型和型糖尿病患者的研究均发现主动12何耀，姜斌，万志恒，等,被动吸烟对不吸烟女性血脂和血液4吸烟者微量/大量清蛋白尿的发生明显增加［3Chase等发现1型流变学指标的影响中华流行病学杂志，0[J
1.2007,2812:糖尿病患者中吸烟者增高的风险是非吸烟者的倍对UAE
2.81167-
1170.绝经前女性型糖尿病患者的研究也发现吸烟与相关］2UAE5He Y,Lam TH,Jiang B,et al.Passivesmokingand risk of peripheralarterial但是被动吸烟与糖尿病患者UAE的关系未见报道disease andischemic sti-oke inChinese womenwho neversmoked[J].Circulation,2008,11815:1535-
1540.本研究发现，在不吸烟的女性型糖尿病患者中，被动吸烟2者、血、纤维蛋白原水平显著高于非被动吸烟者，6Gambaro C,Bax G,Fusaro M,et alCigarette smokingisarisk factorfor8h UAECRPnephropathy andits progressionin type2diabetes mellitus[J].Diab Nutr而被动吸烟者的血水平显著低于非被动吸烟者；HDL-CMetab,2001,14:337-
342.多元逐步回归分析显示被动吸烟累积量是不吸烟女性型糖尿2病患者的独立影响因子7Clase CM,Garg AX,Kiberd BA.Prevalence oflow glomerularfiltration ratein8h UAEnondiabeticAmericans:Third NationalHealth andNutrition Examination吸烟和被动吸烟引起增加的原因目前不明确可能的UAESurveyNHANES III[J].J AmSoc Nephrol,2002,13:1338-
1349.原因有
（1）内皮功能紊乱和炎症内皮细胞功能紊乱和炎症8Chase HP,Garg SK,Marshall G,et al.Cigarette smokingincreases theriskof在动脉粥样硬化和糖尿病肾病早期的发生过程中起重要作用9albuminuria amongsubjects withtype1diabetes[J].JAMA,研究表明被动吸烟者与主动吸烟者都有较高的氧化应激、炎症1991,265:614-
617.水平和引起内皮细胞功能亲乱［-异前列环素是反映氧化应89Singh DK,Winocour P,Farington K.Oxidative stress in earlydiahetic激的一个指标被动吸烟后引起内皮细胞舒张功能的下30minnephropathy:Fueling thefire lJ].Nat RevEndocrinol,2011,73:176-
184.降和血-异前列环素水平的上升，而在被动吸烟者中内皮细胞810Kato TJnoueT,Morooka T,et al.Short-term passivesmoking causes舒张功能和血8-异前列环素的水平呈负相关［0］Clark等（发endothelial dysfunetionvia oxidativestressinnonsmokers[JJ.Can JPhysiol现，美国人工作中的被动吸烟可以使炎症指标一一同型半胱氨Pharmacol,2006,845:523-
529.酸水平升高在冠心病和非冠心病人群中被动吸烟均可以升高11Clark JD,Wilkinson JD,LeBlanc WG,et al.Inflammatoiy markersand血纤维蛋白原水平本研究表明在女性型糖尿病患者中，被2secondhand tobaccosmoke exposureamong U.S.workers[J].Am JInd动吸烟者血和纤维蛋白原水平显著升高这一结果支持被Med,2008,518:626-
632.CRP动吸烟与炎症的密切关系
（2）胰岛素抵抗微量清蛋白尿的发12Hsu CC,Chang HY,Huang MC,et al.Association betweeninsulin resistance生被认为与胰岛素抵抗密切相关｛］有研究表明在普通人群and developmentof microalbuminuriaintype2diabetes:A prospective和型糖尿病患者中吸烟可引起血脂代谢的紊乱和胰岛素抵抗cohort study[JJ.Diabetes Care,2011,344:9822故有人提出吸烟引起型糖尿病患者的增加可能与胰岛素2UAE-
987.抵抗相关本研究揭示女性2型糖尿病患者中被动吸烟者的13Fagard RH,Nilsson PM.Smoking anddiabetes-the doublehealth hazard[J].Prim CareDiabetes,2X9,34:205-
209.水平显著低于非被动吸烟者，这与之前的一些被动吸烟HDL-C收稿日期修回日期2012-01-10;2012-07-11的研究结果一致但是本研究中被动吸烟者和非被动吸烟者9本文编辑:刘莉的及反映胰岛素抵抗的间无显著差异这可能与BMT HOMA-IR本研究选择的女性人群和样本量有关，被动吸烟和胰岛素抵抗之间的关系尚待进一步研究。
个人认证
优秀文档
获得点赞 0
