重症肺炎合并糖尿病的临床救治措施

・短篇论著,重症肺炎合并糖尿病的临床救治措施佟淑平，孙洪涛，吕福云，杜闻博，王凤静，李立飞【摘要】目的探讨重症肺炎合并糖尿病患者的临床治疗措施方法对我院收治的例重症肺炎合并糖尿病患者采取针对性的治疗措施82并总结治疗体会结果例重症肺炎合并糖尿病患者经过积极的抢救与治疗，例临床好转或治愈出院，例死亡，例家属放弃治疗自动8263109出院重症肺炎合并糖尿病死亡患者年龄大于生存患者，差异有统计学意义（P

0.05）;使用胰岛素泵治疗重症肺炎合并糖尿病患者的病死率小于皮下注射胰岛素患者，差异有统计学意义（P

0.05）;查到病原菌，根据药敏结果调整抗生素治疗重症肺炎合并糖尿病患者的病死率小于未查到病原菌经险性用药者，差异有统计学意义（P

0.05）结论采用痰培养查病原菌、根据药物敏感试脸结果调整抗生素，并与胰岛素泵经皮下输入胰岛素相结合治疗糖尿病合并重症肺炎在临床上有较好的效果【关键词】重症肺炎；糖尿病；治疗【中图分类号】【文献标识码】R

587.1A doi:1佟淑平，孙洪涛，吕福云，等.重症肺炎合并糖尿病的临床救治措施[J].中国全科医学，2013,16

（4）:1299-

1300.fwww.chinagp.net]The FirstAid andTreatment ofPatients withSevere Pneumoniaand DiabetesMellitus TONGShu-ping,SUN Hong-tao,LV Fu-yun,et al.The AffiliatedHospital ofInnerMongolia Universityfor theNationalities,Tongliao028000,China[Abstract]Objective Toexplore thefirst aidand clinicaltreatment ofpatients with severe pneumonia anddiabetes mellitusDM.MethodsThe clinicaldataof82cases ofseverepneumoniaand DMwereretrospectivelystudied.ResultsAmongthe82patientsofsevere pneumoniaandDM,63patients wereimproved orcured,10patients died,and9patients gaveup treatmentaccording totheir familydecision.The ageof thedeath caseswas significantlyolderthan thatof thesurvival casesP

0.

05.The mortalityrate amongthose usinginsulin pumpwas significantly lower than those usingsubcutaneous injectionsofinsulinP

0.05,The mortalityrate amongthose treatedwith antibioticssuggested bydrug sensitivetest wassignificantlylowerthanthosereceiving empiricaltreatment forundeterminedpathogenic bacteriaP

0.

05.Conclusion Phlegmculture todetect pathogens,antibiotic treatmentbased ondrug sensitivetest,and insulinpump areeffectivetreatment measuresfor patientswithseverepneumoniaandDM.[Key words]Pneumonia;Diabetes mellitus;Therapy基金项目内蒙古自治区自然科学基金项目（2012MSU70）作者单位内蒙古自治区通辽市，内蒙古民族大学附属医院028000通讯作者吕福云，内蒙古自治区通辽市，内蒙古民族大学附属医院；028000E-mail:Ify

19600163.com参考文献Thorac Surg,2007,62:

255.Acute intramuralhematoma ofthe aorta:a mysteryinevolution[JJ.Circulation,2005,Vincelj J,Udovicic M.Role ofechocardiography in1Vilacosts I,Roman JA.Acute aorticsyndrome[J].1118:1063-

1070.Heart,2001,854:

365.acute aorticsyndrome[J].Acta MedCroatica,2009,631:21-

26.8Caronno R,Piffaretti G,Tozzi M,et al.E-mergency2Shimadas S,Nakamuras H,Kurocka A,et al.Feverendovascular strent-graft treatmentfor acuteassociatedwith acuteaortic dissection[J].Cire J,5Parthenakis F,Koutalas E,Patrianakos A,et al.thoracic aortic syndromes[J].Surgery,2007,715:766Diagnosing acuteaorticsyndromes:The roleof2006,1401:58-

65.-

771.specific biochemicalmarkers[J].Int JCardiol,2010,145l:3-

8.3Beak WY,Yoon YH,Kim JT,et al,Recurrent typeBintramural hematomaprogressed intotype Aacute6魏文娟，蒋雄京，祁晓鸥，等.21例主动脉aortic dissectionin ayoung otherwisehealthy壁内血肿的临床分析[J].中国循环杂woman:are thereunknown backgroundfactors[J].志,2005,201:45-

47.Interact Cardiovasc7Evangelista A,Mukbeijee D,Mehta,et al.CSIP ChineseGeneral Practice点嗝嚏轴阳邮海tft6o4B近年来随着人们生活水平的提高、人口计量资料以表示，采用检验；计数资料情复杂多变，多脏器易相继出现功能衰竭，随x±s t老化、生活方式的改变，全球糖尿病患病率迅以率表示，组间比较采用检验以为时危及患者生命，采用痰菌培养病原菌、根据X P

0.05速增加，糖尿病越来越受到人们的关注糖尿差异有统计学意义药物敏感试验结果调整抗生素，并与胰岛素泵经皮下输入胰岛素相结合治疗重症肺炎合并病患者易并发感染，特别是肺部感染，临床表结果2糖尿病，能够理想地控制感染和血糖，是抢救现重且并发症多，易导致重症肺炎，是糖尿病年龄与病死率的关系例重症肺炎合并糖

2.182患者生命及时而有效的治疗措施，能减少病死患者死亡的重要原因之一重症肺炎激发的应尿病患者中死亡例，平均年龄岁；

1078.5±

8.2率，提高救治水平激反应会导致血糖升高，而高血糖又会加重感存活例，平均年龄岁，重症肺炎

7255.6±

10.8染，损害组织和脏器功能，使病情进一步恶化，合并糖尿病死亡患者年龄大于生存患者，差异参考文献如此恶性循环，使得病情难以控制，威胁生命有统计学意义t=

6.72,P

0.05o美国糖尿病协会.糖尿病医学诊治标准中1[J].我院收治的例重症肺炎合并糖尿病患者取

822.2胰岛素泵与皮下注射胰岛素的关系国糖尿病杂志，2010,183:164-

171.得满意的治疗效果，现报道如下例重症肺炎合并糖尿病患者中使用胰岛82陆再英，钟南山、内科学版.北京人民2M.71对象与方法素泵治疗56例，其中放弃治疗5例，死亡4卫生出版社，2008:

19.例，病死率为皮下注射胰岛素例，其

7.8%;263Ehrlich SF,Quesenberry CPJr,van DenEe-den SK,et研究对象选取年月一年月收

1.12009720127中放弃治疗例，死亡例，病死率为

4627.3%al.Patients diagnosedwith diabetesare atincreased入我院并确诊为重症肺炎合并糖尿病患者82使用胰岛素泵治疗重症肺炎合并糖尿病患者risk forasthma,chronic obstructivepulmonary例，其中男例，女例；年龄岁，513134〜92的病死率小于皮下注射胰岛素患者，差异有统disease,pulmonary fibrosis,and pneumoniabut not其中岁者例，占呼吸衰竭需要

704656.1%计学意义x2=

4.91,P

0.05o lungcancer[J].Diabetes Care,2010,331:55-

60.有创机械通气例感染性休克需要血管

78.5%,李建生，王明航，老年人社区获得性肺炎特查到病原菌与未查到病原菌的关系

2.3收缩剂治疗例肾功能不全例

3643.9%,212征与结局的现状与思考中国老年学杂[J].例重症肺炎合并糖尿病患者中查到病原

825.6%,肝功能损害28例

34.1%,血钠、血钾异志,2009,2917:2269-

2277.菌例，死亡例，病死率为未查到病

7379.6%;常例低蛋白血症例心功

6882.9%,

3643.9%,5Young F,CR ItchleyJA,Johnstone LK,et al.A原菌例，死亡例，病死率为查到

9333.3%能不全例心律失常例，肿瘤

1315.996,

78.5%review ofcomorbidity betweeninfectious and病原菌，根据药敏结果调整抗生素治疗重症肺16例

19.5%,冠心病18例

22.0%,高血压27chronic diseasein SubSaharan Afri-炎合并糖尿病患者的病死率小于未查到病原例所有患者符合纳入标准糖尿病

32.9%o ca:TB anddiabetes mellitus,HIV andmet菌经验性用药患者，差异有统计学意义二X诊断依据年美国糖尿病协会糖尿2010ADA abolicsyndrome,and theimpact ofglobalization病诊断标准，重症肺炎诊断标准按美国感染疾

4.21,P

0.05o[J].Global Health,2009,145:1-

9.病学会美国胸科学会IDSA/ATS于2007年制定3讨论6Burgmann H,Stoiser B,HeinzG,et al.Likelihoodof的重症肺炎诊断标准重症肺炎合并糖尿病患者的感染难以控inadequate treatment:a novelapproach toevaluating制，病死率极高，有文献报道病死率超过drug-resistance patterms[J].Infect ControlHosp影像学检查入选者入院前均接受了50%3]

1.21〜2dEpidemiol,2009,307:672-

677.本组患者病死率为可能与目前医疗环境肺检查单肺叶受累例，占双肺12・2%,CT

89.8%;叶受累例，占三叶以上肺叶受累改善有关疾病早期缺乏病原学证据，必须联

4150.0%;33例，占合使用强力广谱、能够有效覆盖所有可能的致

40.2%病菌的抗生素，经常应用广谱抗菌药物易导致治疗方法入院后立即给予吸氧，心电监护，

1.3菌群失调或病原菌发生耐药使得重症肺[5-6],多参数监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸炎加重，肺炎加重又使得血糖在较大范围波动，频率，日测血糖次早空腹及三餐后42h,易引发多器官功能不全而导致患者死亡本组记出入量，经验性抗感染、胰岛素降糖治24h病例采用痰菌培养病原菌、根据药物敏感试验疗同时给予化痰、平喘、营养支持等对症治结果调整抗生素，并与胰岛素泵经皮下输入胰疗病情危重者气管切开，呼吸机辅助呼吸；岛素相结合治疗糖尿病合并重症肺炎，在临床送检痰菌培养+药敏，急查血常规、凝血象、上取得了较满意的效果结果表明重症肺炎合二聚体、心肌酶、血糖、肾功能、电解质、D-并糖尿病死亡患者年龄明显大于生存患者；使血气分析等，并完善其他相关检查病原菌检用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素进行治疗，不测示肺炎链球菌例，金黄色葡萄球菌2912仅有效地控制了血糖、减少了各种急性并发症例，大肠杆菌例，肺炎克雷伯杆菌例，流109的发生，而且尿酮转阴后，没有出现阳性再治感嗜血杆菌例，鲍曼不动杆菌例，铜绿假73疗情况，治疗期间避免了血糖较大波动，减少单胞菌例，念珠菌例，病原体不明例；219了低血糖的发生，病死率明显小于皮下注射胰根据药敏试验结果选择敏感抗感染药物，病原岛素；查到病原菌，根据药敏试验结果调整抗体不明的经验性用药；使用胰岛素泵经皮下输生素治疗重症肺炎合并糖尿病患者的病死率入持续泵入胰岛素治疗例，经皮下注射胰56明显小于未查到病原菌经验性用药患者岛素治疗例26综上所述，重症肺炎合并糖尿病患者病统计学方法采用软件进行分析，

1.4SPSS

17.0。