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文本内容:
中医中西医结合研究•••针刺对型糖尿病患者胰岛素抵抗及脂肪细胞因子水平的影响2丁潺，涂萍，吴和平，周筱琴，司涟，万兵花，刘佳，段鹏【摘要】目的探讨针刺对2型糖尿病患者血糖控制、胰岛素抵抗及脂肪细胞因子水平的影响方法采用单纯随机数字表法将202例肥胖2型糖尿病患者分为干预组102例与对照组100例测量身高、体质量计算体质指数BMI,抽血查空腹血糖FPG、餐后2h血糖2hPG、糖化血红蛋白HbA,、瘦素、脂联素、胰岛素抵抗指数HOMA-1R水平两组患者均进行常规治疗，干预组进行3个疗程的针o刺治疗随访1年后复查上述指标，对比两组间各项指标变化结果干预前两组间各项指标间差异无统计学意义P
0.05o干预组经过针刺干预并随访1年后与对照组比较，FPG[
6.6±
1.9mmol/L比
7.3±
2.6mmol/L〕、2hPG C
8.7±
2.0mmol/L比
11.0±
2.8mmol/L]、HbAo
6.7±
2.1%比
7.2±
2.1%〕、BMI
25.9±
2.7kg/m2比
27.1±
3.3kg/m2J、HOMA-1R[
0.8±
0.3比
0.9±
0.4〕及瘦素水平〔
7.9±
2.6ng/ml比
9.8±
2.4ng/ml〕均低于对照组，差异有统计学意义P
0.05；脂联素水平高于对照组〔
6.4±
3.7%比
4.5±
3.1%〕，差异有统计学意义P
0.05o结论针刺可调节肥胖2型糖尿病患者瘦素、脂联素水平，改善胰岛素抵抗【关键词】糖尿病，2型；针刺；胰岛素抵抗；瘦素；脂联素【中图分类号】R
587.1【文献标识码】A doi
10.3969/j.issn.1007-
9572.
2013.
04.033丁潺，涂萍，吴和平，等.针刺对2型糖尿病患者胰岛素抵抗及脂肪细胞因子水平的影响[J].中国全科医学，2013,164:1184-
1186.[]Effect ofAcupuncture onInsulin Resistanceand Adipocytokinesin Patientswith Type2Diabetes MellitusDING Xun,TU Ping,WU He-ping,et al.Department ofEndocrine andMetabolic Diseases,the ThirdHospital ofNanchang,Nanchang KeyLaboratory ofDiabetes,Nanchang330009,China[Abstract}Objective Toinvestigate theimpact ofacupuncture onthe levels of bloodglucose control,insulin resistanceand adipocytokinesin patientswithtype2diabetes mellitus.Methods Totally202fat diabeticpatients wereaccording tothe randomnumber tabledivided astrial groupn=102and controlgroupn=
100.The levelsof thebody height,body massindexBMI,fasting plasmaglucoseFPG,2-hour plasmaglucose2hPG,glycosylatedhemoglobinHbA;g,leptin,adiponectin,and HOMAinsulin resistanceindexHOMA-IR weredetermined.The patientsin the two groupswere givenroutinetreatment,but thosein the trial groupwere givenadditional acupuncturefor3course.All theindexes wererechecked aftera yearsfollow up,and thechanges in thetwo groupswere compared.Results Nostatistically significantdifference betweenthetwo groups wasfound forall theindexesP
0.
05.However,after theintervention,the valuesin thetwo groupsof FPG
6.6±
1.9mmol/L vs.
7.3±
2.6mmol/L,2hPG[
8.7±
2.0mmol/Lvs.l
1.0±
2.8mmol/L,HbAo
6.7±
2.1%vs.
7.2±
2.1%,BMI
25.9±
2.7kg/m2vs.
27.l±
3.3kg/m2,HOMA-IR
0.8±
0.3vs.
0.9±
0.4,and leptin
7.9±
2.6ng/ml vs.
9.8±
2.4ng/ml revealedstatistically significantlower in the trialgroup thaninthecontrol groupP
0.05,but thevaluesof adiponectin〔
6.4±
3.7%vs.
4.5±
3.1%showed significanthigher inthetrialgroup thaninthecontrol groupP
0.
05.Conclusion Acupuncturecould regulatethelevelsofleptin andadiponectin,and improveinsulin resistance.[Key words]Diabetes mellitus,type2;Acupuncture;Insulin resistance;Leptin;Adiponectin基金项目江西省卫生厅中医药科研基金资助项目20102011作者单位330009江西省南昌市第三医院内分泌代谢科，南昌市糖尿病重点实验室通讯作者段鹏，330009江西省南昌市第三医院内分泌代谢科,南昌市糖尿病重点实验室；E-mai1:duanpeng1983@yahoo.cn2型糖尿病是一种多基因遗传异质性疾病，胰岛素抵抗IR被认为是引发2型糖尿病的中心环节国外研究发现，92%的2型糖尿病患者存在IR[],研究IR的形成、致病机理及干预途径一直是近年来医学界的研究热点之一近年来随着祖国传统医学的发展，中医药、针灸等对2型糖尿病及IR的治疗作用也取得了一定的进展基于此，本研究探讨针刺对2型糖尿病患者IR及脂肪细胞因子的影响，为中医治疗糖尿病及IR提供依据试剂盒检测空腹及餐后2h胰岛素、C肽水平胰岛素抵抗指数1对象与方法（H0MATR）采用稳态模式评估公式HOMA-IR
1.1研究对象202例糖尿病患者为2010年1月一2012年1月在本二空腹血糖X空腹胰岛素/
22.5O院内分泌科住院及门诊的肥胖2型糖尿病患者，均符合1999WHO糖
1.
2.4脂肪细胞因子检测抽取静脉血3mL瘦素、脂联素采用ELISA尿病诊断标准肥胖以2000年WHO西亚太地区肥胖症工作组建议为盒（美国PHOENIX PHARMACEEUTICALSINC公司生产）测定诊断标准］，体质指数（BMI）125kg/n诊断为肥胖排除严重糖
1.
2.5针刺干预只针对干预组进行，针刺方法选取29或30号尿病肾病、糖尿病足等并发症患者，排除严重心、肝、肺、肾慢性毫针，取足太阳经、足少阴经、足太阴经、任脉穴位为主，以平补疾病患者，排除生活不能自理者，排除口服减肥药物者所有研究平泻法进行针刺治疗基础处方胰俞、承浆、肺俞、脾俞、胃俞、对象均填写知情同意书采用单纯随机数字表法将202例2型糖尿肾俞、足三里、三阴交等；随证配穴胃肠实热型加天枢、内庭、病随机分为干预组102例与对照组100例其中干预组男48例，女合谷；脾虚湿阻型加丰隆、阴陵泉、中脱、气海；肝郁气滞型加太54例，平均年龄为（
52.0±
8.2）岁对照组为男47例，女53冲、曲泉、侠溪、期门；肾气不足型加关元、支沟、照海、太溪例，平均年龄为（
53.0±
9.4）岁针刺治疗隔日一次，得气后每次留针30min,每隔10min用手法
1.2研究方法行针一次，10次为一疗程疗程间隔3d,连续3个疗程两组患者
1.
2.1一般资料调查患者一般资料，包括性别、年龄、文化程度、均在医师指导下进行常规的降血糖治疗，并给以饮食运动指导，一职业、婚姻、糖尿病病程、并发症、治疗方案及血糖控制情况等年后随访观察，复查相关指标
1.
2.2体格检查专人负责测量身高、体质量、血压、腰围、臀围，
1.3统计学方法采用SPSS
13.0统计软件进行统计学处理，计量资脱鞋后测量身高，着单衣测量体质量，再扣除单衣重量，读数分别料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，以PC.05精确至
0.5cm和
0.5kgo BMI采用体质量除以身高的平方计算为差异有统计学意义
1.
2.3生化指标检测晨起抽空腹血查空腹血糖（FPG）、糖化血2结果红蛋白（HbA,o）、空腹胰岛素水平，再口服
82.5g葡萄糖粉（含干预前两组间各项指标间差异无统计学意义（P
0.05）干1分子水），服糖后2h抽血查餐后2h血糖（2hPG）、胰岛素、C预组经过针刺干预并随访1年后FPG、2hPG、HbAe、BMK II0MA-IR肽水平，如糖尿病确诊者口服100g馒头后抽血静脉血糖采用西门及瘦素水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P
0.05）;脂联子公司ADVIA2400全自动生化仪葡萄糖氧化酶法测定糖化血红蛋素水平高于对照组，差异有统计学意白采用BIO-RAD公司全义（P
0.05,见表1）自动糖化血红蛋白仪高效液相法检测采用山东3V公司提供的放免表1两组间各项指标比较（x土s）Table1The indexcomparison ofsubjects betweentwogroups2hPG（mniol/L）HbA1（%）BMI（kg/m2）IIOMA-IR瘦素（ug/L）脂联素（ug/L）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组
1027.5±
2.
16.6±
1.
911.6±
3.
28.7+
2.
07.5±
2.
16.7±
2.
127.4+
3.
225.9+
2.
71.0+
0.
40.8±
0.
310.2±
3.
27.9±
2.
64.3±
3.
86.4±
3.7对照组
1007.6±
2.
47.3±
2.
611.5±
3.
011.0±
2.
87.4±
2.
37.2±
2.
127.3±
3.
027.1±
3.
30.9±
0.
40.9±
0.
49.9±
3.
49.8±
2.
44.6±
3.
44.5±
3.1t值
0.
1523.
4320.
1754.
2830.
1553.
6690.
1292.
8540.
3563.
2360.
2514.
0210.
4875.623P值
0.
6270.
050.
6090.
050.
5800.
050.
7260.
050.
3390.
050.
4330.
050.
2420.05注FPG二空腹血糖；2hPG二餐后211血糖，HbAle二糖化血红蛋白，BMI二体质指数，HWA-IR二胰岛素抵抗指数3讨论IR及轻度的葡萄糖耐量低减，提示脂联素具有抗IR的保护作用口IR不仅是2型糖尿病发病环节中的重要组成部分，也是肥胖、近年来随着中医对IR的认识和治疗研究不断深入，国内部分学高血压及糖尿病血管损害的重要基础之一造成2型糖尿病IR的环者开展了中医药物及针灸等对胰岛素抵抗的研究9针刺可能通过刺节非常多，其中由脂肪细胞作为特殊内分泌细胞产生的多种细胞因子激调节神经、内分泌系统作用于人体，从而整体调节代谢，起到改善是IR形成的重要环节研究发现瘦素、脂联素等脂肪细胞因子与IRIR的作用曲齐生等［用针刺脊穴观察对实验性大鼠IR逆转作用，密切相关口瘦素是肥胖基因编码的多肽激素，由脂肪组织分泌，其结果发现针刺组胰岛素、C肽水平显著下降，说明进行针刺可以有效后进入血液循环近年来的研究发现，瘦素与糖尿病患者的肥胖、糖地干预IR许能贵口研究用针刺治疗120例糖尿病胰岛素抵抗患者，代谢、胰岛素代谢有关［6］在动物实验中瘦素基因突变引起的瘦取得了满意疗素缺乏会导致肥胖和IR,而在糖尿病前期的肥胖患者却伴有高瘦素血症和高胰岛素血症脂联素基因敲除的纯合子小鼠可表现出中度的Chinese GeneralPractice-
253.效赵智明等
[2]研究发现针刺可以改善糖尿病患者血糖，降低体质量、BMI及HOMA-IR,改善胰岛素抵抗本研究中，5Kadowaki T,Yamauchi T.Adiponectin andadiponectin receptor[JJ.EndocrRev,2005,263:439-
451.我们观察了102例肥胖的2型糖尿病患者，通过取足太阳经、足少阴经、足太阴经、任脉穴位为主的针刺疗法，行3个疗程后1年随6Morioka T,Asilmaz E,Hu J,et al.Disruption ofleptin receptorexpression inthepancreas directlyaffects betacell growthand functionin mice[J].J Clin访，发现针刺可以改善血糖控制、减轻体质量、改善胰岛素抵抗，同Invest,2007,11710:2860-
2868.时降低脂肪细胞因子瘦素水平，增加脂联素水平，是较好的改善胰岛素的方法7Munzberg H,Myers MGJr.Molecular andanatomical determinantsofcentral leptinresistance[JJ.Nat Neurosci,2005,85:566-中医在治疗IR方面具有良好的效果，尤其是针刺疗法对调节脂
570.肪细胞因子水平、减轻IR等具有广阔的应用前景，应充分利用现代8Ahima RS,Lazar MA.Adipokines andthe peripheraland neuralcontrolof科学的方法和手段，进一步系统观察针刺对胰岛素代谢相关环节的效energy balance[J].Mol Endocrinol,2008,225:1023-应，深入地从分子及信号通路水平研究，阐明中医及针刺等改善IR
1031.的机制，将给2型糖尿病的治疗带来新的突破9马晓蕾，刘艳艳，王宇，等.针灸治疗糖尿病的临床研究进展[J].上海针灸杂志，2009,285:249-
252.参考文献10曲齐生，逢金彩，针刺夹脊穴对实验性大鼠胰岛素抵抗逆转作用的1Haffner SM,D AgostinoR,MyKKanen L.Insnlin sensitivityin subjects研究[J].中国中医药科技，2009,162:
111.with type-2diabetes[JJ.Diabetes Care,1999,22:562-
568.11许能贵.针刺夹脊穴对2型糖尿病患者胰岛素抵抗疗效观察[J].2朴耕希，刘艳艳，徐玉东，等.针灸治疗2型糖尿病临床研究进展[J].中医药信息，2007,241:
50.江西中医学院学报,2010,221:66-
69.12赵智明，张群燕，赵凌杰,针刺对2型糖尿病患者胰岛素敏感的影3吕文山，董砚虎，钱荣立，糖尿病的诊断和分型[J].中国糖尿病杂响切.山西医科大学学报，2011,422:126-
129.志,2000,81:60-
61.收稿日期2012-12-07;修回日期2013-02-044Obesity:preventing andmanaging theglobal epidemic.Report ofa WHO本文编辑邢煜consultation[JJ.World HealthOrgan TechRep Ser,2000,894:1世界全科医学工作研究・・研究论文摘要汇编一百W0NCA——广泛性焦虑症问卷马来语版用于马来西亚初级保健诊所女性的有效性-7【摘要】背景焦虑症为初级保健常见症，女性流行率比男性高目的本研究将广泛性焦虑症问卷-7条目版generalised anxi etyd isorder-7questi onnai re,GAD-7作为焦虑症筛查工具，用于马来西亚初级保健医疗单位研究，确定GAD-7马来语版诊断女性焦虑症准确性方法本横断研究在由马来西亚政府投资的初级保健诊所进行在数据收集期间，去诊所就诊的女性参试者完成包括GAD-7马来语版自评问卷之后采用系统加权随机抽样选择参试者，做复合国际诊断面谈composite interna-tional diagnosticinterviews,CIDI证实GAD-7可以替代CIDI参考标准结果应答率为
87.5%895/1o023,诊断性面谈率为
96.8%151/156o焦虑症流行率为
7.8%GAD-7敏感性为76%〔95%CI61%,87%〕；特异性为94%〔95%CI88%,97%〕；阳性似然比为
13.7C95%CI
6.2,
30.5〕,阴性似然比为
0.25[95%CI
0.14,
0.45〕结论GAD-7马来语版用于焦虑症筛查是有效和可靠的由于此问卷简短，可作为马来西亚初级保健焦虑症的筛查工具原文见Sher inaMohd Sidik,Bruce ArrolI,Fei icityGoodyear-Smith.Va Ii dati onof theGad-7Ma Iay versionamong WomenAttending aPrimary CareClinicin Malaysia[J].Journal ofPrimary HealthCare,2012,41:5-
12.published athttp://.pdf.中国石油天然气集团公司中心医院周淑新译。
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