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•200•.论著.非糖尿病科住院的型糖尿病患者血糖控制状况分析2李世云，李勤，甘莉，熊萍，饶进，杜春【摘要】目的探讨非糖尿病科住院的型糖尿病患者血糖控制状况方法以我院非糖尿病科年月2200311年月收治的例伴有型糖尿病患者的临床资料为研究对象回顾性分析患者出、入院时血糖控制状况、血糖监测率、治疗方案、内分~2004101232泌科会诊情况和出院医嘱结果出院时，患者空腹血糖监测率及空腹和餐后血糖同时监测率显著低于入院时P
0.05,空腹血糖控制情况与入院时比较差异无显著性意义P
0.05；出院时餐后血糖监测率和达标率与入院时比较差异无显著性意义但餐后血糖尚可率显著高于入院时，控制差率显著P
0.05,高于入院时结论非糖尿病科医师对糖尿病患者血糖的监测和控制很不规范，这对糖尿病的正规治疗P
0.01和糖尿病慢性并发症的有效防治非常不利【关键词】糖尿病，型；血糖；非糖尿病专科治疗2【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】R
587.1A1007-9572200703-0200-03Blood GlucoseControl ofType IIDiabetics inNon-diabetic DepartmentLI Shi-yun,LI Qin,GAN Li,et al.Department ofEndocrinology,Chengdu RailwayCentralHospital,Chengdu610081,China[Abstract]Objective Toinvestigate thesituation ofblood glucose controlin inpatients with type1diabetes mellitusin non-diabetic department.Methods Theclinicaldata of123hospitalized patients withtype II diabetes mellitusinnon-diabetic medicaldepartment inourhospital fromNovember2003to October2X4were takenasthe subjects.The conditionsof inpatientswith typeIdiabetes mellitus wereretrospectively analyzed,including thesituations of blood glucose control,monitoring rateofglycemia,therapeutic planning,consultation indepartment ofendocrinology anddoctors adviceson dischargeResultsOn dischargethe patients*monitoring rateof fastingbloodg!ucoseFBG,and simultaneityof theFBG andpostprandial bloodglucosePBG wereobviously lowerthanthose onadmissionP0,05,No significantdifference inFBG controlwas foundbetween on the admissionand thedischargeP
0.05;so wasin PBGmonitoring rateandoptimal rateP.
5.However ondischarge,the PBGfair rate was higher,and poorratewaslower ascompared withthe correspondingrates onadmissionP
0.
01.Conclusion Thesituation ofbloodglucose monitoringand controlfor diabeticsby non-diabetie specialistswas verypoor.That washarmful tothe diabeticspecialisttherapy andthe efficientprevention andtreatment ofchronic diabetiecomplical-tions.[Key word]Diabetes mellitus,type2;Blood glucose;Nondiabetic specialisttherapy作者单位四川省成都市，成都铁路中心医院内分泌科病目前，我国糖尿病的治疗主要由内分泌科医师完成，但是由于其610081例份和死亡病例份，共份病例纳入研究其中男例，女9161237251他疾病的治疗需要，临床上有相当数量的糖尿病患者在接受非糖尿病例，年龄45〜93岁，平均（
69.0±
11.4）岁，住院时间3〜121d,平均专科医师的治疗，故了解非专科医师对糖尿病患者血糖控制状况将对（
21.3±
22.3）d其中首诊为糖尿病者36例（
29.3%）,既往确诊为糖尿病提高糖尿病总体治疗水平非常重要本文旨在通过分析在非糖尿病专者87例（
70.7%）;糖尿病为第一诊断者6例（
4.9%）,既往确诊为糖尿病患者糖尿病病程为
0.2〜
30.0年，平均（
7.8±
7.1）年科治疗的糖尿病患者入院和出院时血糖监测和控制状况，了解非专科医师对住院糖尿病患者的血糖控制状况
1.2方法回顾性分析例患者入院时（入院内）和出院时.12324h（病情平稳，到出院时血糖控制状况、血糖监测率、降血糖治疗方D资料与方法1案的变化、内分泌科会诊情况及出院医嘱情况
1.1一般资料收集2003年11月〜2004年10月在我院非内分泌科住院
1.3血糖达标标准按亚洲-太平洋地区型糖尿病政策组制定的实践2的型糖尿病（均符合年美国糖尿病学会糖尿病诊断标准）患者21997指南（第3版）中所列标准（见表1）对血糖达标情况进行判断空腹的临床资料，共份，排除自动出院148或餐后血糖平均监测时间（d/次）二患者住院时间（d）/空腹或餐后血糖监测次数维普资讯〃httpy www.中国全科医学GP年月第卷第期
200721031.4统计学方法采用SPSS12软件进行统计分析，计量资料以出院时餐后血糖尚可率和控制差率与入院时比较差（n土S）表示，率的比较采用X检验异均有显著性意义（P
0.01）；出、入院时空腹和餐后血糖同时监测的病例血糖控制差率间差异无显著性意义（P
0.05,见表2）o表1糖尿病血糖控制达标标准nmol/L
2.2出、入院时血糖监测情况出院时空腹血糖监测率、空腹和餐Table1Blood sugarcontrol efficiencystandard of diabetesmellitus达标尚可差后血糖同时监测率与入院时比较，差异均有显著性意义（P
0.05）,出、入院时餐后血糖监测率间差异无显著性意义（P
0.05,见表3）空腹血糖
4.4〜
6.
16.2〜
7.
07.0餐后血糖
4.4〜
8.
18.2〜
10.
010.0住院期间，123例患者中有3例（
2.4%）患者院内无空腹血糖记录，其余120例（
97.6%）患者至少记录过1次空腹血糖，其监结果测时间1〜32d/次,平均为（
6.8±
5.7）d/次;44例（
35.8%）患
22.1出、入院时血糖控制状况入院时123例患者空腹血糖及餐后者有至少1次院内的餐后血糖监测，餐后血糖监测时间为L4-
32.0血糖控制达标率与出院时比较差异均无显著性意义（P
0.05）;d/次，平均（
8.0±
8.6）d/次（见表4）表2123例患者出、入院时血糖控制状况Table2The conditionofbloodglucosecontrolof123patients inand outof hospital空腹和餐后血糖〃（n晚））_______空腹血糖（n（%））餐后血糖（次）均达标尚可差达标尚可差达标尚可差入院
023594.
6119.
22016.
78974.
21614.
81211.
18074.1出院
0021100.
01413.
31716.
27470.
51823.
12633.
33443.6X2值
1.
180.
980.
010.
382.
0713.
7617.74P值
0.
050.
050.
050.
050.
050.
010.01注a指1份病历中同时对空腹血糖和至少1次餐后血糖进行监测表3123例患者出、入院时血糖监测率〔N%）〕有84例（
68.3%）;被告知出院后到内分泌科随诊的患者有31例（
25.2%）oTable3Blood sugarmonitoring ratesof123patients inand outof hospital空腹血糖餐后血糖3讨论空腹和餐后血糖糖尿病患者血糖控制是目前公认的防止糖尿病慢性并发症和入院
12097.
63931.
73730.1降低糖尿病院内、外病死率的最有效手段23]目前我国糖尿病出院
10585.
42621.
12117.1X值
11.
713.
545.78的治疗主要由内分泌科医师完成，但是由于糖尿病并发症或伴随疾P值
0.
010.
050.05病的治疗需要，临床上有相当数量的糖尿病患者在接受非糖尿病科医师治疗，但有关治疗情况未见报道，这是糖尿病治疗的盲点，要表住院期间患者血糖监测平均时间分布有效地控制糖尿病对患者和社会的危害，非专科医师对糖尿病治疗4n%J的状况必须被关注Table4The averagetime distributionof glucosemonitoring patientsduringhospitalization从本文患者的一般资料可以看出，在非糖尿病科治疗的糖尿病例数W3d/次4~7d/次7d/次患者近1/3是首次发现糖尿病，这同美国的研究结果相似对这部空股血糖
1202621.
56049.
63528.9分糖尿病患者而言，非糖尿病科医师对他们的治疗将直接影响其后餐后血糖
442045.
5511.
41943.2续的治疗和患者及其家属对糖尿病治疗的态度，因此非糖尿病科医师应重视糖尿病的治疗
2.3出院时降血糖治疗方案变化36例首诊糖尿病患者中,7例通过分析患者出、入院时血糖控制状况发现，在非糖尿病科住（
19.4%）出院时给予口服药物治疗，11例（
30.6%）给予胰岛素院治疗后，餐后血糖控制总体状况比入院时稍好，这一方面可能与治疗，18例（
50.0%）未进行药物治疗；87例既往确诊糖尿病患者非专科医师对血糖的控制有关，另一方面也可能与出院时应激状况中，43例（
49.4%）出院时维持入院时治疗措施不变，20例（
23.0%）的解除有关同时监测空腹和餐后血糖的患者中，血糖控制基本全调整口服药物治疗方案，17例（
19.5%）调整为胰岛素治疗，7是差，无一例达标入院时患者因病住院有应激和生活方式的改变例⑻0%）停止药物治疗等，血糖控制难度加大会出现血糖控制差
5.6],但是出院时患者伴
2.4内分泌科会诊情况住院期间，123例患者中因为糖尿病请内发疾病已经平稳，诸多对血糖控分泌科会诊的患者有25例（
20.3%）•ZE•o制不利的因素解除，此时血糖控制仍然差的主要原因应该与糖尿病的非
2.5出院医嘱情况出院医嘱中，给予出院带药或交待用药的患者专科治疗有关总之，在非糖尿病科接受治疗的糖尿病患者比例高，血糖监测率和控制状况差，非糖尿病科医师对糖尿病患者血糖的监测和治疗不规范，通过对患者血糖监测情况的对比分析发现，入院时空腹血糖监测重视程度还很不够，这对糖尿病的正规治疗和糖尿病慢性并发症的有效率较出院时高，这可能与入院后的常规生化检查有关，不能表明非糖尿防治非常不利，给糖尿病防治工作提出新的思考病科医生对血糖监测的重视，但是出院时在空腹血糖控制差的状况下仍出现对空腹血糖监测率低的现象直接反映非糖尿病科医生对糖尿病血糖参考文献监测的不重视在入院时餐后血糖总体控制状况差的情形下，对餐后血1Asian-Pacific Type2Diabetes PolicyGroup.Type2diabetes.Practical targets糖的监测率也无提高，这说明糖尿病患者餐后血糖控制不良未引起非糖and treatments[J].Third edition,2002:14-
24.尿病科医师的重视，出院时餐后血糖控制有改观的原因可能是与糖尿病2United KingdomProspective DiabetesStudy（UKPDS）.Association of患者应激状况的解除有关入院时同时监测空腹和餐后血糖的病例占
30.glycaemia withmarcovascular mirovascularcomplications oftype2diabe-tes这与餐后血糖监测的比例基本一致，说明非糖尿病科医师对糖尿病（UKPDS35）:prospective observationstudy[J].BMJ,2000,1%,患者需要监测和控制空腹和餐后血糖的知晓率或重视程度在左右30%321:405-
412.出院时对空腹和餐后血糖同时监测的比例低于入院时，说明即使在已知邓丹阳,型糖尿病患者肺功能变化与血糖水平河北医药，32[J].2006,需要对糖尿病患者空腹和餐后血糖进行监测的情况下仍然未充分监测28:
606.从住院期间患者血糖监测的平均时间分布可看出，在已知需要监测的情4Levetan CS,Passaro M,Jablonski K,et al.Unrecognized diabetesa-mong况下，非糖尿病科医师对伴有其他专科疾病需要住院治疗的糖尿病患者hospitalized patients[J].Diabetes Care,1998,21:246-的空腹血糖监测能够达到3d/次的比例在1/5左右，餐后血糖不到1/2,
249.平均1周才有1次空腹或餐后血糖监测，远不能满足对糖尿病患者血糖5王燕.糖尿病代谢控制日标[J],河北医药，2006,26:
291.控制的要求，更不能满足有效降低糖尿病患者的院内病死率、院内感染6Claresa SL,Michelle FM.Hospital managementofdiabetesfJ].Endocrinol andMetaClin ofNorth Am,2000,29:745-
769.和其他并发症的发生率及缩短住院时间和减少住院费用等要求
[6]（收稿日期2006-11-24）不论患者既往是否确诊过糖尿病，住院期间的高血糖都应该积极（本文编辑刘莉）控制本文例患者中首诊的糖尿病患者出院时用药和不用药的比6123例一致，说明非糖尿病科医师对初诊糖尿病的治疗很随意同样，既往确诊糖尿病者出院时有近维持了并不能很好控制血糖的原治疗，在1/2rat-ion inpatientswithheart failure[J].J ClinEndocrinol Metab,调整了方案的患者中还出现了停止药物治疗的情况说明非糖尿病科医1996,81:180-
183.师对糖尿病的治疗认识不足住院期间请过会诊的患者占反映非
20.3%,8Sanates T,Granger E,Choe J,et al.Adrenom-edullin isinactivated inthe lungs糖尿of neonatalpiglets[J].J PharmPharmacol,1996,48:578-
580.9Nishikimi T,Kitamura K.Saito T,et al.Clinical studiesonthesites ofproduetionand clearanceof circulatingadrenomedullin in human sub-juets[J].（上接页）199Hypertension1994,24:600-
604.2Ishimitsu T,Kojima M,Kangawa K,et al.Genomie structureof human10Ikeda U,Kanbe T,Kawahara Y,et al.Adrenomedullin augmentsindueible nitricadrenomedullingene[J].Biochem BiophysRes Commun,1994,203:631~
634.oxide synthaseexpression incytokine-stimulaled eai-dial myocytes[J].3Jougasaki M,Wei CM,Me KinleyLJ,et al.Elevation ofcirculating andCirculation,1996,94:2560-
2565.ventricular adrenomedullin inhumancongestive heart failure[J].Circulation,111Nakamura M,Yoshida H,Makita S,et al.Potent andlong-lasting vasodilatory995,92:286-
289.effects ofadrenomedullin inhuman;comparisons betweennonnal subjuctsand4Nishikimi T,Saito Y,Kitamura K,et al.Increased plasmalevels ofadrenopatients withchronic heartfailure[J].Circulation,1997,95:1214-
1221.-medullininpatientswithheartfailure[J].J AmColl Cardi-01,1995,26:1424-（收稿日期2006-12-05）
1431.（本文编辑裴燕）5Jougasaki M,Rodeheffer RJ,Redfield MM,et al.Cardiac secretionofadrenomedullin inhuman heartfailure[JJ.Clin Invest,1996,97:2370-
2376.6Kobayashi K,Kitamura K,Etoh T,et al.Increased plasmaad-renomedul-linlevels adrenomedullinin chroniccongestive heartfailure[JJ.Am HeartJ,1996,131:994-
998.病科医师7Kato J.Kobayashi K,Etoh T,et al.Plasma adrenomedullinconcen-对糖尿病需要控制血糖的重视程度不高不论血糖控制状况好坏，糖尿病患者出院时均应带药并被告知到内分泌科随诊首诊糖尿病者更应该被告知出院后个月到糖尿病科对2血糖状况进行评估然而，纳入研究的病例在出院医嘱中仅有患62/3者出院带药并被告知院外用药，的患者被告知到内分泌科随诊
25.2%可见，非糖尿病科医师对糖尿病的长期治疗重视程度不高，这同糖尿病需要长期坚持良好的血糖控制的理论相悖2。
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