高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响

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[9]Batevik R,Grong K,Segadal L,et aLThefemale genderhas收稿2012-02-07编辑陈兵高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响杨小华韩晓骏严冲摘要目的观察接受高通量血液透析治疗与低通量血液透析治疗的糖尿病肾病血液透析患者心脑血管事件发生率及生存率，比较两组患者血液透析治疗的预后方法对2004年1月至2009年2月我院收治的75例糖尿病肾病血液透析患者进行随访和分析，其中36例接受高通量血液透析治疗，39例接受低通量血液透析治疗结果在各组指标均衡可比的基础上，心脑血管事件发生率低通量血液透析组明显高于高通量血液透析组均P

0.05,两组间1年生存率比较无统计学差异

85.16%vs

91.31%,P

0.05,而3年生存率低通量血液透析组明显低于高通量血液透析组

33.62%vs

65.25%,P

0.05结论高通量血液透析能够减少糖o尿病肾病血液透析患者心脑血管事件发生率，提高生存率关键词糖尿病肾病；血液透析；生存率糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，随着所有病例均接受维持性血液透析治疗912h/周，〜糖尿病发病率的飙升，糖尿病肾病导致的终末期肾其中接受高通量血液透析治疗的36例，接受低通量病患者也日渐增多，而血液透析是治疗终末期肾病血液透析治疗的39例的主要手段糖尿病性肾病血液透析患者的主要死

1.2透析方法高通量血液透析使用膜面积

1.3疗、亡原因为心脑血管事件我们通过回顾性分析2004超滤系数40mL/H-nimHg的聚碉膜透析器F60,低通年1月至2009年2月在我院就诊的75例糖尿病肾量血液透析使用膜面积

1.3产、超滤系数

5.5mL/H病血液透析患者，分析比较其心脑血管并发症发生•mmHg的聚碉膜透析器F6所有患者每周透析3率，中位生存期以及1年、3年生存率，探讨不同血次，每次

44.5h,均使用碳酸氢盐透析液，低分子〜液透析方法治疗的预后肝素齐征抗凝，透析液流量500mL/min,血流速250mL/min,使用动静脉内瘦，透析机为Fresenius1对象与方法4008SF60平均复用10次，F6平均复用6次所

1.1研究对象我院2004年1月至2009年2月收治有入组患者透析时间均超过3个月，病情稳定的可分析病例75例，均为终末期肾病患者，

1.3随访下列病历资料1疾病诊断时间、性别、年龄；⑵患者接受血液透析治疗时间及途径;doi:1⑶患者心脑血管并发症的发生率、死亡的原因生作者单位226600江苏省海安县，南通大学附属海安医院内分存时间以首诊治疗至末次随访所得时间为准，死于泌科除心脑血管事件的其他疾病归人失访，随访时间截男44例，女31例,年龄2384岁,平均

58.3士

10.止为2010年7月〜5岁病理检查全为糖尿病肾病肾穿刺活检报告

1.4统计学分析应用SPSS

15.0统计软件处理数据，定量资料采用x土s进行描述，定量资料的比较管并发症患者治疗效果的一项新指标⑵血采用t检验，定性资料的比较采用卡方检验，两组患液透析患者的AGEs水平与透析方式有关[3-4],者中位生存期的计算采用Kaplan Meier方法，生存长期行高通量血液透析的患者血中AGEs含量率比较采用Log Rank检验检验水准P=

0.05明显低于低通量血液透析组高通量血液透析是清除血液透析患者体内AGEs的一条重要2结果途径

2.1一般资料高通量血液透析组与低通量血液透析组间年龄、性别、血清学指标等基本资料的比较本研究结果显示，糖尿病肾病维持性血液透析差异无统计学意义P

0.05,可以认为两组患者基患者中，低通量血液透析组的心脑血管事件发生率本资料具有可比性见表1明显高于高通量血液透析组均P〈

0.05,两组间1年生存率比较无统计学差异

85.16%vs

91.31%,P

0.x±s表1两组患者基本资料比较05,而3年生存率低通量血液透析组明显低于高通高通量血液透析组n低通量血液透析组量血液透析组

33.62%vs

65.25%,P

0.05o由n=39=36此我们推测高通量血液透析能够减少糖尿病肾病血年龄

60.35±

8.

8658.78±

8.63液透析患者心脑血管事件发生率，提高生存率，其性别21/1523/16机制可能与降低糖尿病肾病维持性血液透析患者病程

6.93±

3.

327.10±

3.40血红蛋白AGEs含量，减轻炎症反应、稳定内环境等有关

76.10±

8.

375.40±

7.9动静脉疹%

78.95±

10.

0980.23±

9.774参考文献

[1]季大玺，肖申，季曙明，等.血液透析长期存活的临床研究[J].

2.2两组患者严重心脑血管事件发生率的比较高中华肾脏病杂志，1992,81:

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[2]Lin CL,Huang CC,Yu CC,et al.Reduction ofadvanced glycation11例；低通量血液透析组发生心血管事件25例、脑end productlevels byon-line hemodiafihrationin longterm血管事件21例低通量血液透析组患者的心脑血管hemodialysis patientsfJ].Am JKidney Dis,2003,423:524-

531.事件发生率明显高于高通量血液透析组P

0.05o

[3]吴欣，于黔，赵素云，等.不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响[J].实用医学杂志，2011,

2.3两组患者生存率的比较低通量血液透析组与2721:3898-

3900.高通量血液透析组的1年生存率分别为

85.16%和

[4]颜晓勇，黄颂敏，吴蔚桦，等,血液透析患者极低甲状旁腺激素9L31%,两者差异无统计学意义P

0.05,而两组3血症与病死率的关系[J].实用医学杂志，2011,2721:3903-

3905.年生存率分别为

33.62%和

65.25%,两者差异有统收稿2011-12-06编辑李强计学意义P

0.05o高通量血液透析组患者的中位生存期为51个月，低通量血液透析组患者的中位生存期为30个月经Log-Rank检验，两组中位生存期之间差异具有统计学意义x2=

15.54,P

0.05o3讨论维持性血液透析是目前应用最广泛且有效的终末期肾衰竭的替代治疗方法，尿毒症患者依赖血液透析治疗可长期存活，并且由于血液透析疗法的不断完善，患者存活率可明显提高

[1],但糖尿病肾病患者的生存率明显低于非糖尿病肾病患者，心脑血管事件为其死亡主要原因慢性高血糖是诱发糖尿病慢性并发症的始动因素大量研究证明，在高血糖状态下蛋白质发生的非酶糖基化在糖尿病慢性并发症的发病中起重要作用血清和组织中晚期糖基化终末产物AGEs水平与糖尿病慢性并发症的程度明显相关，减少AGEs形成，可减少或减轻并发症血清或组织AGEs浓度已作为监视糖尿病，尤其是伴有肾脏损害及血。