一例直肠癌根治术后患者护理查房

护理查房（

2015、11）护理查房查房题目一例直肠癌根治术后患者造痿口得护理查房日期:2015年11月18日主持人:叶芳负责人:孙明奎记录人员阿都阿英参加人员共计人

一、主持人叶芳查房目得近年来直肠癌得发病率逐年上升，直肠癌手术行肠造口术就是最常见得手术之一,手术将改变排便途径，术后患者不能随意控制粪便得排出，在社会、心理、生理上都承受不同程度得压力，生活质量受到影响，因此，在护理工作中，对造痿口得护理及造口袋得更换尤为重要，让患者及家属接受改道，并学会造痿口得护理及造口袋得更换就是患者康复，重归社会得一个主要环节

二、病例简介（孙明奎）一般资料18床金朝莲女性66岁现病史患者于3年前行直肠癌根治切除术，术后恢复良好，术后按期回院，行化疗五次，化疗后患者未诉特殊不适,2天前患者无明显诱因出现中上腹疼痛伴左下腹造痿口便血，出血量约60ml左右，呈鲜红色，腹痛呈阵发性，难以忍受，到我院治疗，门诊以“直肠癌术后；腹痛待诊”收住入院，入院完善相关检查后，腹部B超示胆囊结石，胸部CT示支气管炎，但无咳嗽及咯痰症状，医嘱未予特殊处理修正诊断

1、直肠癌根治术后

2、结石性胆囊炎

3、支气管炎

三、直肠癌相关知识回顾（孙明奎）

1.定义直肠癌就是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间得癌，就是消化道常见得恶性肿瘤，占消化道癌得第二位、

2、直肠得解剖生理直肠位于盆腔得后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约1215cm、以腹膜反折为界,直肠〜分为上段直肠与下段直肠直肠外层为纵肌，内层就是环肌,在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便得功能，无括约肛门功能齿状线就是直肠与肛管得交界线

3、病因饮食因素及致癌物质得影响；癌前病变；直肠慢性炎症刺激;遗传因素等

4.直肠癌得临床表现

1、排便习惯改变大便次数由原来得每天一次变成两三次，每次大便完毕后有大便不尽得感觉；粪便形状开始改变，例如由粗变细；粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液;排便次数增多，但却排不出粪便

2、黏液便与脓血便癌肿破裂时，大便中常带有鲜红或暗红得血液与黏液，且粪血相混；大便内有脓血或粘液血丝，便频或腹泻便秘交替；大便形状改变、变细、变扁或带槽沟

3、贫血与消瘦随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳与无法解释得体重骤降，与便血、摄入不足以及消耗过多有关；

4、腹痛与腹胀肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛得发生率较腹胀得发生率高疼痛部位多在中下腹部,程度轻重不一，多为隐痛或胀痛；

5、腹泻或便秘交替若有腹泻与便秘交替出现等症状，就可能就是因为癌瘤得生长影响了肠道得正常生理功能，就应该考虑癌变可能

6、反复得痔疮不愈，不明原因得贫血、体重减轻；不明原因得肚子胀痛；经久不愈得肛门溃疡、持续性得肛门疼痛四.护理诊断，护理措施,护理评价I、护理诊断（孙明奎）小腹痛与胆囊结石有关£自我形象紊乱与腹部人工肛门得建立、排便方式改变有关A生活自理能力缺陷与术后使用造口有关£皮肤完整性受损与术后人工肛门得建立有关£知识缺乏与缺乏人工肛门术后自我护理及饮食知识有关A潜在并发症

1、痿口周围炎

2、造痿口狭窄

3、出血

4、造痿口肠坏死II、护理措施（孙明奎）

一、保持造口周围皮肤清洁与干燥1）开放前用生理盐水纱布外敷2）选择造口袋,正确测量并裁剪3）每次更换需清洁造口周围皮肤，涂氧化锌软膏保护皮肤4）袋内容物超过1/3时更换

二、造口袋得选择

1、不同部位得造□应选择不同类型得造口袋，以满足不同得生理需要造口袋得选择就是造口护理得基础

2、在选择造口袋时，应根据自身得实际情况进行选择，临床上常用一件式造口袋,二件式造口袋主要考虑因素有安全、舒适、操作简易程度、价格、私密性以及大小

三、造口袋得佩戴一件式造口袋得佩戴

1、取下使用过得造口袋

2、清理造口周围皮肤

3、撑开造口袋

4、将粘胶上得保护纸取下

5、将造口袋下半部粘贴在造口周围皮肤上

6、由下而上轻轻按压粘胶

7、由下而上压平整个粘胶表面，确保底盘与皮肤粘贴完好

四、造口饮食指导1）注意饮食卫生，以免引起腹泻2）避免进食刺激性气味或胀气性食物，如豆类、大蒜、洋葱、山芋等3）避免服用引起便秘得食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等

五、造口并发症得护理痿口周围炎保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造痿口周围皮肤，用低浓度碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏

2、造痿口狭窄手术24小时后开放，每天12次用手指伸到造口内左右上下移〜动，扩张痿口，可有效防止造痿口狭窄

3、出血应严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出，如有应立即通知医生

4、造痿口肠坏死就是结肠造痿术后得严重并发症，术后应严密观察造痿口周围得血运情况，及肠黏膜得颜色、光泽、皮肤就是否红润，如果肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应及时通知医师给予正确处理五.健康教育（）

1、饮食指导病人出院后维持均衡得饮食，定时进餐,避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘得食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻得食物，如洋葱豆类等限制钠盐摄入＜6g/天，增加钾盐摄入

2、活动劳逸结合，掌握活动量，以免引起直立性低血压或发生意外鼓励病人参加适量得活动与一定得社交活动，保持心情舒畅

3.复诊指导患者做好出院后结肠造口得护理，如发现造口狭窄、排便困难、腹痛应及时来院检查处理

六、提问环节

1.问Mi les术后早期应观察哪些造口并发症？（陈春高）答造□并发症有造口出血、造口粘膜坏死、造口水肿、造口回缩等造口周围并发症有造口粘膜与周围皮肤分离，造口周围皮炎等

2.问:如何观察造口粘膜有无坏死？（邓欢）答术后48小时内，应每30-60min观察造口粘膜皮肤色泽，在护理病例上记录并每班交接造口呈暗红色或淡紫色可能就是术后早期缺血得表现；若造口粘膜局部或全部发黑，表示肠管发生缺血坏死可用从造口插入玻璃试管得方法进行检查，从玻璃试管外用手电照射，透过光线检查就是否有坏死说明正常造□粘膜呈牛肉红色或粉红色贫血患者造口粘膜颜色苍白；婴幼儿啼哭时可短时间呈暗紫色，停止啼哭即恢复正常

3.问如何观察与处理造口水肿？（马荣丽）答观察造口就是否呈肿胀，发亮或呈半透明状态可使用50%硫酸镁湿敷每日2-3次说明水肿就是术后正常现象，造口呈肿胀，发亮或呈半透明状态水肿得造口一般在术后6-8周内恢复正常术后一周内，造口出现水肿现象无需处理，一般水肿会慢慢消退如果水肿无明显消退得迹象应查明原因，就是否有低蛋白血症或心脏功能不全等，应积极纠正对于造口水肿者，一般选用一件式造口裳，内圈应略大于水肿得造口，以免损伤而造成粘膜出血排除心功能不全或低蛋白血症等原因者，可使用50%硫酸镁湿敷每日2-3次，每次301皿

4.问造口袋更换得目得就是什么？（吴巧文）答1）收集排泄物，观察其性质，颜色，量2）清洗造口周围皮肤，减轻异味，以增加患者得舒适度3）保持造□周围皮肤得完整性

5.问:更换造口袋要准备哪些物品？（马荣丽）答一件装装造口袋一只或两件装造口袋一套，剪刀，造口量度表或尺子，温水，软纸或柔软小毛巾

6.问乙状结肠造口术后应选择哪种造口袋？为什么？（凌源泽）答乙状结肠造口术后应选择两件式透明开口袋因为在术后得早期需要观察造口有无造口出血，造口粘膜坏死及水肿等并发症，所以需要选择透明得造口袋两件式得造口袋方便打开观察及处理，例如在造□粘膜上敷50%硫酸镁减轻水肿选择开口袋得目得就是术后早期造口处排出物呈粪水样，来口袋方便排放粪水说明造口早期不能选择带有过滤片得造口袋，因为，过滤片为碳片，具有吸附异味得作用，同时可以排出气体术后早期使用带有过滤片得造口袋，无法观察患者得造口出有无排气

7.问造口护理时,选用什么溶液清洗造口粘膜及周围皮肤？（邓欢）答造口早期护理选用生理盐水，以后只要用清水即可

8.问造□拍出很脏，为什么不能用乙醇，碘酊等消毒液清洗？（邓欢）答刺激性强得液体会使皮肤干燥而损伤皮肤，如遇到局部皮肤较脏时可用中性肥皂擦洗

9.问清洗粘膜时要注意些什么？（陈桢）答先用软纸巾蘸温水清洁造口及周围皮肤，再用纸巾或柔软小毛巾擦干造口周围皮肤勿用粗糙质硬得纸去擦拭，以免损伤造口粘膜或造口周围皮肤

10.问造口粘膜表面有很多毛细血管，清洁过程中容易发生出血，一旦发生，如何处理？（陈桢）答清洗造口时动作要轻柔，如有少量出血可用纸巾按压出血点片亥或在出血点涂上少许皮肤保护粉后再按压；如出血不止应用去甲肾上腺素外敷按压，并查明原因如果血从造口处流出，应及时到门诊请造□治疗师或医生检查

11.问造口底板得裁剪很关键，如何做到裁剪合适？（黄刚俊）答先用造口测量尺测量造□得大小，然后将尺寸用笔划在造□底板上；最后用剪刀尖部沿记号剪下，一般比测量得造口尺寸大2-3印田较合适

12.问造口袋发生渗漏会影响到患者得情绪，如何防止底板得渗漏？（黄刚俊答1）粘贴造口底板前，必须将造□周围皮肤擦拭干，如果又有粪水流出，必须再次清洗后擦干，因为潮湿得皮肤就是无法粘贴造口底板得2）按照造口得位置由下而上粘贴，轻压内侧周围，再由内向夕H则加压,使造口底板能紧贴在皮肤上3）造口袋粘贴后让患者用自己得手掌轻压造口袋，通过手掌得温度增加底板得粘性4）造口袋更换好后让患者平卧20-30min再起床，防止活动后造口带发生渗漏问结肠造痿口排出得粪便会有强烈气味，造口术后可以采用哪些方法减少排出物得异味，减轻患者得心里负担？（王心艳）答1）避免食用某些会加重排泄物气味得食物,如洋葱，蒜蓉等2）食用红莓汁可减少排出物得异味3）更换造口袋时开窗或打开排气扇4）选择带有炭片得造口袋5用大头针在造口袋得上方扎几个小孔，贴一块碳片

14.问造口患者得饮食方面要注意些什？（王心艳）答造口患者不需要戒口，只要吃均衡饮食便可要避免吃会加重粪便气味，易产气及刺激性得食物•造口患者沐浴时得注意事项（阿都阿英）答就是否可以沐浴就是造□患者非常关注得问题之一当手术切口愈合后，无论就是粘贴造口袋还就是脱下造口袋均能像正常人样轻松地沐浴，不会影响造口袋得使用时间与身体健康每次换上新造口袋时，最好在底板边缘贴上防水胶布，以免沐浴时水渗入底板，使造口底板处发生渗漏如果使用一件式闭口袋，沐浴前最好将造口袋除下；如果使用一件式开口带沐浴时最好先将造口袋排空，沐浴后可用柔软得布将造口袋外层得水珠擦干即可；使用两件式造口袋，沐浴后可用柔软得布将造口袋外层得水珠擦干或更换另一干净造口袋，也可以佩戴浴盖进行沐浴，沐浴后再装上造口袋•造口位置得基本要求？1）在脐与落前上棘连线中上1/3处2）在不同得体位患者都能瞧到造口3）造口位于平整皮肤中央，便于粘贴造口底板4）造口位于腹直肌5）造口不影响穿着•造口开于腹直肌得临床意义？答因为造口术后造口局部成为腹壁得一个薄弱环节，术后随着腹内压得增高造成肠管通过造口处突出而发生造口旁疝，影响患者得生活质量术前造□得位置选在腹直肌上，在一定程度上可预防术后造口旁疝得发生

六、总结随着诊疗水平得提高，直肠癌得确诊率也大幅提高，约为95%以上，而早期直肠癌5年生存率为80%90%,改道后得病人及家属学会造痿口得护理及造口袋得更换尤为重要，〜这就需要我们医护工作者耐心、正确地教会她们相关得知识与技能，使患者不仅延长了生命，同时生活得质量也得到了提高。