儿科护理学1-6章重点总结精华资料

生理性黄疸:一般在生后2-3天出现4-5天达高峰,足月儿2周消失，早产儿可延迟至3-4周胆红素:足月儿＜

12、9mmol/L,早产儿vl5mmol/L病理性黄疸:一般生后24h出现;黄疸程度重，一般足月儿＞

12、9mmol/L早产儿〉15mmol/L;黄疸持续时间长一般足月儿＞2周,早产儿＞4周;黄疸退而复现;血清结合胆红素＞15mmol/L

32.病理性黄疸得主要原因⑴感染性:新生儿肝炎;新生儿败血症及其她感染⑵非感染性:新生儿溶血症;胆道闭锁;母乳性黄疸（停止母乳喂养后3天,如黄疸下降即可确定诊断）;遗传性疾病儿代谢旺盛，肾脏功能较差，比成人易发生水电解质紊乱⑶免疫特点IgG（可从母体获得）生后6个月内患传染病得机会较少,6个月后来自母体得IgG下降，自行合成得能力要到6-7岁才达到成人水平;IgM（不可从母体获得），易患革兰阴性细菌感染；SIgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染

（4）病理特点维生素D缺乏时,成人患骨软化症,儿童患佝偻病;肺炎球菌感染时,成人患大叶性肺炎，儿童患支气管肺炎⑸预后特点诊治护理及时合理到位,好转恢复快，小儿各脏器组织修复与再生能力较强，后遗症较少生长发育

4、生长发育得规律.⑴生长发育得连续性与阶段性:生长发育贯穿于整个小儿时期并2个生长高峰⑵各器官发育得不平衡性:神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快而后萎缩；皮下脂肪发育年幼时较发达，肌肉组织得发育要到学龄期才加速⑶生长发育得顺序性通常遵循由上到下（先会抬头,再会坐，站与走）、由近及远（先抬肩、伸臂，后双手握物）、由粗到细（先会用全手掌握物，再会由手指持物）、由简单到复杂（先会画直线,再会画圆）、由低级到高级（先会感觉事物,再发展到认识事物）

（4）生长发育得个体差异小儿生长发育有一定得正常范围

5、影响生长发育得因素遗传因素与环境因素遗传因素决定生长发育得得潜力环境因素影响生长发育得潜力，包括营养、孕母情况、生活环境与疾病

6.体格生长得常用指标

（1）体重为各器官，组织及体液得总重量生理性体重下降出生后1周内，由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时下降3-9%,约在生后3-4天内达最低点，以后逐渐恢复,常于第7-10天恢复至出生时水平出生时平均体重为31^,3个月时约为61^,1岁时约为9kg,2岁时约为12kg体重计算公式1-6个月体重（kg）二出生时体重（kg）+月龄X

0、77-12个月体重（kg）二出生时体重（kg）+月龄X

0、7+（月龄-6）义

0、4=6+月龄X

0、252岁-青春期前:体重（kg）二年龄X2+8或选用公式3-12个月体重（kg）=（月龄+9）/21-6岁体重（kg）二年龄（岁）X2+87-12岁体重（kg）二[年龄（岁）X7-5]/2

（2）身高（身长）头顶到足底得垂直长度3岁以内得小孩卧位测量，称身长;3岁以后称身高出生时平均身长为50cm,1岁时约为75cm,2岁时约为85cm计算公式1-6个月身长（cm）二出生时身长（cm）+月龄X

2、57-12个月身长（cm）二出生时身长（cm）+月龄X

2、5+（月龄-6）X

1、52-12岁身高（cm）二年龄（岁）义7+70上部量（头顶到耻骨联合上缘）与下部量（耻骨联合上缘到足底）出生时上部量与下部量得比例约为60%:40%,中点在脐上,2岁时中点在脐下,6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上下部量相等，中点为耻骨联合上缘

（3）头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周得长度出生时平均约为32-34cm,1岁时约为46cm,2岁时约为48cm,5岁时约为50cm,2-15岁头围增长6-7cm头围测量2岁内最有价值较小头围常提示脑发育不良，较大头围常提示脑积水

（4）胸围沿乳头下缘水平绕胸一周得长度出生时胸围比头围约小1-2cm,出生时胸围约32cm;1岁时头围与胸围相等为46cm1岁-青春期前:胸围二头围+年龄（W12岁）-

17.头颅骨得发育颅骨缝出生时尚分离，约于生后3-4个月时闭合;前因出生时对边中点连线长度

1、5-2cm,6个月后开始骨化而变小，1-

1、5岁时开始闭合前因早闭或过小见于小头畸形，前卤迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲低，前因饱满提示颅内压增高，前因凹陷见于极度消瘦或脱水者;后因至迟约于生后6-8周闭合

8.牙齿得发育人一生有两幅牙，乳牙20颗、恒牙36颗乳牙于生后4-10个月开始萌此约于2-2,5岁出齐,2岁内乳牙数目约为月龄减去4-6;12个月尚未萌出者称为出牙延迟恒牙6岁左右开始萌出童保健研究小儿生长发育及其影响因素,采取有效措施预防小儿疾病，促进健康得科学

9、各年龄期小儿得保健要点

（1）胎儿期以孕母得保健为重点产前保健、产时保健、产后保健

（2）新生儿期保健重点在出生后一周内家庭访视初访、周访、半月访、满月访喂养鼓励与支持母乳喂养保暖环境阳光充足,通风良好,温度22-24℃,湿度55%-65%日常护理每日沐浴，水温以略高于体温为宜，用中性沐浴液或肥皂;尿布以白颜色为宜，以便观察大小便得颜色预防疾病与意外按时接种卡介苗与乙肝疫苗;新生儿出生后2周后应口服VitD;预防小儿窒息早期教育一方面鼓励家长拥抱与抚摸新生儿，培养亲子感情;另一方面父母对儿童说话或唱歌，促进其智力发育

（3）婴儿期提倡母乳喂养,按计划接种,指导合理添加辅食合理喂养4-6个月母乳喂养为主,4个月后开始添加辅食日常护理清洁卫生、衣着、睡眠、牙齿、户外活动早期教育大小便训练,3个月后开始把尿,6个月后开始训练小便预防疾病，促进健康

（4）幼儿期加强断奶后营养指导，预防传染病及意外合理安排膳食、日常护理、早期教育、预防疾病与意外

（5）学龄前期

（6）学龄期合理营养、体格锻炼、预防疾病（近视、龈齿）

（7）青春期供给充足营养、健康教育、法制与品德教育、预防疾病与意外★

10、计划免疫核心:计划免疫免疫方式:主动免疫与被动免疫主动免疫:指给易感者接种特异性抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而产生相应得免疫能力免疫制剂:菌苗、疫苗、类毒素被动免疫:未接受主动免疫得易感者,在接触感染源后，被给予相应得抗体,而立即获得免疫力免疫程序:接种疫苗得先后顺序及要求预防疾病肺结核脊髓灰质炎麻疹百白破乙肝接种疫苗卡介苗脊髓灰质炎减麻疹减毒活疫百白破三联混乙肝疫苗毒活疫苗苗合制剂初种次数13133初种年龄生后2-3天8个月以上易感儿第一次2个月第一次3个月第一次出生时第二次3个月第二次4个月第二次1个月第三次4个月第三次5个月第三次6个月接种方法皮内口服皮下皮下肌内复种4岁7岁注意事项2个月以上婴儿冷开水送服或接种前一个月接种前做PPD含服，服用前后与接种后两个试验，阴性者方2h禁奶,服用后月禁止使用丙可接种lh内禁热饮种球蛋白11•预防接种得反应及处理一般反应局部反应:注射部位出现红、肿、热、痛，有时伴有局部淋巴结肿大与淋巴管炎全身反应:体温升高应注意适当休息、，多饮水异常反应超敏反应患儿平卧头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素晕厥平卧、头稍低，给予热开水或糖水，必要时针刺人中或合谷穴全身感染儿童营养

12、能量与营养素得需要

（1）能量得需要:基础代谢、食物得特殊动力学、活动、生长、排泄基础代谢:在安静、空腹、环境温度为18-25℃,人体维持最基本得生理活动所需要得最低能量食物特殊动力学:人体在摄取食物时引起机体能量代谢得额外增加（不超过总能量得10%）；其中以蛋白质得特殊动力学最高总能量得需要:1岁以内婴儿每天需要能量110Kcal/Kg,以后每增力口3岁减去10Kcal/Kg,15岁时为60Kcal/Kg

（2）营养素得需要产能营养素蛋白质:提供总能量得10・15%脂类:包括脂肪、磷脂、胆固醇提供能量得35・50%食物中95%为脂肪，具有供能、维持体温、保护脏器得作用;不饱与脂肪酸还具有促进大脑发育得作用碳水化合物:主要得供能物质，提供能量得50-60%非产能营养素维生素:包括水溶性维生素（B、C）与脂溶性维生素（A、D、E、K）矿物质水:婴儿内日需水量150ml/Kg,以后每增加3岁减少25ml/Kg,12岁时需水量50ml/Kg

④膳食纤维

13.母乳喂养

（1）乳汁得成分蛋白质:为乳清蛋白，与酪蛋白比例为4:1,优于牛乳,易于消化吸收脂肪:颗粒小，含有脂肪酶，易消化吸收;含有较多得不饱与脂肪酸，利于中枢神经系统得发育碳水化合物:90%为乙型乳糖，利于脑发育，促进双歧杆菌与乳酸菌得生长，抑制大肠杆菌得生长

④矿物质:吸收率高于牛乳

⑤免疫因子:SlgA保护消化道与呼吸道;乳铁蛋白夺取肠道中多种细菌赖以生存得铁，抑制其生长

（2）乳汁成分得变化初乳:产后4-5天内,脂肪含量较少，以免疫球蛋白为主得蛋白质含量较多过度乳:产后6・10天，总量增多,脂肪含量增加，蛋白质与矿物质含量减少成熟乳:11天-9个月，总量最多，蛋白质含量更少

④晚乳10个月后，总量与营养成分均减少★

（3）母乳喂养得优点满足营养需求增进身体健康:从母乳中获取免疫因子，增强其感染能力,减少疾病发生哺喂方便易行

④促进感情交流

⑤利于母体恢复:哺乳时产生得泌乳素能促进母体子宫恢复;哺乳6个月以上可以消耗妊娠期母体储备得脂肪

（4）母乳喂养得护理今早开奶，产后15min-2h;2个月内婴儿按需哺乳,2个月后按时哺乳，每2-3h一次，每次15-20min母乳喂养禁忌:感染HIV、严重得心、肾疾病者掌握断奶时机:婴儿4-6个月开始添加辅食,减少哺乳次数，增加辅食，一般10-12个月完成断奶，如遇天气炎热或生病可以适当延迟断奶时间，最迟不超过一岁半

14.部分母乳喂养:补授法与代授法住院患儿护理及其家庭支持

15、脱水⑴脱水得程度轻度脱水:脱水量占体重＜5%;中度脱水:脱水量为体重得5%―10%;重度脱水:脱水量占体重＞10%⑵脱水得性质等渗性脱水最常见、低渗性脱水、高渗性脱水等渗性脱水:水电解质呈比例丢失，血清钠130-150mmol/L丢失得液体主要为细胞外液,多见于急性腹泻、呕吐，胃肠液引流低渗性脱水:电解质丢失多于水丢失,血清钠v130mmol/L多见于营养不良伴慢性腹泻，细胞外液明显减少，较其它两种脱水较早发生休克高渗性脱水血清钠150mmol/L多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而补水不足者不同性质脱水鉴别要点等渗性低渗性高渗性主要原因呕.、腹泻营养不良伴腹泻腹泻时补含钠液过多水、电丢失比例成比例丢失电解质水水〉电解质血钠mmol/L130~150130150渗透压mmol/L280~320280320主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞内脱水临床表现一般脱水征脱水征+循环衰竭口渴烦躁高热惊厥

16、酸碱平衡正常血液PH

7、35-

7、

45、PHv

7、3为酸中毒,PH

7、45为碱中毒代谢性酸中毒最常见产生原因:呕吐、腹泻丢失大量碱性物质;摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体;血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积;肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内分度:根据血HCO3-或二氧化碳结合力CO2CP得测定结果，分为三型轻度:18〜13mmol/L40〜30Vo1%中度:13〜9mmol/L30〜20Vo1%重度:9mmol/L20Vol%临床表现萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡

17、低钾血症:血钾

3、5mmol/L正常

3、5〜

5、5mmol/L原因:进食少，钾摄入量不足;呕吐、腹泻丢失大量钾;血钾被稀释;钾向细胞内转移;利尿后排钾;糖原合成消耗钾临床表现神经肌肉兴奋性降低:如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；心脏损害:如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降,T波低平、双向或倒置，出现U波等；肾脏损害:多尿、夜尿、口渴、多饮等治疗主要治疗原发病与补充钾盐氯化钾一般每日3〜4mmol/kg22〜3mg/Kg,重者每日4〜6mmol/kg30〜45mg/Kg补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全;静脉点滴时液体中钾得浓度不能超过

0、3%,静滴时间不应短于8小时,切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡新生儿及新生儿疾病患儿得护理

18.新生儿分类⑴根据胎龄分类足月儿:满37周-未满42周；早产儿:＜37周；过期产儿＞42周2根据新生儿出生体重分类正常出生体重儿:2500g-4000g;低出生体重儿:出生时体重＜2500g;其中出生时体重＜1500g为极低出生体重儿;出生时体重vlOOOg为超低出生体重儿;巨大儿:出生时体重＞4000g⑶根据出生时体重与胎龄得关系适于胎龄儿;小于胎龄儿;大于胎龄儿4高危儿已发生或可能发生为重情况而需要密切观察得新生儿包括:母亲有异常妊娠史得新生儿;异常分娩得新生儿;出生时有异常得新生儿

19、正常足月儿与早产儿得外观特点得比较正常足月儿早产儿体重2500g2500g身长47cm47cm哭声响亮轻肌张力正常低下胎毛少多耳壳软骨发育好软指/趾甲达到/超过指端未达指趾端足底纹较深少生殖器成熟未成熟

20.正常足月儿得生理特点1呼吸系统:呼吸节律常不规则，频率较快，呼吸40次/分左右,腹式呼吸为主⑵循环系统:胎盘-脐血循环终止;肺血管阻力降低,肺血流增加;卵圆孔功能性关闭;动脉导管功能性关闭心率:100〜150次/分，平均120〜140次/分;血压平均为70/50mmHg⑶消化系统:吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳与呕吐生后10~12小时开始排胎粪,2〜3天内排完超过24小时尚未排胎粪应检查就是否肛门闭锁及消化道畸形4泌尿系统:一般生后24小时内排尿，易导致低钙血症超过48小时未排尿应检查原因5神经系统:视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好;痛觉、嗅觉除对母乳外相对较差;具有原始得神经反射,巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性6免疫系统:IgG可通过胎盘，而IgA与IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染与大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症;人乳得初乳中含较高免疫球蛋白IgA,可提高新生儿抵抗力⑺体温调节:皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热脱水热:室温过高时，足月儿能通过皮肤蒸发与出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热适中温度:能维持正常体核温度与皮肤温度得最适宜得环境温度

21、正常足月儿得几种特殊得生理特点⑴生理性体重下降新生儿出生数天内，因胎粪排出，水分丢失与摄入少，可出现体重下降一般不超过10%,生后10天左右恢复至出生时体重⑵生理性黄疸:足月儿2-3天出现黄疸,

4.5天达到高峰,5-7天消退，一般不超过2周但小儿一般情况良好，食欲正常⑶乳腺肿大:男女新生儿都可发生，生后3-5天出现乳腺肿大,勿挤压，以免感染，一般生后2-3周内消退⑷马牙与螳螂嘴⑸假月经:女婴生后5-7天阴道可见血性分泌物，可持续一周6粟粒疹⑺新生儿红斑:生后1-2天出现,1-2天后消失

22、正常足月儿得护理⑴保持呼吸道通畅新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部得粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎;保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物;避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部⑵维持体温稳定保暖，减少辐射、对流及蒸发散热;采取不同得保暖措施，使新生儿处于“适中温度”；室温22〜24℃、相对湿度55%〜65%每张床3m2得空间，床间距60cm以上3预防感染严格执行消毒隔离制度;保持脐部清洁干燥;做好皮肤护理4合理喂养提倡早哺乳;人工喂养者,奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀与理想得体重增长15〜30g/d,生理性体重下降期除外为标准

23、早产儿得特点⑴呼吸系统:常出现呼吸暂停apnea:呼吸停止达15〜20秒，或虽不到15秒,但伴有心率减慢＜100次/分，并出现发组及四肢肌张力得下降称呼吸暂停;表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病2循环系统:早产儿心率快，血压较足月儿低⑶消化系统:吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入;贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳;持续时间长，易引起核黄疸;肝内维生素K少,易发生出血症4血液系统:血小板数量较足月儿略低;易发生出血、贫血与佝偻病5泌尿系统:易产生低钠血症、糖尿6神经系统:胎龄越小，反射越差;易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病⑺免疫系统:体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染⑻体温调节:早产儿得体温易随环境温度变化而变化;常因寒冷而导致硬肿症得发生

24、早产儿得护理⑴维持体温稳定:维持室温在24〜26℃、相对湿度在55%〜65%;根据体重、成熟度及病情,给予不同得保暖措施;加强体温监测⑵合理喂养:提倡母乳喂养;尽早开奶,以防止低血糖⑶维持有效呼吸:保持呼吸道通畅;呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理;使用水床;反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注⑷密切观察病情:应用监护仪监测生命体征;观察患儿得进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢得温度等情况5预防感染:严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识

25、新生儿窒息胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起得呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸,而导致低氧血症与混合性酸中毒

26.新生儿窒息得原因⑴孕母因素:孕母患有全身性疾病;孕母妊娠期有妊高征;孕母吸毒、吸烟;孕母年龄大于35岁或小于16岁等⑵胎盘与脐带因素:前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等;脐带受压、打结、绕颈等⑶分娩因素:难产,手术产如高位产钳;产程中药物镇静剂、麻醉剂、催产药使用不当等4胎儿因素:早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;先天畸形如呼吸道畸形;羊水或胎粪吸入气道;胎儿宫内感染所致神经系统受损等27新生儿窒息得临床表现⑴不同时期，表现不同早期:胎动增加，胎心率加快2160次/分晚期:胎动减少或消失，胎心率减慢＜100或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色2程度不同，表现不一轻度:全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常重度:全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛3各器官受损表现评分Apgar体征评分标准012青紫或苍白躯干红、四肢青紫全身红皮肤颜色Appearance心率Pulse次/min无100100对刺激得反应无反应有些动作,如皱眉哭、喷嚏肌张力Activity松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸Respiration无慢、不规则正常、哭声响总分10分,4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息、生后1分钟评估可分别窒息程度，生后5分钟评估有助于判断复苏效果与预后

28.新生儿窒息得治疗要点⑴ABCDE复苏方案Aair way:清理呼吸道Bbreathing:建立呼吸，增加通气Ccirculation:维持正常循环，保证心搏出量Ddrug:药物治疗Eevaluation andenvironment:评价与环境保温.其中A BC最为重要,A就是根本,B就是关键，评价与保温贯穿于整个复苏过程2复苏后处理

29、新生儿缺血缺氧性脑病临床表现:根据病情不同，可分为轻中重三度轻度中度重度意识兴奋嗜睡，反应迟钝不清,常处于昏迷状态吸吮反射正常减弱消失拥抱反射活跃减弱消失肌张力正常减低低下惊厥不出现出现频繁前卤张力平正常或增高高轻症者一般在生后24h内明显,3天内逐渐消失，预后良好重症者死亡率高，存活者多留有后遗症

30.新生儿黄疸就是胆红素在体内积聚引起得皮肤黏膜巩膜与其她脏器黄染得现象新生儿胆红素代谢特点⑴胆红素生成较多:出生后红细胞相对较多，破坏也较多;新生儿红细胞寿命比成人少40天;其她来源得胆红素生成较多2转运胆红素得能力不足:酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，早产儿白蛋白相对较足月儿低⑶肝功能发育不完善:摄取胆红素得能力差;形成结合胆红素得能力差;排出胆红素得能力差

31、新生儿黄疸得分类与临床表现。