医院感染管理质量分析

2017年第一季度医院感染管理质量分析一季度监测情况一季度总出院人数人，无院内感染病例，无漏报，1331一季度医院共手术例，其中一类切口例，二类切口例，三类372125243切口例，均无感染，出院病人抗菌素应用人数为人，出院病人抗菌41013素使用率为、超出二级医院标准，每月己将医院感染率及抗生素应7611%,用情况反馈给各科室检查情况主要成绩手术室布局合理，洁污分清，墙壁光滑，能湿式打扫，每天按照层流要求开机消毒及清洁通风口滤网，一季度环境卫生学监测细菌培养合格无菌物品摆放整齐，无菌物品抽样细菌培养合格，消毒液及外科手抽样监测合格病区各病区治疗室、换药室、处置室布局合理，洁污分清，无菌物品按日期依次放入专柜，每日进行空气消毒有记录，病房洁净，每天能开窗通风，医疗废弃物能做到称重交接，记录清楚，双人签字各病区抗生素管理不规范，使用率高口腔科:每天空气消毒有记录，所有口腔科器械均由供应室清洗消毒医疗废物暂存地医疗废物能分类收集，地面干净，防护用品齐全，收污车、医疗垃圾筒及地面消毒有记录供应室每天清洗消毒登记齐全，能坚持进行酶洗、超声清洗机清洗,全院所有器械都能集中到供应室清洗，每天清洗质量检查记录齐全,无菌间物品摆放整齐，生物监测能正常进行尤其就是有植入物手术得器械必做，消毒包锅次、编号、消毒时间及消毒人员名字齐全，能追朔内镜室各项清洗消毒登记齐全，戊二醛浓度监测合格，能用酶洗，操作间与清洗间分开，胃镜与肠镜分开清洗存在问题手术室无外科手消毒流程图，无计时器，个别器械包个别器械关节处有锈迹病区医疗垃圾筒桶壁不清洁，治疗台面有医疗垃圾滞留，个别科室存在垃圾混放现象，两个病区未及时制定年度工作计划；医务人员洗手依从性低，操作时未严格执行消毒隔离制度，不戴口罩；少数人员对院感知识掌握不到位，提问回答不出、不熟练供应室供应室医院感染管理制度不全，个人防护用品配备不符合要求口腔科及五官科:个别医生操作时个人防护不到位，操作时未戴帽子;牙科治疗椅未使用一次性铺垫，部分器械消毒包装不规范内镜窒无医疗垃圾分类标识，个人防护用品配备不全，紫外线灯管每周酒精擦拭无记录医疗废物暂存地专职人员收集医疗垃圾不及时，收集转运医疗垃圾时未穿戴防护用品原因分析、规章制度执行不到位，没有按制度要求执行

1、工作责任心不强，安全与感控意识不强

2、抗生素管理不规范

3、理论知识掌握不牢固

4、督查不到位5整改措施、将存在问题以口头及书面形式反馈到相关科室及个人并进行追踪复查

1、重视抗菌药物使用管理，落实抗菌药物分级使用制度，控制限制级抗菌2药物使用，加强监督，拟定于月中旬邀请业务院长对全院临床医务人员进4行抗菌药物使用培训，使临床医师熟练掌握相关知识与规范并执行，力求尽快将抗菌药物使用率控制在以内60%、加强培训指导，要求临床医务人员掌握无菌操作原则及消毒隔离制度并3严格执行，认真学习医疗废物管理制度并严格执行，加强工作责任心教育，强化安全意识，要求医务人员操作时按规范洗手戴口罩帽子，并做好个人防护，操作完毕及时做好终末处置、要求各科室主任、护士长以身作则，及时完成下发得任务，做到工作有4计划有落实、有督查与总结，做好科内质控；感染管理科继续对全院职工进行医院感染管理知识得培训，加强全院人员医院感染管理意识，感控科经常到各科查瞧，发现问题及时反馈整改、要求总务科督促医疗废物专职收集人员每天及时收集医疗垃圾,按规范佩5戴齐全个人防护用品整改效果对存在得问题都进行复查，基本上都能及时改正口腔科使用一次性椅罩铺垫，医生操作时仪表符合要求，注意无菌操作，操作完后能及时终末处理，病区医护人员操作时也能认真得戴口罩帽子等，及时进行终末处理，也能认真做好手卫生；医疗垃圾分类标识正常使用，做到医疗垃圾分类处理，专职人员每天佩戴好防护用品并及时收集感染管理科年月日2017045。