《中国医疗保障制度》课件

中国医疗保障制度本演示将深入探讨中国医疗保障制度的各个方面，包括其发展历程、主要组成部分以及未来展望我们将分析该制度如何为中国公民提供全面的医疗保障概述全面覆盖多层次体系持续改革中国医疗保障制度旨在为全体公民提包括基本医疗保险、大病保险、补充制度不断完善，以适应人口变化和经供基本医疗保障保险等多个层次济发展需求医疗保障体系发展历程年19511建立劳保医疗制度，为国营企业职工提供医疗保障年19982启动城镇职工基本医疗保险制度改革年20033建立新型农村合作医疗制度年20074开始城镇居民基本医疗保险试点基本医疗保险制度城镇职工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险覆盖城镇就业人员，由用人单位和个人共同缴费覆盖城乡非就业居民，由个人缴费和政府补贴城镇职工基本医疗保险缴费方式保障范围用人单位和职工共同缴费，比例因地区而异覆盖门诊和住院费用，部分地区还包括特殊病种报销比例住院费用报销比例通常在之间70%-90%城乡居民基本医疗保险覆盖人群筹资方式城乡非就业居民，包括儿童、学个人缴费为主，政府给予适当补生、老年人等贴待遇水平保障水平略低于职工医保，但逐年提高大病医疗保险政策目标1减轻重特大疾病患者医疗费用负担资金来源2基本医保基金和财政补助保障对象3参加基本医保的城乡居民报销比例4在基本医保报销后，再提高10%-15%补充医疗保险商业保险个人或单位自愿购买的商业医疗保险产品职工医疗互助单位内部建立的互助保障机制医疗储蓄账户个人账户积累，用于支付医疗费用重大疾病保险保障范围1通常覆盖恶性肿瘤、心脏病等重大疾病赔付方式2多为一次性给付，金额较高购买渠道3可通过保险公司或银行等机构购买政策支持4国家鼓励发展商业重疾险，完善多层次医保医疗救助制度救助对象资金来源低保对象、特困人员等困难群体主要来自各级财政拨款救助方式包括直接救助和资助参保两种方式残疾人医疗保障基本医保专项补贴辅助器具残疾人可参加城乡居民基本医保，享受普部分地区为残疾人提供医疗康复补贴部分辅助器具纳入医保报销范围通待遇特殊人群医疗保障老年人儿童享受老年人医疗服务优待，部分实施儿童重大疾病保障计划，提地区实行高龄补贴高保障水平孕产妇享受生育保险，覆盖产前检查和分娩费用医疗保障筹资机制多方筹资1个人、单位、政府共同承担差异化缴费2根据地区经济发展水平确定缴费标准动态调整3定期调整缴费基数和费率财政补助4政府对城乡居民医保给予补助基金管理统筹管理风险控制实行基金统收统支，提高使用效率建立基金风险预警机制，确保收支平衡监督审核定期开展基金审计，防范欺诈骗保医保待遇保障门诊统筹住院保障逐步提高门诊报销比例，减轻慢提高住院报销上限，降低个人自性病患者负担付比例药品目录定期调整医保药品目录，纳入更多必需药品医保支付方式改革按项目付费传统方式，正逐步减少使用按病种付费对常见病种实行打包付费总额预付与医疗机构协商确定年度总额按人头付费主要用于基层医疗机构医保信息系统建设全国联网电子医保卡实现全国医保信息互联互通推广使用电子医保凭证移动支付支持移动设备医保支付结算医保与医疗服务供给定点管理分级诊疗质量控制实施医保定点医疗机构管理，规范医疗服通过医保政策引导，推动分级诊疗制度建将医疗质量与医保支付挂钩，促进服务改务设进医保与医药价格机制药品集中采购1通过带量采购降低药品价格医疗服务价格改革2调整医疗服务项目价格，体现技术劳务价值谈判准入机制3对新药和高值医用耗材实行准入谈判动态调整4建立医药价格和医保支付标准动态调整机制医保支付方式改革明确改革目标推广复合付费方式12控制医疗费用增长，提高医保基金使用效率结合多种付费方式，适应不同医疗服务特点建立激励约束机制完善配套措施34将医疗质量、患者满意度与支付挂钩加强医保信息化建设，提高管理水平医保基金运行情况万亿95%

2.4参保率基金收入基本医疗保险参保率已达到以上年基本医疗保险基金收入约95%

20202.4万亿元万亿2基金支出年基本医疗保险基金支出约万20202亿元医保制度改革的特点系统性精准性统筹考虑各方面因素，协调推进各项改革针对不同人群和地区特点，实施差异化政策可持续性注重制度长期发展，平衡各方利益医保制度改革的成就覆盖面扩大保障水平提高基本实现全民医保，参保人数超住院费用报销比例稳步提升，大亿病保险全面实施13医药费用控制药品和耗材价格明显下降，减轻患者负担医保制度改革的挑战人口老龄化疾病谱变化老年人医疗需求增加，给医保基慢性病发病率上升，长期医疗费金带来压力用增加地区差异新技术应用城乡、地区间医保待遇差距仍然新药、新技术带来的高额费用如存在何纳入医保中国特色医疗保障制度政府主导1政府在制度设计和实施中发挥主导作用多方参与2个人、单位、社会共同参与基本保障3保障基本医疗需求，提供适度保障统筹城乡4逐步缩小城乡医保差距持续改革5不断完善制度，适应社会发展医保制度改革的方向提高保障水平逐步提高医保报销比例和封顶线完善筹资机制建立稳定可持续的多渠道筹资机制强化基金管理加强医保基金监管，提高使用效率深化支付改革推广复合式医保支付方式医保制度改革的政策建议均衡发展精准施策科学决策进一步缩小城乡、地区间医保待遇差距针对不同人群特点，制定差异化医保政策加强医保大数据分析，提高决策科学性完善中国医疗保障制度的展望全民覆盖1实现应保尽保，无缝隙覆盖全体居民公平适度2缩小不同群体间待遇差距，保障水平与经济发展相适应运行高效3优化医保经办服务，提高基金使用效率可持续发展4建立长效机制，确保制度长期稳定运行总结全面保障持续改革中国医疗保障制度已基本实现全制度不断完善，保障水平稳步提民覆盖高未来展望建设更加公平、更可持续的医疗保障体系。