消毒供应中心CSSD清洗消毒及灭菌制度

消毒供应中心清洗消毒及灭菌制度CSSD

1.目的规范医疗器械物品清洗消毒及灭菌技术操作，降低医院感染隐患，确保医疗安全特制定《消毒供应中心CSSD清洗消毒及灭菌制度》

2.参考文件

2.1《医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规范》WS

310.2-

20163.名词定义

3.1清洗去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗

4.内容:

1.1使用者将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置重复使用的诊疗器械、器具和物品在使用后及时去除明显的污物，并做保湿处理，置于封闭的容器中，精密器械采用保护措施，由CSSD集中回收处理被肮病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSI单独回收处理；每天工作完毕，彻底清洗消毒回收箱车，干燥存放

4.2使用后的器具、器械、物品不得在诊疗区域进行清点，应在CSSD的去污区清点、核查，并根据器械物品材质、精密程度等分类处理

4.3清洗

4.

3.1一般器械采用常规机械清洗，精密、复杂器械采用手工清洗,污染较重的器械可先采用手工清洗再机洗，精密器械、新启用器械的清洗，需遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册手工清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗

4.

3.2结构复杂的器械及管腔类的器械，如活检钳、穿刺针、人流吸管、腹腔吸管、咬骨钳、窥器等先冲洗后超声洗涤，吸管超声洗涤后再手工刷洗

4.

3.

33.3有锈迹的器械放入除锈剂内浸泡10分钟后进行刷洗，水垢用酸性清洗剂除垢，明显油迹用碱性清洗剂初步洗涤

4.

3.4工作结束，整理工作区内的物品，用消毒液擦拭桌面及工作台面，消毒液每日更换和监测物品保持整齐、整洁，放置有序

4.4清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理方法首选机械湿热消毒，也可采用75%乙醇、含氯消毒剂进行消毒

4.5首选干燥柜进行干燥处理，不应使用自然干燥方法进行干燥，根据器械的材质选择干燥温度，金属类干燥温度70℃-90℃,塑胶类干燥温度65℃-75℃不耐热器械、器具和物品使用消毒的低纤维絮擦布、压力气枪或295%乙醇进行干燥处理，管腔器械内的残留水迹，可用压力气枪等进行干燥处理

4.6清洗后的器械应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查，保证器械适用度完好，无血渍、污渍、水垢等残留物质和镑斑，清洗质量不合格的重新处理；器械功能损毁或锈蚀严重，及时维修或报废；带电源器械进行绝缘性能等安全性检查

4.7包装

4.

7.1包装前依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量；拆卸的器械组装好，手术器械放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装；止血钳及剪刀等轴节不能完全锁扣；有盖的器皿开盖放置；摞放的器皿间用吸湿布、纱块或医用吸水纸隔开；包内中心位置放置化学指示卡

4.

7.2包装外的标签标识清晰、正确、完整（灭菌包名称、灭菌日期、失效日期、包装者和核对者签名），标签标识应具有可追溯性

4.

7.3棉质包装器械包布整洁干燥、无破损、无异物、无纤维絮黏附，且要进行透光检查手术器械采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装，并使用专用胶带封包包装好的各种包，松紧大小适宜,布类包重量不超过5kg,器械包重量不超过7kg,外形尺寸不超过30cmx30cmx50cmo使用纸塑包装袋包装，根据所包装物品的大小选择不同规格的纸塑包装袋，纸塑包装袋密封包装，其热封口宽度应，6mm,被包装物品距离密封处

22.5cm标签标识清晰、正确、完整，不能遮住封口处:不宜用笔在包装袋纸面写字，以免笔油在灭菌过程中污染袋内器械，如必须注明科室，只能在撕口处塑面书写各种布类做到一用一洗一更换，清洁、完整，无污迹、无破损，折叠符合要求

4.

7.6医用热封机在每日使用前检查参数的准确性和闭合完好性

4.

7.7每班包装完毕，整理各种用物，保持柜内物品摆放整齐，器械配套

4.8灭菌

4.

8.1压力蒸汽灭菌

4.

8.

1.1耐湿、耐热的器械、器具和物品首选压力蒸汽灭菌根据待灭菌物品选择适宜灭菌程序；快速压力蒸汽灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序，应在紧急情况下使用，使用方法应遵循WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》的要求

4.

8.

1.2每日进行设备安全检查及灭菌运行前空载B-D试验灭菌时观察并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况

4.

8.

1.3使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，灭菌包之间留间隙:将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌；材质不相同时，纺织类物品放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层手术器械包、硬质容器应平放盆、盘、碗类物品应斜放，玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品倒立或侧放；纸袋、纸塑包装物品侧放；利于蒸汽进人和冷空气排出

4.

8.

1.4从灭菌器卸载取出的物品，冷却时间＞30niin;确认灭菌过程合格，物理检测、化学检测、生物监测均符合要求方可发放如有湿包不能储存与发放，需积极分析原因并改进

4.

8.2低温灭菌

4.

8.

2.1环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、低温甲醛蒸气灭菌适用于不耐热、不耐湿的器械、器具和物品的灭菌灭菌的前器械、物品应清洗干净，并充分干燥；灭菌结束后，检查灭菌器自动打印的灭菌参数是否正常，如有故障提示及时查明原因，本次灭菌物品或器械禁止使用

4.9储存

4.

9.1灭菌后物品分类、分架存放在无菌物品存放区物品存放架或柜应距地面高度三20cm,距离墙25cm,距天花板三50cm一次性使用无菌物品去除外包装后，进入无菌物品存放区物品放置固定位置，设置标识接触无菌物品前洗手或手消毒

5.

9.2无菌物品存放区环境的温度、湿度达标时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期宜为14d;未达到环境标准时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期不应超过7d:医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为30d;使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为180d;使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为180do硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为180d

6.10无菌物品发放时，遵循先进先出的原则，发放时先确认无菌物品的有效性和包装完好性，植入物在生物监测合格后，方可发放；紧急情况灭菌植入物时，使用含第5类化学指示物的生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测的结果及时通报手术室使用追溯系统记录无菌物品发放日期、名称、数量、物品领用科室、灭菌日期等,运送无菌物品的转运车使用后，清洁处理，干燥存放

5.注意事项

5.1生物监测不合格时，立即通知相关科室停止使用，并尽快召回本批次所有未使用的灭菌物品；对召回的物品重新进行清洗、消毒、灭菌

5.2立即停用监测不合格的灭菌器，并书面报告护理部、院感办，上报不良事件，包括灭菌器编号、上次生物监测合格的时间，以及该期间所有灭菌物品的名称、发放科室、发放数量等内容检查灭菌过程的各个环节，查找生物监测不合格的可能原因，采取相应改进措施；连续3次生物监测合格后，该灭菌器方可继续使用

5.3院感办对己使用生物监测不合格灭菌物品的患者进行密切观察、跟踪，直至安全

7.4科室对该事件进行总结、分析，制定防范措施并向护理部、院感办书面汇报。