特种设备作业考试机构记录表单

特种设备作业人员考试记录表格编制:审核:批准:二一九年六月十日发布二一九年六月三十日实施00********作业人员考试中心BJTJ-KSZX-BK-2019-007序号姓名身份证号报考项目考试日期成绩记录人审核:特种设备作业人员发证申请汇总表BJTJ-KSZX-BK-2019-008序号姓名身份证号理论实际聘用单位项目特种设备作业人员领证短信通知BJTJ-KSZX-FW-2019-009群呼号码你已通过特种设备作业人员考试，请于年月节市日前凭本人身份证至毕特种设备检验所作业人员考试中心窗口领证短信内容文件发放回收登记表BJ1J-ICSZX-BK-2019-010文件编序号文件名称领用部门分发号领用人领用日期回收日期备注号文件更改通知单BJ1J-ICSZX-BK-2019-011编号:文件编文件名更改单编实施日质量手册号称号期更改前发放部门和份数申请人更改前状况更改后状况文件主管部门意见修改/日期审批/日期:校对/日期文件资料借查登记单BJ1J-ICSZX-BK-2019-012归还借查阅日借（查）阅序号借阅部门利用目的批准人期档案号或文件资料名称人时间考试中心设备台帐BJIJ-KSZX-BK-2019-013设备内部编制造日投用日设备所在序号设备名称生产厂家产品编号设备完专管备注号期期位置好状况人设备完好确认记录BJTJ-KSZX-BK-2019-014编号N0:设备名称规格型号设备编号设备外观完好情况设备性能情况:评价综合结论:评价人:日期:设备维修保养记录BJTJ-KSZX-BK-2019编号:序号:-015设备名称设备编号规格型号检修申请人故障发生时间和现象维修保养记录维修人日期验收人日期设备运行故障和事故记录单BJTJ-KSZX-BK-2019-016序日设备设备处理型号制造厂家故障/事故记录记录人号期名称编号情况----------特种设备作业人员资格申请表BJTJ-KSZX-BK-2019-001----------特种设备作业人员复审申请表BJTJ-KSZX-BK-2019-002--------特种设备作业人员报名登记台帐BJTJ-KSZX-BK-2019-003----------特种设备作业人员考试计划表BJTJ-ICSZX-FW-2019-004特种设备作业人员考试短信通知单BJTJ-ICSZX-W-2019-005----------特种设备作业人员考试成绩单BJTJ-KSZX-BK-2019-006特种设备作业人员实操成绩记录表BJTJ-KSZX-BK-2019-007特种设备作业人员发证申请汇总表BJTJ-KSZX-BK-2019-008特种设备作业人员领证短信通知单BJTJ-KSZX-FW-2019-009-------------文件发放回收登记表BJTJ-KSZX-BK-2019-010---------------------文件更改通知单BJTJ-KSZX-BK-2019-011------------文件资料借查登记单BJTJ-KSZX-BK-2019-012---------------考试中心设备台帐BJTJ-KSZX-BK-2019-013---------------设备完好确认记录BJTJ-KSZX-BK-2019-014---------------设备维修保养记录BJTJ-KSZX-BK-2019-015-----设备运行故障和事故记录单BJTJ-KSZX-BK-2019-016--------考试机构考评人员登记表BJTJ-KSZX-BK-2019-017考试机构考评人员基本情况汇总表BJTJ-KSZX-BK-2019-018----考试机构专职管理人员登记表BJTJ-KSZX-BK-2019-019--------考试中心主要成员一览表BJTJ-KSZX-BK-2019-020--------------------满意度调查表BJTJ-KSZX-BK-2019-021---------------------培训检查表BJTJ-KSZX-BK-2019-022----------------质量目标分用军表BJTJ-KSZX-BK-2019-023-质量方针目标完成情况统计表BJTJ-ICSZX-BK-2019-024-------------------综合档案台帐BJTJ-KSZX-BK-2019-025---------作业人员考试档案台账BJTJ-KSZX-BK-2019-026---------------------实际操作考评表BJTJ-KSZX-BK-2019-027------------设备仪表档案记录表BJTJ-KSZX-BK-2019-028考试机构考评人员登记表BJTJ-KSZX-BK-2019-017姓名性别出生年月政治面貌民族文化程度工作时间职称/职务毕业院校所学专业考评项目从事专业时限写明时间、单位、部门及从事的具体工作工作简历考试机构审核意见年月日考试机构考评人员基本情况汇总表BJTJ-KSZX-BK-2019-018考试机构:序性出生文化程专职或兼姓名毕业院校所学专业考评项目职称聘书证号号别年月度职考试机构专职管理人员登记表BJTJ-KSZX-BK-2019-019姓名性别出生年月政治面貌民族文化程度工作时间职称/职务毕业院校所学专业任职时间安全管理或相关安全工作工作简历工作单位审核意见年月日考试中心主要成员一览表BJ1J-KSZX-BK-2019-020序号姓名职务职称专业备注1234567891011121314满意度调查表BJTJ-KSZX-BK-2019-021编号NO:单位名称或个人姓名联系电话地址联系人特种设备作业人员考试项目及批次意程序评估项很满意满意一般不满意很不满意备注尸计算机操作（性能）网络速度理论考试考生信息录入准确性模拟机考操作性能实际操作考试评分准确度考评公开度月艮考试公正性务服务人员态度改进要求及建议（可另附页）注请在相应空格打分或打“J”代表该项最高分培训检查表BJ7J-KSZX-BK-2019-022NO.编号:受训时间教师岗位受训人员培培训课时授课方式教材训纪主要授课内容录口一位人员参加考核，经书面考核一位人员通过考核，能了解本职岗位工作；一位人员未通过考核，经—年—月一日补考后通过；□经抽查—位人员，通过面谈、现场观察实际操作及操作结果看，该次培训人员能培训熟悉所培训内容，胜任工作岗位的要求，达到了预期培训目的效果评价□其他评价人日期备注培训纪录内容主要有课时，教材，主要授课内容（提纲），授课方式等,效果检查可以采用现场观察、考核、书面考核质量目标分解表BJTJ-KSZX-BK-2019-023序号部门岗位各岗位质量方针、目标分解内容文件的收发放率100%;办公室中心人员业务培训实施率100%；人员业务考核合格率＞95%1综合管理满意调查表回收率＞60%；投诉处理率为100%；考生资格审查及录入正确率100%2设备管理设备完好率100%,设备建档正确率100%3档案管理卡、物一致；，资料档案齐全，归档及时.4考评管理考评方式、方法、评分准确率100%5注每月对完成情况进行统计、检查和考核编制批准日期:质量方针目标完成情况统计表BJ1J-KSZX-BK-2019-024编号:NO完成情况统序号部门岗位质量方针、目标分解内容计、文件的收发放率；a100%办公室

1、中心人员业务培训实施率；人员业务考核合格率＞b100%95%、满意调查表回收率＞；投诉处理率为；、考生资格审查a60%100%b综合管理2及录入正确率100%设备管理、设备完好率、设备建档正确率2a100%,b100%档案管理、资料档案齐全，归档及时3a考评管理、考评方式、方法、评分准确率4a100%综合档案台帐BJTJ-KSZX-BK-2019-025编制密存放区域档案时间总登记档案号案卷题名页数份数号保管年月日部门日期级库位层期限法律、法规、规章、安全技术规范、标准登记BJTJ-KSZX-BK-2019-029台帐-----------叉车场地考试评分表BJTQ-KSZX-BK-2019-030-------叉车场内道路考试评分表BJTJ-KSZX-BK-2019-031一―观光车和观光列车实际操作技能考试评分BJTJ-KSZX BK-2019-032表特种设备作业人员资格申请表保档案时间页份密总登记管存放区域姓名身份证号档案号案卷题名号期年月日数数级库位层限_________________实际操作考评表BJTJ-KSZX-BK-2019-027单位姓名身份证号考试科目考试内容及要求评分标准项目考试内容扣分次数合计扣分评分内容共扣分共得分考评人员年月日注:此实际操作评分表为通用格式，考核规则有专用格式的用考规格式设备仪表档案记录表BJTJ-KSZX-BK-2019-028设备名称型号设备编号制造厂家制造日期经销商名称经销商地址、电话使用编号启用日期随机附件随机资料主要技术指标设备管理员建档日期备注年月日法律、法规、规章、安全技术规范、标准登记台帐BJTJ-KSZX-BK-2019-029序号文件名称文件代号编号备注叉车场地考试评分表BJTJ-KSZX-BK-2019-030姓名得分身份证号规定考试时间5分钟实际操作时间分钟秒违例次数序号流程项目扣分标准扣分1启动前,未检查车辆状态扣2分2起步前,未鸣号扣2分起步3起步时,未松开驻车制动扣5分4起步不平稳扣5分5原地打方向扣2分/次6换挡不规范扣5分/次7离合器使用不规范扣5分/次行驶8货叉拖地运行扣10分/次9货叉未后倾扣5分/次10货叉离地超出

0.2nT

0.3m范围扣5分/次货叉进出堆垛物国，堆垛物件移动大于

0.2m11扣10分/次堆垛拆垛时还手（即货叉插入堆垛物件时、12扣5分/次位置不对，车辆倒退后重新插入）作业货叉起升时,货叉未完全插入堆垛物件或者13扣10分/次货物重心不稳14门架未按顺序动作扣2分/次15堆垛物件摆放不到位扣2分/次16停车压线扣10分/次17操作杆未复位扣5分18货叉未落地扣2分停车19未拉紧驻车制动扣2分20未切断电源扣2分21未拔出钥匙扣2分叉车场地考试评分表（续）序号流程项目扣分标准扣分违例次数22操作超时扣2分/10秒23考生身体探出车身外扣10分/次24考生离开座位扣5分/次25熄火1次扣10分26行车制动使用不当扣5分/次27擦桩或压线扣10分/次28未按照要求完成规定项目不合格其他29中途熄火2次以上（含2次）不合格30未系安全带不合格31碰倒桩杆不合格32轮胎整体出线不合格33未按规定路线行（垛拆垛时还手除外）不合格34冲撞货架不合格35因观察、操作或操作不当出现危险情况不合格36堆垛物件掉落不合格总扣分:现场考评人员（签字）:日期叉车场内道路考试评分表BJ7J-KSZX-BK-2019-031姓名得分身份证号序号流程项目扣分标准扣分违例次数1启动前,未检查车辆状态扣2分2起步前，不鸣号、不打方向灯扣2分起步3起步时,未松开驻车制动扣5分4起步不平稳扣5分5换挡不规范扣5分/次6离合器使用不规范扣5分/次7方向灯使用不规范扣5分/次8行车制动使用不规范扣10分/次9调头、转向时，打急舵扣5分/次10熄火1次扣15分行驶11货叉拖地行驶扣5分/次12扣10分/次货叉未后倾13货叉离地超出

0.211ro.3nl范围扣5分/次14坡道停车时,距离停车线误差大于

0.2m扣10分/次坡道起步时,溜车大于

0.2m,但不大于

0.15扣10分/次5m16操作杆未复位扣5分17扣5分未切断电源停车18未拉紧驻车制动扣5分19货叉未落地扣5分未按照考评员或考试系统的指示完成项目20不合格21熄火2次以上（含2次）不合格22其他未系安全带不合格23违反厂区内道路行驶规定不合格24坡道起步时,溜车大于

0.5m不合格25紧急情况处理不当不合格总扣分现场考评人员（签字）:日期观光车和观光列车实际操作技能考试评分表BJ7J-KSZX-BK-2019-032姓名得分身份证号违例次序号流程项目扣分标准扣分数1启动前,未检查车辆状态扣2分2起步前，不鸣号扣2分3起步起步时,未松开驻车制动扣5分4起步不平稳扣5分5未提示乘客注意事项扣5分6换挡不规范扣5分/次7离合器使用不规范扣5分/次8方向灯使用不规范扣5分/次9调头、转向时，打急舵扣5分/次10行车制动使用不规范扣10分/次行驶11熄火1次（不适用于蓄电池车辆）扣15分12坡道停车时,距离停车线误差大于

0.2m扣10分/次13坡道起步时,溜车大于

0.2m,但不大于

0.5m扣10分/次14碰擦桩杆扣10分/次15压边线扣10分/次16操作杆未复位扣5分17停车未切断电源扣5分18未拉紧驻车制动扣5分19考生身体探出车身外扣10分/次20考生离开座位扣5分/次21未按照考评员或考试系统的指示完成项目不合格22未系安全带不合格23未完成规定项目不合格24规定项目未按照规定路线行驶不合格其他25熄火2次以上（含2次）不适应于蓄电池车辆不合格26违反厂区内道路行驶规定不合格27坡道起步口寸,溜车大于

0.5m不合格28紧急情况处理不当不合格29碰倒桩杆不合格30轮胎整体出线不合格总扣分:现场考评人员（签字）:姓名性另IJ身份证号学历（照片）工作单位工作单位地址通信地址邮编联系电话申请作业项目申请项目代号工作简历口身份证明（复印件份）□学历证明（毕业证复印件份，相应考核大纲有要求的）1口体检报告（份，相应考核大纲有要求的）1相关资料1声明本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责申请人（签字）年月日人（申请人在非户籍工作所在地申请时需填写本栏）位见用单意用人单位（加盖公章）年月曰姓名性另通信地址（照片）学历邮政编码身份证号联系电话申请复审作业种类申请复审作业项目（代号）证件编号首次领证日期是否委托考试机构申请办理复审手续口是口否用人单位单位地址单位联系人联系电话持证期间工作业绩以及培训1教育情况□《特种设备作业人员证》（原件）口没有违章作业、未发生责任事故等不良记录的证明复审资声明本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责料申请人（签字）年月曰注〃没有违章作业、未发生责任事故等不良记录证明〃由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具申请种提交资料类序作业项备姓名身份证号联系电话聘用单位号学注目申体历新复原证检请审增单明证表考试实际操作月份报名时间报名地点理论（机考）理论（机考）实考地点备注项目考试时间考试时间考试地点编制批准毕节市特种设备检验所作业人员考试中心群呼号码你已通过特种设备作业人员考试资格审核，请于年月日时,凭本人身份证至毕节市特种设备检验所作业人员考试中心参加考试短信内容考生姓名身份证号报考项目报考期次理论成绩实操成绩。