科技成果鉴定申请表范本

科技成果鉴定申请表成果名称完成单位（盖章）申请鉴定单位申请鉴定日期申请组织鉴定单位:组织鉴定单位受理日期:经办人:（签字）中华人民共与国科学技术部二O O五年制科技成果中文名称限35个汉字研究起始时间□□□□□□□□研究终止时间□□□□□□□□单位名称隶属省部代码□□口名称申请

1、独立科研机构

2、大专所在地区代码□□口名称鉴院校

3、企业

4、医疗定单位属联系人单性（）机构

5、其她位邮政编码联系电话通信地址□863计划口国家科技攻关计划□基础研究计划口研究开发01国家计划条件能力建设口科技产业化环境建设计划任务来源02省部计划03地方计划05部门基金06地方基金07国际合作08横向委托09民间基金10自选课题19其她成果有无密级0-无1-有密级（）1-秘密2-机密3-绝密内容简介技术资料目录主要研制人员名单文化程度（学序号姓名性别出生年月技术职称工作单位对成果创造性贡献位）123456789101112131415注主要研制人员超过15人可加附页申请鉴定单位意见领导签字（盖章）主管业务部门意见领导签字（盖章）任务下达单位意见领导签字（盖章）组织鉴定单位意见经办人签字领导签字（盖章）鉴定形式填写说明此说明可不随“申请表”上报

1、《科学技术成果鉴定申请表》本表规格为标准A4纸，骑封装订必须打印或铅印,字体为4号字，一式四份

2、成果名称由成果完成单位填写

3、完成单位指承担该项目主要研制任务得单位由二个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同中研制单位得顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一^致

4、申请鉴定单位由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致二个以上单位完成得，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请鉴定之前，各完成单位必须协商一致、

5、申请鉴定日期由成果完成单位填写，并以申请鉴定单位盖章日期为准

6、申请组织鉴定单位指向有组织鉴定权，并向其提出鉴定申请得单位、由成果完成单位填写

7、组织鉴定单位受理日期指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位得日期由经办人填写并签字

8、申请表中得“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上得科技成果名称完全一致

9、研究起始时间就是指该项成果开始研究或开发得时间，应以计划任务书或合同、协议书上得时间为准

10、研究终止时间就是指该成果最终完成得时间为准

11、申请鉴定单位1单位名称即封面上得申请鉴定单位2隶属省部指申请鉴定单位得行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要得隶属关系填写隶属省部得名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码，国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写3所在地区就是指鉴定申请单位所在得省、自治区、直辖市，地区名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写4单位属性就是指成果第一完成单位在

1、独立科研机构

2、大专院校

3、企业

4、医疗机构

9、其她5联系人:就是指申请鉴定单位得该项成果得技术负责人6通信地址:指鉴定申请单位得通信地址，要依次写明省、市区、县、街与门牌号码

12、任务来源就是指该项目隶属于哪个计划，请在括号中选填数字代码即可

13、成果有无密级:根据国家有关科技保密规定，确定该项目就是否有密级

14、密级就是根据国家有关科技保密得规定而确定得密级该项目如无密级此栏可不填，如有密级请在括号内选填、即可

15、内容简介应包括如下内容1任务来源计划项目应写清计划名称及其编号计划外得应说明就是横向或自选项目2应用领域与技术原理3性能指标写明计划任务书或合同书要求得主要性能指标与实际达到得性能指标4与国内外同类技术比较5成果得创造性、先进性6作用意义直接经济效益与社会意义7推广应用得范围、条件与前景以及存在得问题与改进意见

16、技术资料目录指按照规定应由申请鉴定单位提供得主要文件与技术资料

17、主要研究人员由成果完成单位根据研究人员对成果得创造性贡献大小顺序填写并应得到所有完成单位得认可

18、申请鉴定单位意见由申请鉴定单位填写，经领导签字后，加盖单位公章

19、主管业务部门意见由申请鉴定单位得上级业务主管部门填写，经领导签字后，加盖单位公章

20、任务下达单位意见由该项目得任务下达单位填写，经领导签字后，加盖单位公章

21、组织鉴定单位意见由组织鉴定单位填写，由经办人与主管领导签字

22、鉴定形式由组织鉴定单位填写。