过敏性紫癜儿科

过敏性紫瘢临床路径（2010年版）

一、过敏性紫瘢临床路径标准住院流程

（一）适用对象第一诊断为过敏性紫瘢（ICD-10D

69、004）o

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南一小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

1、病史多见于儿童与青少年，尤其5-10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初一3周可有上呼吸道感染

2、体征高出皮面可触及紫瘢为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多可伴关节、消化道或肾脏症状

3、实验室检查血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常

（三）治疗方案得选择根据《临床诊疗指南一小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

1、普通型紫瘢（单纯皮肤紫瘢）注意休息及对症治疗（可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等）

2、如合并关节或腹部症状首选糖皮质激素治疗

3、如合并肾脏症状按过敏性紫瘢肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗）

（四）标准住院日普通型3-5天，关节型或腹型一般7—10天

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合ICD—10D

69、004过敏性紫瘢疾病编码

2、当患者同时具有其她疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时，可以进入路径

（六）入院后第1—2天

1、必需得检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规与大便隐血；

（2）C反应蛋白（CRP）、血沉；

（3）肝肾功能、血电解质；

（4）免疫球蛋白、补体

2、根据患者病情可选择:尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等

（七）治疗开始于诊断第1天

（八）治疗方案与药物选择如双密达莫片（3-5mg/Kg/d）（不超过150mg/d）、维生素C、维生素P等

2、合并关节或腹部症状首选糖皮质激素治疗，静脉使用效果较佳，症状缓解后逐步减量并停用；注意观察与预防糖皮质激素副作用

3、消化道出血者作为急诊处理并注意密切观察病情变化

4、出现尿检异常等肾脏损伤为过敏性紫瘢性肾炎明确临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作进一步分型治疗

（九）出院标准

1、皮疹减少或消退

2、无明显关节症状、腹部症状

（十）变异及原因分析

1、皮肤紫瘢反复出现，需要积极寻找原因并处理干预

2、患儿入院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿与（或）肾功能异常需进行积极对症处理,完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等

二、过敏性紫瘢临床路径表单适用对象:第一诊断为过敏性紫瘢（ICD-10:D

69、004）时间住院第1天住院第2-3天住院第

4.10天（出院日）口询问病史及体格检查口上级医师查房口上级医师查房，同意其出口完成病历书写口完成入院检查院口开化验单口完成必要得相关科室会诊口完成出院小结口上级医师查房,初步确定诊断口完成上级医师查房记录等病口出院宣教向患儿家属交主要诊口对症支持治疗历书写代出院注意事项，如随访疗工作口向患者家属告病重或病危通知，口向患者及家属交待病情及其项目、间隔时间、观察项签署病重或病危通知书（必要注意事项目等时）长期医嘱长期医嘱出院医嘱口过敏性紫瘢护理常规口过敏性紫瘢护理常规口出院带药口根据病情禁食、软食或普食口根据病情禁食、软食或普食口口门诊随诊口视病情通知病重或病危酌情使用胃肠粘膜保护剂口其口密切随访尿常规口其她医嘱她医嘱临时医嘱临时医嘱口血常规、尿常规、大便常规+隐口患者既往基础用药重点医血、尿微量蛋白系列、24小时口其她医嘱嘱尿蛋白定量口根据肾脏受累程度决定就是口肝肾功能、电解质、血沉、免疫否肾活检以及相关检查球蛋白、补体口胸片、心电图、腹部B超口抗中心粒细胞抗体、自身免疫疾病筛查（有指征时）口其她医嘱口介绍病房环境、设施与设备口观察患者病情变化口出院宣教主要护理工作口入院护理评估口宣教病情变口无口有，原因口无口有，原因口无口有，原因异记录

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2、护士签名医师签名患者姓名:性别:—年龄:—门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日3-10天。