2025清醒气管插管进展

清醒气管插管进展2025清醒气管插管（）被视为管理预测困难气道的金标准’技术，失ATI败率低的第一次描述是在世纪年代，第一次记录的使用手ATI1980术胆道镜的清醒光纤插管（）是在年从那时起，随着药物AFOI1967和技术的进一步发展，出现了各种实现的方法人们也越来越关注ATI实施该程序所涉及的规划、培训和人为因素然而，在实践中，的ATI发生率仍然相对较低，约占所有插管的至并且已被证明每年都1%2%,在减少这与越来越多的头颈部疾病患者形成鲜明对比英国皇家麻醉医师学院第四次国家审计项目（）侧重于气道管理的主要并发症，NAP4并确定了几个尽管有临床指征但未使用的情况作者认为，缺乏AFOI培训和信心可能是决策的一个促成因素，导致避免实施年，ATI2019O困难气道协会（）发布了第一份指南，以帮助的实践，并支持DAS ATI麻醉医生在手术中的决策和准备本指南的一个关键目标是降低ATI的实践阈值幸运的是，在英国，最新的国家审计项目表明，NAP7自年以来，气道管理有所改善，但该报告强调，气道管理仍然是20U接受麻醉的患者最危险的时期之-,气道管理是围手术期心脏骤停的第二大常见因素对国家气道数据库的分析还显示，与气道并发症相DAS关的严重事件仍然很高我们还知道，每名手术患者的情况越来越复杂，头颈部病变患者的数量也在增加，不仅适用于最重要的气道手术，也适用于非气道手术后的疾病治疗因此，麻醉医生必须尽最大努力气管插管到位的确认在所有技术中，有必要确认管的正确放置至关重要的是，无ATI ET论使用何种技术，在麻醉诱导前都要确认气管插管就位未被识别的食管内插管是麻醉中一个灾难性的、可避免的事件,不幸的是，在实践中仍然存在它可能导致低氧血症、脑损伤和死亡，必须制定相应的策略来避免对于气道困难的患者，如果气管插管未被确认放置正确，诱导麻醉可能是灾难性的，因为抢救性技术和气管插管的重新定位可能要困难得多，如果不是不可能的话在进行清醒插管技术时，在和中注意到食管插管，或者气管内插管可能会移位到ATI:FB ATI:VL咽部或可能位于支气管内指南规定了气管插管放置的点检DAS ATI2查，以确保使用时放置正确；应使用进行目视检查，显示隆ATI:FB FB突上方的，气管导管并确认是否存在持续的二氧化碳描记图波形此点检查2应由熟练的助手进行在执行时，点检查包括观察气管内导ATI:VL2管穿过声带进入气管，然后进行持续的二氧化碳描记如果怀疑食管插管，应该有一个较低的阈值来移除气管插管在中，尽管这意味着ATI另一次尝试，但患者仍应保持清醒和自主呼吸，并保持良好的氧合状态，因此安全性没有受到损害清醒气管插管柔性支气管镜ATI:FB最常用的是使用柔性支气管镜进行检查，尽管使用了其他技ATI术，但仍常被称为金标准可以经鼻或经口进行，现在ATI:FB ATI:FB有多种设备可供选择传统上使用可重复使用的柔性纤维支气管镜，由各种制造商制造这些需要辅助设备监视器、光源、电源和气管镜本身设置这些设备可能需要比新的一次性设备更长的时间，并且需要用户知道如何做到这一点，包括白平衡和聚焦然而，可重复使用的光纤内窥镜仍然简单直观，并且由于其处理和图像质量而经常受到操作者的青睐一次性光纤内窥仪被认为比可重复使用内窥镜在感染控制和避免交叉污染方面具有一些优势，并可能带来成本效益；然而，这取决于每年使用的数量一次性内窥镜已被证明在清醒插管FBs中是安全有效的,尽管一些研究此前曾质疑其在困难气道管理中的技术可靠性在我们的中心，我们有一种可重复使用的内窥镜组合，一次性内窥镜和Ambu用户接受了使用所有设备的培训，以确保理解和预计Verathon Bflex,每种内窥镜之间的差异在执行时，考虑插管途径也很重要经鼻入路是常用的，因为ATLFB它允许进入口腔的手术，对开口受限的人也很有帮助，并且由于经鼻入路与声门的角度，可能更容易通过内窥镜和导管然而，经鼻入路可能有缺点，如难以通过鼻甲、鼻出血、可使用的导管尺寸有限，患者可能耐受性较差的经口入路允许放置更大的气管，这在某些情况下可ATI能是关键，例如甲状腺手术，可能需要神经监测管或胸部手术通过口腔入路进行可以通过使用口腔支气管镜通气管来促进，这也可ATI:FB以作为牙垫来保护气管镜在执行时，由于微妙的操作差异,操作者熟悉可用的设备并接受ATI:FB过使用培训至关重要操作者还应该能够选择合适的插管入路并选择正确的气管插管，他们还应该意识到任何细微差别，例如，是否需要缩短导管、适当尺寸的导管，或者支气管镜气道等辅助设备是否有帮助在插管之前做出这些决定将有助于使操作程序尽可能无缝ATI:VL在声门或声门上病变患者中，使用视频喉镜进行清醒插管可能是的合适替代方法，或者可能是某些麻醉医生在ATI:VLATI:FB预测气道困难的患者和肥胖患者中的首选技术研究表明，与ATI:FB相比，插管时间更短,成功率相似，同时保持了较高的患者满意度，VLs患者所经历的不适没有显著差异然而，值得注意的是，据报道，ATI:失败的最主要原因是剧烈的呕吐反应，这突显了患者的准备和最佳VL的局麻是成功的关键执行的主要限制是开口不足ATI:VL有几个优点这些优点在所有类型的镜片上都很常见它提ATI:VL VL供了一个固定的广角视野，更容易识别气道标志，特别是在存在扭曲解剖结构的情况下，并允许在直视下清除分泌物，以尽量减少创伤这在紧急情况下可能特别有用，可以更好地了解气道管理计划中没有扫描到的病变的程度镜片也可用于轻轻提起或绕过可能直接VL位于声门的大病变，以获得越过梗阻的视野这避免了使用柔性纤维内窥镜在病变周围进行困难引导的需要还假设,与相比,观察到ATLFB开放气道和扩大咽腔所形成的空间有助于降低低氧饱和发生率ATLVL还具有创伤风险较低的优点，因为管始终可见，这与ATI:VL ETATLFB所需的盲探不同；然而，并非没有出血的风险也可以用作ATI:VL VL清醒患者的辅助手段，以评估在气道检查显示预测困难时是否需要清醒插管，或者是否存在不清楚的潜在困难气道病史使用这种方法可以帮助澄清患者的〃气道困难状态然而，麻醉医生必须记住，气道管理是动态的，因此，尽管清醒的可以在特定时间用作辅助手段，但在VL未来的插管中，情况可能会发生变化用于的设备将取决于各医院的可用设备从广义上讲，可以ATLVL VL根据镜片内通道的存在或叶片的角度进行分组高角度镜片通常是困难气道管理中的首选镜片，但所用镜片的选择可能会因患者、手术所VL需的气道和可用设备而异尽管设备需要更大的开口，但通道化可VL能比非通道化具有一些潜在的优势气管内导管在通道中预置，这VL减少了对导引器或探条的需求，从而降低了创伤的风险，通道还允许通过沿预置的管向下传递的吸引导管进行进一步的定向局麻治疗尽ET管理想情况下，在开始手术之前进行局部麻醉是足够的，但如果咳嗽和呕吐是一个问题，使用作为输送途径可以在直视下有效地将局部麻VL醉药输送到声门和气管如果使用经鼻入路，则需要非通道然而，在整个手术过程中持续观VL;察气管导管的优点在这个过程中消失了，因为导管在通过鼻腔通道时不可见如果要使用这种技术，操作者必须确保没有鼻部病变当使用经口途径时，需要使用探条将气管导管引导到气管中，如果在面对坐着的患者时进行此操作，则需要一些练习来完善这项技术执行时，ATI:VL必须谨慎；与任何插管一样，声门的良好视野并不一定能保证插管VL成功同样重要的是要明白，直接喉镜检查的效率不会自动转化为VL的熟练程度，而且由于有大量可用的,将技能嵌入催眠的患者是VL VL必要的然而研究表明，要达至」和之间相同的能力I ATI:VL ATI:FB水平，需要较少的培训，需要大约次插管，需要大约次VL6ATI:FB25插管这可能是由于与纤维内窥镜相比，现代麻醉实践中对的基线VL更熟悉在精心挑选的患者中,是的可行替代方法,我们主张麻醉ATI:VL ATI:FB医生保持他们在这两种技术方面的技能，以便在气道管理方面有选择，为患者提供最安全的治疗，并可能使用这两种方法相互补充ATI:VAFI视频辅助光纤插管（）是一种需要名气道操作者的技术，可以在VAFI2清醒或睡眠的患者中进行结合了和的技能，ATEVAFI ATI:VL ATI:FB可以用作计划程序，也可以用作抢救性技术，在或难以ATI:FB ATI:VL单独使用的情况下保护气道该技术的基本原理是和的结合可,VL FB以使气管内导管更安全地通过气道的潜在障碍区域，并降低受伤的风险可以看到声门，镜片可以帮助为支气管镜和气管内导管的通过创造VL空间通过看到声门，这可以帮助解决将管绕过支气管镜的任何问ET题，特别是定位斜面以穿过光索多种设备可用于该技术；通道或非通道装置和一次性或可重复使用的一些较新的一次性装置现在VL FBO提供了在分屏上同时使用和的选项在选择设备时，重要的是VL FB要考虑设置所需的时间，如果使用作为抢救性措施，快速设置VAFI VL或的能力很重要一次性内窥镜可能会带来一些优势FB为了进行操作，名熟练的操作者需要安排他们的位置，与所有清醒技2术一样，充分的准备、局部用药+/-镇静将有助于患者耐受操作一名操作者将通过所选的以获得声门视图，这可以从患者身后以传统方VL式完成，也可以使用〃战斧”技术从前方完成第二位操作者将使用（套着管）引导穿过鼻咽或口咽当可以在屏幕上看到时，FB ETFB VL这可以用来引导进入喉部和气管然后按照方法推进管，FB ATI:FB ET但可以通过看到VL在麻醉诱导之前必须进行适当的点管位置检查是一种2ET ATLVAFI重要的多模式技术，作为一种抢救性技术特别有用，因此，麻醉医生接受这项技术的培训和实践非常重要光学探条ATI:自世纪年代以来，光学探条一直在临床上使用，它们已经从直的2080刚性探条发展到固定的弯曲刚性探条，再到具有柔性尖端的可伸展探条与相比，探条具有一些优势，因为它们只需要像气管导管一样大的VL开口，并避免了与气道空间中额外仪器相关的创伤风险与中使用的柔性支气管镜相比，探条减小了弯曲和后弯的范围，ATI:FB目前，用于与柔性尖端探条的兼容管仅适用于经口插管然而，新ET的探条现在相对便宜、紧凑、便携，并且采用智能手机的配对技术也存在带通道的光学探条，这些探条提供了氧气和药物的给药途径以及吸引途径由于探条的直径增加，通道的存在可能不适合较小尺寸的气管内导管，但如果这不是问题，使用通道探条有助于避免盲目吸引.有许多可用的光学探条，使用它们的学习曲线很短通过正确的患者选择和培训,它们可以成为气道管理的非常有用的辅助工具IATI:FONA清醒颈前通路（）可用于紧急和择期场景它通常用于即将发生FONA上呼吸道阻塞的患者，在这些患者中，精细鼻内镜（）无法看到喉FNE部,或者由于严重肿胀可能无法进行这可能会导致瓶塞现象ATLFB,的风险，即使可以找到声门最常见的择期适应症是喉部或下喉部的狭窄性肿瘤，影像学上发现大体解剖扭曲为患者做好插管准备以及麻醉医生和外科医生之间的良好沟通对于插管成功至关重要尽管许多人认为是外科医生洗手并准备好ATI:FONA用于失败的备用策略，但重要的是首先根据病变确认ATLFB ATEFONA是否是一种可行的备用选择，其次考虑在某些情况下，是否也ATLFON应该是第一线技术然后，外科医生可以在麻醉医生专注于患者并在关键气道进行适当镇静的同时进行同样重要的是要记住，气管切FONAo开术可能无法绕过低位病变或穿透之前的支气管支架，手术入路也可能存在障碍，如上覆甲状腺肿、放射性纤维化形成的密集瘢痕和无法伸展颈部在这种情况下，必须充分评估患者的潜在病情和愿望，需要进行全面的讨论，并可以探索作为一种选择MDT ECMO并发症的处理ATI的总体并发症发生率可达然而，失败率很低至不成ATI18%,1%2%0功的被定义为从气道中意外拔出柔性支气管镜、视频喉镜或气管ATI导管，幸运的是，失败的导致无法插管、无法供氧（）或紧ATI CICO急颈前入路（）的情况极为罕见;为为eFONA CICO

0.06%,eFONA期间最常见的并发症包括多次尝试、镇静过度、低氧饱

0.38%ATI和度、粘液堵塞、套囊泄漏和意外拔管，但也可能出现分离困难、创伤和出血，以及患者变得不合作重要的是要重申，那些预测有困难气道的患者出现并发症的风险更大，因此应该始终有一个明确的计划来尽量减少多次尝试，并考虑为什么会出现并发症指南建议尝试，如果插管不成功但被认为是必要的，则应让DAS3+1更广泛的参与的规划在团队简报期间应始终讨论应急计MDT FONA划，并在可能的情况下强调潜在的并发症有凝聚力的团队合作至关重（要，可以尽早寻求适当的额外帮助图）期间出现的常见并1-3ATI发症通常是由于患者选择、沟通、计划和手术准备不足，没有得STOP到适当执行这凸显了在两次尝试之间重新评估患者及其临床状况的重要性指南为管理插管并发症提供了一个框架，但强调了临床评DAS估患者的重要性（图、）提出以下问题也总是很重要的手术可45以停止和推迟吗？我们能花点时间制定一个适当的应急计划吗？这可能需要使用不同的更有经验的人员、不同的地点和设备重复实施ATI,或者可能需要让手术团队参与并考虑在某些情况下，甚至被FONA ECMOo要求确保插管安全研究表明，经验丰富的临床医生手中的并发症发生率较低，因此通过培训、教育和实践经验以及适当的分级监督来分享这一经验至关重要当并发症确实出现时，从这些临床场景中学习也很重要，分享这些经验有助于更广泛的麻醉学科的专业发展和教育，并培养学习、坦诚和改进的文化图清醒气管插管指南处理插管并发症4:DAS管理气道，并采用所有气道技术和不断发展的技术作为其中的一部分，是一种应该保持的技能，所有需要它的患者都可以使用ATI在这篇文章中，我们的目的是补充当前的指南，并描述用于在有意识、自我通气的患者中确保明确气道的常用技术我们将讨论患者选择、准备和手术操作对成功进行的重要性我们还将探讨教育、培训和培ATI养安全气道文化的重要性，以及在嵌入常规和维护患者安全时，这ATI是多么至关重要的计划ATI选择实施的患者ATI与任何麻醉技术或程序一样，确保选择了适当的技术并与每个患者进行了讨论至关重要当考虑患有潜在气道困难的患者时，我们知道床边气道测试可能有一些组合用途，但仍然不可靠，目前还没有单独的经验证的气道评分来具体表明需要技术然而，头颈部病变等因素，包括ATI之前的放射治疗或气道肿块、张口度减小、颈部伸展受限以及进行性气道损害的体征和症状，如喘鸣、吞咽困难、吞咽痛、呼吸困难和端坐体位，都表明患者可能需要重要的是要考虑使用鼻内镜、超声波、ATIO和扫描等辅助检查，这些检查可以增强对声门下气道的了解，CT MRI并包括多学图清醒气管插管指南管理不成功的5:DAS ATI执行和创建安全气道文化的障碍ATI尽管头颈部病变患者的表现有所增加，但进行的数量正在减少这ATI可能部分是由于早期的病理学表现和其他气道技术和设备的演变，但也可归因于缺乏培训、技能和信心的流失、压力大的工作环境、担心给患者带来痛苦、对影响同意过程的操作者能力缺乏信心以及对插管操作失败的担忧尽管掌握新的操作技术很重要，可以帮助确保整体气道管理的安全在特定患者群体的困难气道管理中仍然发挥着重要作用ATI正在进行的数量的减少可能会对患者安全和培训的提供产生潜在的ATI影响，尽管其影响尚未阐明在本文中，我们提到了安全气道文化的概念，这是我们机构倡导的我们认为，这不仅对困难气道管理的成功至关重要，而且对于克服ATI所面临的障碍也至关重要安全的气道文化可以使困难气道管理的许多关键部分无缝衔接，为成功执行插管留出空间安全气道文化”一词包括患者安全、积极工作、对的积极态度、ATI提供易于获取的必要设备以及考虑人为因素原则并寻求帮助的心理安全等概念创建安全的气道文化需要中所有利益相关者的投资，MDT特别是熟练的助手和麻醉医生，以及临床领导者和管理者的投资我们都在越来越大的压力下工作，因此，嵌入式气道培养的存在可以保护我们免受其中一些压力的影响我们还发现，积极的气道培养可以促进麻醉医生及其助手的培训气道训练的缺陷在全球范围内已被提出，但相比之下，在我们的机构中，受训人员对的暴露程度很高，并发症发ATI生率并不高于高级指导医生进行的同样清楚的是，增加的临ATI ATIO床暴露确实会促成更安全的患者结果，因此必须为下一代麻醉医生提供这些机会安全气道文化的另一个方面是寻求帮助的能力，这在非气道专业麻醉医生每年可能执行不到次的环境中至关重要当面临困1ATI难气道时，关键是可以很容易地召唤常规执行这些操作的“气道麻醉医生在需要时提供帮助，并且通过培训、病例讨论、研讨会、tea trolly模拟培训和临床培训进行的气道培训对所有人开放，无论他们的级别如何结论是一种重要的气道技术，应该是所有麻醉医生的核心技能困难的ATI气道管理和的执行可以通过最新的指南来支持掌握不仅侧重ATI ATI于实践技能本身，还包括患者沟通、安全镇静、安全使用局部麻醉药、考虑人体工程学、人为因素和对气道设备的理解；所有因素也适用于接受麻醉的患者这些是所有麻醉医生都应该具备的技能，无论他们对的熟练程度如何，都可以通过〃气道麻醉来教授和练习还依ATI ATI赖于全面的预评估、气道评估、决策和风险评估，这些技能应该对所有麻醉医生来说都是普遍具备的在率可能下降的环境中，在所有麻ATI醉实践中掌握可转移技能非常重要，但培训仍然受到支持培养安ATI全气道文化将支持培训、技能维护，并最终促进患者安全，这在困难I气道管理中至关重要科团队（）讨论，以帮助制定气道计划此外，如果预测任何标准MDT的气道管理技术，例如面罩通气或声门上气道装置放置都很困难，那么对患者来说，进行清醒技术是最安全的选择这些患者可能无法预测插管困难，但必须考虑氧合和抢救性技术以及实施气管插管的患者准备ATI预评估是与患者建立融洽关系的一个机会，可以了解他们的担忧和期望，并解释建议的气道技术在决定气道计划时，患者应参与其中；临床医生有责任促进共同决策，理想情况下，这应该在手术前进行还应提供书面信息，以便患者在评估和权衡选择时有一个参考点花时间与患者评估和讨论气道管理，并提供与个人相关的相关信息，不仅对知情同意很重要，而且有助于缓解患者的焦虑，增强患者在准备插管时的信心和合作这有助于成功执行ATI0操作者的准备ATI操作者的准备是成功的关键操作者不仅必须考虑患者因素及其潜ATI在的病变，还必须注意可能影响手术结果的人员、组织、设备和人为因素与工作人员相关的因素训练有素的助手的存在至关重要，麻醉医生和助手之间必须进行清晰的对话，以确保他们有能力支持困难的气道管理和气道团队必须在技能和沟通方面紧密合作，以共享思维模式ATI员工之间的有效沟通是一项重要的非技术技能，可以确保在复杂的环境中提供高质量的医疗服务，比如对疑似气道困难的患者进行ATI组织相关因素这些因素可以从两个方面来考虑首先，一个对采ATI取积极主动态度的组织会促进一种安全文化，使困难气道能够得到安全管理麻醉医生应努力领导创建这种文化，与合作，支持适当的MDT培训，并促进气道管理的安全方法其次，需要考虑医院和手术室环境的组织，操作者必须计划在最安全的地方进行在选择性场景中，ATI0这可能是在麻醉室或医院，但在紧急情况下，这可能因患者因素和组织如何设计来提供困难气道的管理而异在决定什么对患者安全时，了解这一点至关重要，无论地点或临床紧急程度如何，都必须坚持相同的治疗标准设备相关因素在选择任何医疗设备时，考虑其对环境的影响也很重要，一次性设备和丢弃这些设备通常被认为是最不环保的方法，但事实并非如此重要的是要考虑可重复使用范围的清洁过程、所需设备和碳排放量，并将其与设备、包装和设备的一次性负担进行比较制造商和采购设备的人有责任共同努力，采购最可持续的设备，作为临床医生，我们应该在决策过程中考虑环境可持续性一旦部门负责人采购了气道设备，麻醉医生有责任确保他们能够熟练地设置、排除故障和使用所有致力于提供和支持和困难气道管理的工作人员都需要了解医院可用的设ATI备,特别是困难气道推车的配置还必须考虑镇静和安全监测所需的设备以及标准设备，如易于携带的吸引装置人为因素人为因素是一门基于证据的科学学科，用于安全关键行业，以改善安全和工作者的健康管理困难的气道被视为一项安全关键的工作，因此，必须考虑人为因素和人体工程学来帮助操作者并确保患者安全仔细规划工作空间人体工程学（图）,使用检查表（图）,以及开发和培养非技术技能只是一些可以在12困难气道练习中实施的人为因素领域图的人体工程学示例确保主要操作者可以直接看到1:ATI患者、监视器、视频屏幕，并可以使用麻醉机和输液泵图:困难气道协会插管检查表（插管检查表）2的程序化准备ATI指南建议使用首字母缩略词来帮助指导的步骤这代DAS STOP”ATI表镇静、表面麻醉、氧合和实施插管，旨在提供一个框架来指导操作的准备和执行（图）3图:困难气道学会清醒气管插管技术3镇静镇静不是的基本要求，在非镇静志愿者的培训课程中,该程ATI序得到了良好的耐受性；然而，在临床实践中，大多数都是用镇静ATI药进行的，以减少患者的焦虑并提高对操作的耐受性必须根据过度镇静和气道丢失的风险来评估镇静的益处，患者必须是这一决策过程的核心麻醉医生有责任注意任何禁忌症或镇静可能使患者面临风险的情况，并考虑最安全的行动方案指南包括根据临床情况修改镇静的DAS ATI建议此外，理想情况下，应该有独立的医生来实施镇静，任何提供镇静的人都应该能够按照最新的指南安全地实施不同的医生会青睐不同的镇静剂，但必须考虑这些药物的可滴定性和逆转性我们更倾向于使用瑞芬太尼输注+/-添加单独的丙泊酚输注以达到效果关键信息不是过度镇静或使用镇静作为对不良或不充分局麻的补偿，而只是作为成功的辅助手段ATI表面麻醉有效的局麻是指南中的另一个关键建议，对手术DAS ATI的成功至关重要利多卡因是气道局麻用药最常用的药物，尽管通常可以使用远低于推荐安全剂量的剂量实现成功的局麻，但麻醉医生必须确保通过气道输送的利多卡因不超过基于瘦体重所有麻醉医生9mg/kg,都应及时识别和治疗局部麻醉药全身毒性的迹象如果将鼻腔途径用作手术的一部分，还需要进行血管收缩可卡因历来因其局部麻醉和ATI血管收缩作用而被使用，但研究表明，它并不优于更安全的药物，如利多卡因-苯肾上腺素合剂，因此使用较少局部用药有许多技术随用喷雾、雾化、粘膜雾化、气管内注射和神经阻滞技术重要的是，操作者能够胜任所选技术，意识到局限性，并能够测试局麻的疗效我们选择的方法是分别使用短和长粘膜雾化器（和）将苯肾上腺MAD MADgic素-利多卡因输送到鼻咽，将利多卡因输送到口咽10%氧合指南中的项建议之一规定，在清醒插管期间应始终进DAS ATI8行补充氧合目前还没有研究检查氧气与空气对的影响，但文献中ATI有大量记录表明，不给氧接受柔性支气管镜检查或内窥镜检查的患者会经历更大的低氧饱和，在接受镇静的患者中，使用高流量氧合可显著降低缺氧的频率传统上，进行时的补充氧气是将通过鼻导管或通过ATI单个鼻孔进行低流量给氧，但这些设备通常无法提供足够的新鲜气体流量来匹配患者的峰值吸气流量，如果发生并发症，氧气浓度可能不足以防止低氧饱和高流量加湿氧气输送的发展从根本上改变了这种做法高流量氧合具有增加氧气输送、一定程度的持续气道正压通气和使患者耐受性良好的加湿等优点在高流量氧合可用的中心，这应该被用作选择的方法，也是我们在中心使用的方法的实施ATI中的表示执行执行有几种方法；清醒气管插管柔性STOP”P ATI支气管镜检查清醒气管插管视频喉镜检查，清醒ATLFB,ATI:VL气道插管视频辅助光纤插管带光学导芯的清醒气管插管ATLVA-FI,和清醒气道插管颈前入路是一些常用的技术所有技术的通用性是需要选择合适的ATLFONA气管插管，让患者坐起来，确保适当的人体工程学，并确认气管插管的位置正确。