2025肝细胞癌门脉高压症临床救治

肝细胞癌门脉高压症临床救治2025在晚期肝细胞癌（）患者中，门脉高压症及其引发的上消化道出血是HCC导致患者死亡的主要原因之一门脉高压症与肝癌之间的关联复杂,是肝硬化的正反两个面，两者有共同的发病机制门脉高压的存在增加了发生的风险,患者肝脏结构异常和诱生HCC HCC血管异常增生或形成过程血管侵犯及动脉门脉漏，进一步加重了肝脏内血管阻力，使患者门脉高压胃食管静脉破裂出血风险增加两者相互23%;作用明显增高了肝硬化患者的病死率，预后差更新的肝硬化门脉高压管理措施依据推荐意见，但这些推荐Baveno VII不能完全适用于患者，尤其是系统性治疗患者的门脉高压管HCC HCC理门脉高压的存在使得治疗更加复杂，因为这些患者在接受靶向治疗（如）时，任何来源的食管静脉曲张出血都可能导致他们失去进一TKIs步治疗的机会门脉高压上消化道出血是肝癌的重要死亡原因，那么肝癌患者伴有明显门脉高压症可以接受手术切除肿瘤吗？研究显示，伴有显著门脉高压的患者可以进行肝癌切除手术，死亡率为严重发病率为HCC6%,27%O术后和持续的肝功能障碍分别发生在和的患者中35%10%为什么肝癌患者门脉高压症和上消化道出血风险明显增高）食管胃静脉曲张出血因肝细胞癌的门静脉侵犯而加重，一项随机1对照研究显示其发生率为23%O）晚期患者在接受靶向药物酪氨酸激酶抑制剂治疗（）时，任2HCC TKIs何来源的增加食管胃静脉曲张出血风险的行为，都会导致一些晚期HCC患者失去进一步接受治疗肿瘤的机会TKIs）最近一项随机试验的荟萃分析结果显示，在接受索拉非尼或舒尼替尼3（另一种多种酪氨酸激酶受体抑制剂）治疗的实体瘤患者中，所有级别的出血事件发生在不超过（例中的例）的患者中，发14%4934708生率为出血的相对风险为置信区间（）

16.7%,

2.0[95%CI

1.14-

3.49,p

0.015]o）晚期肝细胞癌患者接受或贝伐珠单抗治疗时，两者是食管胃静4TKIs脉曲张出血的独立决定因素而且晚期肝癌患者接受或贝伐珠单抗TKIS治疗过程中出现门脉高压上消化道出血内镜急诊救治及二级预防治疗后再出血风险高，预后差主要是由于接受或贝伐珠单抗治疗超过TKIs8周后明显抑制血管增生，导致口腔脏器手术或血管修补缝扎治疗后明显延迟愈合，易于再破裂出血，建议停用或贝伐珠单抗治疗周后TKIs8给口腔脏器手术或血管修补缝扎治疗肝细胞癌，尤其服用靶免治疗的患者，伴门脉高压的管理可以借鉴肝硬化的吗？在一定程度上是可以的表所示为用于管理急性静脉曲张出血1的血管活性药物但与此同时，内镜具有不可替代的筛查和治疗作用表推荐的用于管理急性静脉曲张出血的血管活性药物

1.在使用治疗期间出现上消化道出血给予内镜急诊及二级预防治疗的TKI患者，因再次出现出血且风险较高，应考虑中断治疗对于此类患TKI者，可进行优先治疗治疗可以显著降低门脉压力，改善骨TIPS TIPS骼肌减少优先推荐（）治疗的概念描述了在TIPS Pre-emptive TIPS高风险出血和出血相关死亡的患者中早期（入院后小时内或小时2472内）行治疗大量证据表明，在控制急性静脉曲张出血/预TIPS TIPS防再出血方面非常有效，显著降低门脉压力，可能预防随后的器官衰竭/慢加急性肝衰竭（）从而降低出血相关死亡ACLF,一项欧洲多中心随机对照试验（）应用了以下标准用于预防性RCT TIPS治疗级加上内镜检查活动性出血（大约一半的患者）或Child-Pugh B级，评分为分本团队进行了一项肝硬化患者Child-Pugh C10-13晚期肝细胞癌的早期靶向治疗与内镜加加受体阻滞剂的随机对照TIPS试验患者分配为名患者接受治疗，名患者到内镜治疗加52TIPS54受体阻滞剂组结果如表所示B-2表与内镜加加受体阻滞剂的随机对照试验结果

2.TIPS内镜为什么不适合用于肝癌门脉高压二级预防上消化道出血呢）在大多数既往的一级和二级预防研究中，是排除标准，或者至少1HCC只允许早期患者被纳入研究；）为了降低出血风险，需要多次内HCC2镜治疗，这可能对这些伴有门脉高压的虚弱患者来说难以承受；）HCC3多次内镜治疗也可能延迟抗肿瘤治疗，这取决于药物与伤口愈合生理过程之间潜在的相互作用；）多次内镜治疗可能产生新的或加重腹水，并降低评分和4Child-Pugh阶段，这可能导致对靶向治疗药物的依从性降低尽管预防再出血的好处明显，但由于潜在并发症的挑战，即使在专业中心，优先推荐治疗也未被广泛采用那么，我们如何优化优先推荐TIPS TIPS的患者的治疗结果呢？HCC目前已经提出了许多策略来减轻与预防相关的潜在并发症肝性脑TIPS病在接受治疗的患者中是一种常见的情况，发生率在之TIPS35-50%间，它可能由氨负荷增加、感染、炎症或肝功能衰竭引起应注意识别出后肝性脑病的风险因素，如高龄、较高的TIPS评分、有明显肝性脑病的病史以及肌肉减Child-Pugh-Turcotte CPT少症在临床实践中，肝病学家必须熟悉优先推荐的优势和局限性，要了TIPS解和清晰优先推荐患者预后的策略，未来的临床工作应侧重于改TIPS善优先推荐的可及性，并基于循证医学证据，在肝癌门脉高压伴TIPS随腹水的背景下个性化实施预防性TIPSO不可切除肝癌伴顽固性腹水如何能接受系统治疗呢？主要是通过非外科多学科整体治疗不可纠正的顽固性腹水此类患者人血白蛋白水平不是很低胆红素水平正常；血小板水平万；凝血功能基本正常；29g;8对于上述特殊群体肝癌患者，建议给予优先推荐治疗TIPS。