drg支付管理制度

drg支付管理制度为了规范医疗保障费用支付方式，提高医疗保障资金使用效率,保障参保人员的权益，根据国家相关法律法规和政策规定，结合本地区实际情况，制定本制度

二、制度概述DRG支付管理制度是以疾病诊断相关分组（DRG）为基础，通过对医疗机构医疗服务进行绩效评价和支付管理，促进医疗机构提高医疗服务质量和效率的一种支付管理制度本制度遵循公平、公正、公开的原则，坚持保障基本、科学合理、激励约束并重，充分发挥医疗保险基金的支付作用

三、DRG分组管理按照不同类别疾病，设立不同的DRG分组，包括内科、外科、妇产科、儿科等，确保医疗保障费用的合理支出针对每个DRG分组,制定相应的支付标准和管理措施，确保医疗保障费用的合理使用

四、支付标准制定根据不同类别疾病的特点和诊疗成本，制定相应的支付标准支付标准的制定应遵循科学、合理、公平的原则，充分考虑医疗机构的成本投入和收益情况，确保参保人员的权益得到保障同时，支付标准应定期评估和调整，以适应医疗技术的进步和经济社会的发展

五、结算流程规范为确保DRG支付管理的规范性和高效性，应明确结算流程具体包括以下环节

1.预算下达医疗保险经办机构根据年度医疗保障预算和DRG分组情况，将预算指标下达给医疗机构

2.费用支付医疗机构按照DRG分组和支付标准进行收费，医疗保险经办机构根据实际发生费用和预算指标进行支付

3.清算管理年度终了，医疗保险经办机构与医疗机构进行清算，确保支付金额与实际发生费用相符同时，对医疗机构的服务质量和效率进行评估，作为下一年度预算编制的依据

六、监督检查为确保制度的实施和医疗保障费用的合理支出，应加强监督检查力度具体措施包括

1.设立专门的监督检查机构，负责对DRG支付管理的全过程进行监督检查，确保制度的执行和医疗保障费用的合理支出

2.定期开展评估和检查评估内容包括医疗机构的医疗服务质量、效率、成本等；检查内容包括制度执行情况、财务管理情况等对于评估和检查中发现的问题，及时采取措施予以纠正

3.对违反本制度规定的医疗机构和个人进行相应的处理，包括追回违规资金、警告、罚款等同时，对优秀的医疗机构和个人给予表彰和奖励

4.接受社会监督通过公开DRG分组情况、支付标准等信息，以及在医疗机构设置举报箱等方式，鼓励社会各界参与监督

七、附则本制度自发布之日起施行，由医疗保险经办机构负责解释如遇国家政策调整或经济社会发展需要，可对制度进行修订和完善。