股权出质登记申请书

股权出质登记申请书工商行政管理局二一年月日启用（封面）股权出质设立登记申请书股权所在公司名称注册号登出质人姓名（名称）及证件号码记事质权人姓名（名称）及证件号码项万元/万股出质股权数额万元被担保债权数额申口有限公司股权口股份公司股权股权类型报事口公司口非公司企业法人口合伙企业□个人独资企业口项出质人类型农民专业合作社口自然人口其他口银行口非银行金融机构□非金融业企业□自然人口其质权人类型他质权人已对上述股权作必要审查，并自愿接受其作为出质标的申请人申请股权出质登记，已阅知以下内容

1.声请人应当对申请材料的真实性、质权合同的合法性有效性负责

2.出质股权所在公司为有限责任公司或者股权未在证券登记结算机构登记的股份有限公司

3.出质股权应当是依法可以转让的股权，且全能完整，未被人民法院申依法冻结请

4.出质股权所在公司为有限责任公司的，公司应当将股东的姓名或者名称人及其出资额向公司登记机关登记；登记事项发生变更的，应当办理变更登记声

5.股份公司不得接受本公司的股票作为质押权的标的明

6.公司为他人提供担保，依照公司章程的规定，由董事会或者股东会、股东大会决议；公司章程对担保的总额及单项担保的数额有限额规定的，不得超过规定的限额公司为公司股东或者实际控制人提供担保的，必须经股东会或者股东大会决议因提交材料实质内容违反法律、行政法规和公司章程的相关规定，产生的经济纠纷和法律责任，由申请人负责出质人签字（盖章）质权人签字（盖章）年月曰年月曰指定代表或者共同委托代理人证明出质人质权人_______________________________________________指定代表或者委托代理人_________________________________委托事项_____________________________________________指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限

1.同意□不同意□修改文件材料的文字错误；

2.同意□不同意□修改文件表格的填写错误；

3.其他有权更正的事项:_____________________________________委托有效期限自年月日至年月日出质人、质权人盖章或签字:年月日注

1.出质人和质权人是法人和其他组织的由其盖章，出质人和质权人是自然人的由其签字

2.指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限，选择“同意〃或“不同意〃并在口中打J;第3项按授权内容自行填写股权出质登记审核表股权登记编号股权所在公司名称股权所在公司注册号出质人姓名（名称）及证照号码质权人姓名（名称）及证照号码出质股权数额万元/万股被担保债权数额万元提出申请日期受理意见受理人员签字年月日审核意见审核人员签字年月日通知书文号股权出质需要提交的材料

（一）申请人签字或者盖章的《股权出质设立登记申请书》；

（二）记载有出质人姓名（名称）及其出资额的有限责任公司股东名册复印件或者出质人持有的股份公司股票复印件（均需要加盖公司印章）；

（三）质权合同；

（四）出质人、质权人的主题资格证明或者自然人身份证明复印件（出质人、质权人属于自然人的由本人签名，属于法人的加盖法人印章，下同）

（五））公司股东会决议及国家工商行政管理总局要求提交的其他材料股权出质合同出质人（以下称甲方）________________________________________质权人（以下称乙方）________________________________________为确保甲、乙双方签订的年字第号合同的履行，甲方以在投资的股权作质押，经双方协商一致，就合同条款作如下约定第一条本合同所担保的债权为乙方依贷款合同向甲方发放的总金额为人民币（大写）元整的贷款，贷款年利率为，贷款期限自年月日至年—月—日第二条质押合同标的

（1）质押表的为甲方（即上述合同借款人）在公司投资的股权及其派生的权益

（2）质押股权金额为元整

（3）质押股权派生权益，系指质押股权应得红利及其他收益，必须记入甲方在乙方开立的保管账户内，作为本质押项下贷款偿付的保证第三条甲方应在本合同订立后10日内就质押事宜征得公司董事会议同意,并将出质股份与股东名册上办理登记手续，将股权证书移交给乙方保管第四条本股权质押项下的贷款合同如有修改、补充而影响本质押合同时，双方应协商修改、补充本质押合同，使其与股权质押项下贷款合同规定相一致第五条如因不可抗力原因致本合同须做一定删节、修改、补充时，应不免除或者减少甲方在本合同中所承当的责任，不影响或侵犯乙方在本合同项下的权益第六条发生以下事项之一时，乙方有权依法定方式处分质押股权及其派生权益，所得款项及权益有限清偿贷款本息

（1）甲方不按本质押项下合同规定，如期归还贷款本金、利息及费用

（2）甲方被宣告解散、破产的第七条在本合同有效期内，甲方如需转让出质股权，须经乙方书面同意，并将转让所得款项提前清偿贷款本息第八条本合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自变更或解除合同，除经双方协议一致并达成书面协议第九条甲方在本合同第三条规定期限内不能取得公司董事会同意质押或者本合同签订前已将股权出质给第三者的，乙方有权提前收回贷款本息并有权要求甲方赔偿损失第十条本合同是有所担保贷款合同的组成局部，经双方签章并自股权出质登记之日起生效甲方（公章）乙方（公章）法定代表人法定代表人（或委托代理人）（签章）（或委托代理人）（签章）年月日年月日。