《卫生保健制度》课件

卫生保健制度欢迎来到《卫生保健制度》课程本课程将深入探讨中国医疗保障体系的结构、发展和未来方向我们将分析各项政策、制度设计和实施效果，助您全面了解这一重要领域卫生保健在我国的地位和作用保障人民健康促进社会公平提供基本医疗服务，预防疾病减轻医疗负担，缩小贫富差距，促进全民健康水平提升，维护社会稳定支撑经济发展提高劳动力素质，刺激相关产业发展，推动经济增长医疗保障体系的组成基本医疗保险1城镇职工和城乡居民的主要保障大病保险2对重大疾病提供额外保障医疗救助3为困难群体提供基本医疗保障商业医疗保险4补充性保障基本医疗保险制度的特点广泛覆盖多方筹资统筹共济覆盖城乡居民，实现全民医保个人、单位和政府共同承担实现风险共担，促进社会公平基本医疗保险的筹资渠道个人缴费从工资中扣除一定比例单位缴费企业按规定比例缴纳政府补贴各级政府提供财政支持基本医疗保险的保障范围门诊服务住院治疗包括普通门诊和专科门诊覆盖住院期间的医疗费用药品报销特殊检查纳入目录的药品可获报销部分高级诊疗项目也在保障范围内医疗费用的结算流程就医1患者凭社保卡在定点医疗机构就诊费用产生2医疗机构记录诊疗项目和费用实时结算3系统自动计算个人应付金额报销完成4医保基金与医疗机构定期结算重大疾病医疗保险制度额外保障定点医疗为基本医保提供补充，减轻患者负担在指定医疗机构接受治疗高额报销提高重大疾病医疗费用报销比例城乡居民基本医疗保险制度覆盖人群筹资模式保障水平面向非就业城乡居民个人缴费与政府补贴相结合基本医疗需求得到满足医疗救助制度救助对象救助方式低保家庭、特困人员等困难群资助参保、直接救助、补充救体助等多种形式救助标准根据地方经济水平和救助对象实际情况确定大病保险制度保障对象起付线城乡居民基本医保参保人员超过一定金额后启动大病保险报销比例资金来源随费用增加，报销比例逐步提高从基本医保基金中划出一定比例商业医疗保险制度自愿参与多样化产品补充作用个人根据需求自主购买提供个性化、差异化的保障方案弥补基本医保的不足，提供额外保障医疗保障体系的发展历程1951年1建立劳保医疗制度1998年2城镇职工基本医疗保险制度启动2003年3新型农村合作医疗试点2016年4城乡居民基本医疗保险制度整合医疗保障制度改革的目标全民覆盖1实现人人享有基本医疗保障保障适度2与经济社会发展水平相适应可持续发展3建立长效机制，确保制度稳定运行医疗保障制度改革的主要内容完善筹资机制建立多渠道筹资模式健全待遇保障机制逐步提高保障水平改革支付方式推行按病种、按疾病诊断相关分组付费等方式强化基金监管建立健全监督机制医疗保障体系建设的总体要求坚持以人民为中心坚持保基本12把增进人民健康福祉作为出发在保障基本医疗需求的基础上点和落脚点，逐步提高保障水平坚持多方共担3形成政府、社会、个人共同参与的机制优化医疗保障体系的政策措施统筹城乡完善网络推进城乡医疗保障制度一体化健全医疗保障经办服务体系智能化推进医保信息化建设社会参与医疗保障的途径慈善捐助志愿服务政策建议企业和个人可通过捐款支持医疗保障事参与医疗机构志愿者工作，提供非医疗通过各种渠道为医疗保障政策制定提供业服务建议医疗保障体系建设的重点难点城乡差距基金压力城乡医疗保障水平仍存在差距人口老龄化加剧医保基金支付压力医药费用服务质量控制医药费用过快增长提高医疗服务质量和效率医疗保障体系建设的保障条件法律保障资金保障完善相关法律法规，为制度实加大财政投入，确保医疗保障施提供法律依据基金稳定充足人才保障培养专业化医疗保障人才队伍医疗保障事业发展的国际经验英国德国日本国民保健服务体系（NHS），强调全民社会医疗保险制度，多元化筹资模式全民医疗保险制度，政府、雇主和个人免费医疗共同承担医疗保障体系建设的典型案例浙江省福建省双通道医保支付改革，提高了建立省级统筹的大病保险制度，慢性病患者用药可及性实现了全省统一标准四川省推行互联网+医保服务，实现了就医购药一卡通医疗保障体系建设的成效展示亿95%

3.6参保率受益人数基本医疗保险覆盖全国95%以上人口大病保险累计受益人数超过

3.6亿人次70%报销比例住院费用实际报销比例达到70%左右医疗保障体系建设的未来展望1234智能化个性化国际化全面化利用大数据、人工智能优提供更加精准的医疗保障推进医疗保障国际合作构建多层次医疗保障体系化医保管理服务医疗保障体系建设的工作重点深化支付方式改革推广按疾病诊断相关分组付费完善医保目录动态调整药品和医疗服务项目目录加强基金监管建立健全医保基金监管长效机制优化经办服务提升医保经办服务水平医疗保障事业发展的机遇与挑战机遇挑战•科技进步带来医疗技术革新•人口老龄化加剧医保压力•经济发展为医保筹资提供支持•慢性病防控任务艰巨•人民健康需求日益增长•医疗费用持续快速增长切实增强人民群众获得感提高保障水平优化服务体验逐步提高医保报销比例和封顶线推进一站式结算，简化报销流程扩大保障范围将更多必需的药品和诊疗项目纳入医保健全现代医疗保障制度体系法律法规1完善医疗保障相关法律体系运行机制2建立高效、透明的运行机制管理体系3构建科学、规范的管理体系技术支撑4强化信息化、智能化技术支撑为实现健康中国贡献力量预防为主中西医结合科技创新将预防保健纳入医保体系，推动疾病促进中医药和西医药在医保中的协调支持医疗科技创新，将新技术、新疗预防发展法纳入保障推动医疗保障事业高质量发展制度完善1健全多层次医疗保障体系管理创新2推进医保治理能力现代化服务提升3优化医疗保障公共服务协同发展4促进医疗、医保、医药协同发展总结与展望中国医疗保障制度已取得显著成就，但仍面临诸多挑战未来，我们将继续完善制度、创新管理、提升服务，努力构建更加公平、更可持续的医疗保障体系，为全面建成健康中国作出更大贡献。