《压疮的评估及护理》课件

《压疮的评估及护理》课绍压疮评员预疗压疮本件旨在介的估和护理，帮助护理人有效防和治，提疗高患者的治效果压疮概述定义发生机制压疮时续压肤组导压疮压组细谢是指由于长间持的力作用于人体皮和织，致局发生机制包括血管受，织缺血，胞代障碍等环终导肤组部血液循障碍，最致皮和织坏死的一种疾病压疮定义期期1I2II肤现红损压肤层现烂皮出斑，但无破，皮表出水泡或糜，但颜层组迫后色不褪去未涉及深织期期3III4IV肤组溃疡肤组溃疡皮织坏死，形成，涉皮织坏死，形成深部关节及皮下脂肪，但未暴露肌腱或，涉及肌腱、骨骼或骨骼压疮发生机制压力1组织缺血2细胞损伤3组织坏死4压疮形成5压疮分期肤红压颜I期皮斑，迫后色不褪去烂层组II期水泡或糜，未涉及深织溃疡III期，涉及皮下脂肪，未暴露肌腱或骨骼溃疡关IV期深部，涉及肌腱、骨骼或节压疮评估评估目的评估方法评估工具识别压疮观问检评评早期风险，制定个性化护理包括察、询、体格查等Braden分、Norton分等工具可预压疮们进评方案，防的发生以帮助我行量化估评估目的早期识别制定方案评估效果尽现压疮恶评时调早发风险，避免病情化根据患者个体情况制定个性化护理方案估护理措施的有效性，及整方案预疗压疮，以防或治评估方法观察询问观肤颜肿胀问察患者皮色、温度、、疼询患者的病史、药物使用情况、生状习惯痛等症活等体格检查检肤弹肿查患者的皮性、水、触痛等评估工具12评分评分Braden Norton评压疮级评营养状估患者的风险等估患者的况和活动能力压疮护理预防1过预压疮通有效的护理措施防的发生清洁2压疮预保持部位的清洁，防感染敷料选择3选择进伤合适的敷料，促口愈合局部治疗4压疮进当疗根据分期行适的局部治压疮预防压疮清洁温水无菌敷料消毒压疮压疮压疮用温水清洗部位用无菌敷料擦拭部位用消毒液消毒部位压疮敷料选择水凝胶敷料泡沫敷料浅压疮伤湿润进组压疮渗伤进适用于度，能够保持口，促织修复适用于深部，能够吸收出液，保护口，促肉芽生长局部治疗抗生素1预疗压疮用于防或治感染生长因子2进伤用于促口愈合手术治疗3疗压疮组进伤用于治深部，清除坏死织，促口愈合局部护理保持清洁敷料更换伤口监测压疮预压疮换观压疮状时调定期清洁部位，防感染根据病情和敷料类型定期更敷料定期察部位的况，及整护理方案薪酬护理疼痛管理情绪支持给励积对根据患者的疼痛情况，予药鼓患者极面疾病，提供疗物或非药物治心理支持家庭教育导进压疮指家属如何行护理，帮助患者康复营养支持高蛋白饮食质进组补充充足的蛋白，促织修复高维生素饮食维补充足够的生素，增强免疫力补充水分组环保持水分充足，改善织血液循压疮并发症皮肤损害1感染2深部组织损害3皮肤损害色素沉着皮肤萎缩压疮现压疮肤弹部位出色素沉着，影响外部位皮变薄，失去性观瘢痕形成压疮愈合后，可能会留下瘢痕感染细菌感染真菌感染压疮现红肿热现脓压疮现状部位出、痛、分泌物增多，甚至出液部位出白斑、脱屑、瘙痒等症深部组织损害12骨髓炎关节炎压疮导压疮关节导关节部位的骨骼感染，致骨骼破坏部位的感染，致功能障碍压疮护理健康教育1对进压疮预患者行防的健康教育体位调整2调轻压定期整患者体位，减局部力压力释放3疮垫释压使用防褥等工具，放局部力健康教育皮肤清洁压力释放营养均衡肤质疮垫释压营养保持皮清洁，避免刺激性物的接触使用防褥等工具，放局部力保持均衡，提高机体抵抗力体位调整每小时2时调至少每2小整患者体位一次侧卧时侧轻压避免患者长间仰卧，卧可以减背部力抬高足部环抬高患者足部，改善血液循压力释放防褥疮垫气垫床疮垫释压对垫压释使用防褥，可以有效放局部力于重症患者，可以使用气床，提供更好的力放效果案例分析评估1评压疮级估患者的风险等，制定护理方案护理措施2评结进针对压疮根据估果，行性的护理效果评价3评时调估护理措施的效果，及整方案压疮评估评分评分Braden Norton评压疮级评营养状估患者的风险等估患者的况和活动能力体格检查检肤颜肿胀状查患者的皮色、温度、、疼痛等症护理措施压力释放局部清洁敷料更换疮垫释压压疮预压疮换使用防褥等工具，放局部力保持部位的清洁，防感染根据病情和敷料类型定期更敷料效果评价压疮分期伤口愈合12观压疮状断观伤评察部位的况，判是察口愈合情况，估护理否有所改善措施的效果并发症控制3观现察患者是否出感染或其他并发症总结压疮早期识别皮肤红斑皮肤温度升高触痛压疮肤现红压颜压疮肤来压疮肤时早期，皮会出斑，迫后部位的皮温度会升高，摸起比部位的皮会变得敏感，触碰会围肤色不褪去周皮温度高有疼痛感压疮及时干预体位调整时调轻压及整患者体位，减局部力压力释放疮垫释压使用防褥等工具，放局部力局部护理压疮预保持部位的清洁，防感染压疮预防重要性降低风险提高疗效预压疮时预压疮有效防，可以降低患者发及干，可以提高患者的压疮疗生的风险治效果改善生活质量预疗压疮质质防和治，可以改善患者的生活量，提高患者的生存量。