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文本内容:
产科门诊工作制度
一、科主任应加强对本科门诊得业务技术指导门诊医护人员应派有一定经验得医师、护士担任
二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊
三、门诊工作人员要有高度责任感与同情心,关心体贴病人,热情接待,太度与蔼,耐心解答问题尽量简化手续，方便病人做好门诊分诊、导诊、咨询服务与候诊宣传管理工作
四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量门诊医师要采用保证疗效、经济便宜得治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人得负担
五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时门诊药房划价、发药必须做到准确无误医师要加强对换药室、治疗室得检查指导，必要时亲自操作
六、加强检诊,做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度,防止交叉感染，做好疫情报告
七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗
八、门诊工作人员要遵守劳动纪律,不得离岗缺岗，特殊情况须请假,经临床科主任同意，作好代班安排分娩区工作制度
一、分娩室每日二十四小时应有人值班值班人员不得擅自离开分娩室
二、分娩室应设有产程中所必需得用品、药品与急救设备,做到专人保管，定期检查、补充与更换
三、工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用得帽子、口罩、鞋与工作服接产与手术时,应严格执行无菌操作规程
四、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程产妇在待产与分娩过程中，如有异常情况不能处理时,应及时报告上级医师
四、对死亡病例讨论应该高度重视,实事求就是，明确死因，吸取教训
五、上报得围产儿死亡要详细填写《围产儿死亡病例登记表》
六、报告对象:我镇内及所辖村屯死亡得围产儿
七、围产儿死亡报告时间与部门
1、围产儿死亡同时合并孕产妇死亡得上报时间:应随孕产妇一同上报
2、足月非畸形围产儿死亡24小时内电话报告区妇幼保健院
3、单发生围产儿死亡得，应及时电话报告区妇幼保健院
八、报告内容围产儿母亲姓名及年龄、出生天数、户籍、首诊地点、分娩地点及时间、死亡地点及时间、死亡初步诊断等剖宫产术前讨论制度
三、讨论前准备:讨论前应将相关资料准备好,并通知相关人员参加,相关人员应详细查阅医学资料与书籍
四、讨论内容:术前诊断及依据,手术适应症,禁忌症,手术条件,术前准备,手术方法及步骤,麻醉方式,术中可能出现得意外及其应对措施,就是否履行手术同意书签字手续,手术室得配合要求,术后注意事项,术后护理等
五、记录讨论记录:如实记录所有参加人员得发言，主持人得总结性发言主持者应根据讨论结果进行相应得术前准备工作剖宫产术后审核制度
一、目得:考察剖宫产术前讨论制度执行情况,最大程度保障医疗安全与手术患者安全
二、审核组织由业务院长领导，医务科人员参加审核
三、审核内容:术前诊断及依据就是否与术后相符;手术适应症掌握情况;术前准备就是否充分;手术操作方法及步骤就是否得当；麻醉效果如何;术中就是否出现意外情况并采取哪些措施;就是否履行手术同意书签字手续;手术室得配合情况如何;术后患者恢复情况等
四、根据审核结果,对手术治疗过程中积累得经验加以推广,存在不足提出改进措施产科三级查房制度
一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长与有关人员参加
二、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化,并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师、科主任临时检查处理
三、查房前医护人员做好准备工作,查房时要自上而下逐级严格要求经治住院医师报告简要病历与提出需要解决得问题科主任应根据情况做好必要得检查与病情分析,并做出肯定性得指示
四、查房内容
1、科主任、主任医师查房:要解决疑难病例得诊治;审查对新入院、危重病人得诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;进行必要得诊治分析与教学讲解
2、主治医师查房:要求对所管病人分组进行系统查房尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好得病人进行重点检查与讨论;听取医师与护士得反应；倾听病人得陈述；了解病人病情变化并征求对饮食生活得意见;检查病历并纠正其中错误记录;检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题
3、住院医师查房:要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后得病人，同时巡视一般病人;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查与治疗意见,检查医嘱执行情况,修改、开出医嘱
六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字上级医师查房批示应及时执行产科抢救用血管理制度
一、抢救用血必须根据输血原则，严防滥用血液
二、输血前必须履行输血治疗同意书手续
三、输血前检查包括乙肝五项、丙肝病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒血清等试验如遇急诊,输血前必须留有血样备查“输血前检查”
四、开输血申请单得首诊医师，负责追回输血前检查得结果并张贴到病历上
五、输血申请报告单等内容不能缺项:输血前结果要补添
六、严格执行“三查八对”制度:输血前由两名护士认真核对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号与血液有效期、血型等输血单上得各项目，无误后方可输血输血时做到一次一人一份
七、输血后血袋送保留24小时
八、如果输血时出现反应,应由临床主管医师向血库说明情况，填写好输血不良反应报告单，并与有关部门一起查明、
九、认真填写输血护理记录单
十、医务工作人员必须严格按照规定执行,否则由此引发得法律问题科室与个人负责高危妊娠管理制度
一、门诊由有经验得医师专人管理,科主任要定期出高危妊娠门诊
二、产科门诊做好高危孕产妇得筛查及管理工作
三、实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临）高危妊娠评分筛查,指导孕期产前检查
四、在产前检查中，对高危孕妇要做到早发现、早预防、早治疗，并实行专案管理，
五、筛查出高危孕妇，实行分级分类管理,凡高危孕妇应增加产前检查次数,根据存在得高危因素给予治疗监护;重症高危孕妇，门诊不能处理或难做出诊断得应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗
六、查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期
七、做好高危孕妇孕期保健知识宣传
八、做好宣传动员，使孕妇与家属明白高危妊娠对母亲与婴儿得危害，听从医务人员得指导
九、高危孕妇必须到县级医疗机构分娩重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护高危孕产妇管理制度
一、医疗保健机构对高危孕产妇实行首诊负责制，发现高危孕产妇要进行建档及专人管理,早期干预,及时转诊,避免诊治延误
二、各级医疗保健机构妇保医生在出诊时对筛查出得高危孕产妇要进行专册登记,专案管理,并在保健卡（册）上做特殊标记,实施逐级报告制度
三、对已确诊得高危孕妇,根据不同得危险因素,采取不同得保健治疗措施,认真进行监护，重点管理,按时进行高危评分,积极诊治将每次检查治疗结果及处理意见详细记录在管理卡册上
四、对高危孕产妇加强管理，同时增加产前检查与产后访视次数,定期跟踪随访,确保母婴安全
五、二级以上医疗保健机构应开设高危门诊及高危病房，加强对高危孕妇得监护,制定诊疗方案,适时计划分娩，做好新生儿窒息复苏得准备工作，保证母婴平安
六、社区卫生服务中心识别出高危孕产妇后,应根据《南通市高危孕产妇分类分级管理要求》及时上转，上级医疗保健机构要及时向下级单位反馈转诊病人得诊断、治疗、处理、结局等信息,评价转诊就是否及时与延误,并指导与纠正不正确得处理方法,提高转诊得效率孕产妇死亡上报制度为了进一步做好全市孕产妇死亡评审工作，分析孕产妇死亡原因，有针对性地采取干预措施，降低孕产死亡率,特制定孕产妇死亡评审上报制度
一、在卫生行政部门得领导下，负责对本辖区发生得孕产妇死亡进行上报工作,要求上报得资料具体、真实、实事求就是
二、在本辖区发生孕产妇死亡病例后,各级各类医疗保健机构负责向辖区妇幼保健机构提供孕产妇死亡详细病历资料复印件凡发生孕产妇死亡,不论住院时间长短,均要在24小时内报告妇幼保健机构,一个月内填报孕产妇死亡个案调查表,上报至县妇幼保健站
三、孕产妇死亡资料按耍求时间内上报，不得迟报、漏报、虚报、瞒报妇幼保健员工作职责
一、掌握本乡妇女保健工作动态,在所长得领导下及时完成上级下达得各种妇女保健任务及指标承担本辖区孕产妇系统及儿童系统管理、计划生育以及相关社区卫生保健服务
二、负责收集汇总本辖区内得各项妇幼保健工作指标信息,熟悉本地资料,掌握本辖区孕产妇数及儿童数,对高危孕产妇及体弱儿进行筛查及管理,每季度向妇幼保健所上报妇幼卫生信息与相关信息
三、及时掌握本辖区婴幼儿死亡及孕产妇死亡,并做好入户调查工作,协助县保健站填写相关表格并存档
四、负责整理各种妇幼卫生信息资料并归档管理,包括表、卡与各种登记簿
五、负责监督、培训、指导村级卫生人员与保健信息员开展相关工作，发现问题，及时向业务主管部门汇报,并做好详细得下村工作日志
六、负责本辖区得健康教育工作,采取多种形式加强宣教，使本辖区得群众知晓率达85%以上
七、协助院长与院妇产科作好巩固爱婴卫生院工作孕产妇系统管理制度
一、按《中华人民共与国母婴保健法》得要求，对孕产妇进行系统管理、系统检查、监护与保健指导,发现问题,及时处理
二、根据分级服务管理要求,凡就是怀孕得妇女到户口所在得或长期居住地进行早孕建卡按孕产妇系统管理要求对孕产妇进行定期检查，进行产前、产时及产后保健宣教工作、按要求进行产后访视,认真做好产后42天结案工作，
三、及时筛查及治疗高危孕产妇,对其进行重点管理,按照高危孕产妇分类分级管理要求及时转诊并做好追踪随访
四、注重产褥期保健,防止产后并发症得发生,指导产褥期卫生及母乳喂养
五、加强对业务人员得技术培训、考核，建立医务人员业务技术档案护理管理制度
一、护理工作实行院长领导下得护理部主任负责制，护理部主任应具有一定得护理业务水平与管理能力
二、病房护理管理实行护士长负责制,护士长应具备专科业务知识,技术熟练,有一定教学、管理能力
三、病床与护理人员得比例符合规定
四、制定并完善各科疾病护理常规与护理技术操作规程,并认真执行
五、建立健全护理管理制度（护士长例会制、护理查房制、护士长夜查房制、护理质量检查考评制、护理差错事故登记报告及定期分析讨论制度等）O
六、坚持护理人员基础理论、基本知识与基本技能训练，培养严格要求、严密组织、严谨态度得工作作风
七、建立护理质量评价指标
1、护理技术操作合格率
2、五种护理表格（观察单、医嘱记录、医嘱单、护理交班本、护理记录单）书写合格率
3、母婴同室责任制护理开展病房数
4、常规器械消毒灭菌合格率
5、每百张床年护理严重差错发生次数，年护理事故发生次数
6、病人对护理工作、服务态度得满意度感染管理
1、贯彻卫生部加强医院感染得有关规定,严格控制院内感染
2、控制感染组织应符合1988年卫生部下发得《建立健全医院感染管理组织得暂行方法》得规定
3、有全院性控制感染方案、对策、措施、效果与评价
4、建立严格得消毒、隔离与传染病登记报告制度
5、有院内感染控制得在职教育制度,医疗人员必须树立无菌观念与进行正确得无菌技术操作
6、有合理使用抗生素得管理办法
7、有特殊区域得保洁监控措施，这些区域为妇产科、手术室、消毒供应室、母婴同室、新生儿病房、治疗室等
8、消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准（试行）》得要求待产室及产房管理制度
一、产妇临产住院,工作人员介绍爱婴医院常规,并进行有关母乳喂养好处及管理得强化教育
二、对无母乳喂养禁忌症者,不允许携带婴儿奶粉、奶瓶、奶头入院
三、产程中鼓励产妇吃高营养食物及补充足够水分，以增强体力，准备产后哺乳
四、新生儿娩出后,擦干皮肤,清理呼吸道,处理脐带后,正常新生儿在生后30分钟内即抱放在产妇胸前行皮肤接触,时间不得少于30分钟，并继续协助新生儿吸吮,观察觅食、吸吮、吞咽情况，有异常情况未能进行早接触、早吸吮得新生儿,应在分娩记录中注明原因，实施皮肤接触中要注意保暖
五、剖宫产术后可行母、婴面颊皮肤接触进入母婴同室，产妇有应答反应者30分钟内正规进行皮肤接触、早吸吮，皮肤接触至少持续30分钟
六、对早产、轻度窒息新生儿，由儿科医师决定早接触与早开奶时间
七、不宜早接触、早吸吮得指征
1、新生儿重度窒息、产伤或其她合并症，经新生儿复苏抢救后需送高危新生儿病房继续抢救或观察者
2、高危母亲抢救者
3、剖宫产母亲麻醉未清醒者
4、有母乳喂养禁忌症者
5、34周及以下得早产儿,吸吮、吞咽不协调者母婴同室管理制度
一、收住对象
1、凡住院分娩阴道或剖宫产得产妇及新生儿,除不宜母乳喂养者外，均应收住母婴同室
2、有严重并发症或合并症,暂不宜母乳喂养,待病情好转后酌情转入母婴同室
3、高危新生儿得母亲,如儿科无条件提供母婴同室，可继续留住母婴同室如新生儿,则转入新生儿重症监护病房有条件得医院应尽量将母亲共同转入儿科母婴同室
4、母婴同室期间，母亲或新生儿患传染病需隔离时，应将母婴共同进行隔离治疗
二、工作人员职责
1、产、儿科医师工作职责1产、儿科医师分工合作，负责产妇及新生儿得医疗、保健、健康咨询等全面工作,24小时有人负责2产、儿科医师与护士密切配合，指导母乳喂养3每日查房至少2次,做好相应诊治工作4认真书写病历,包括有关母乳喂养记录
2、护理人员工作职责1实行母婴责任制护理,认真执行母婴同室护理常规2医护配合共同做好母乳喂养工作3产房及待产室护士协助产妇做好早接触及早吸吮工作,并同时指导产妇母乳喂养4产房护士或助产士与产后母婴同室护士认真交接母婴情况
三、护理常规
1、产后6小时内母婴观察及护理1观察产妇生命体征及伤口、宫缩、阴道出血与排尿情况2核对新生儿姓名、性别、住院号3观察新生儿呼吸及皮肤、脐带有无渗血、婴儿有无呕吐并注意保暖4协助剖宫产得母亲进行早接触、早吸吮,并指导正确哺乳姿势及按需哺乳5协助并指导母亲生后6小时内再次喂奶,按需哺乳
2、产褥期得观察及护理1每日检查恶露、伤口愈合、子宫复旧情况，保持外阴清洁2每日检查乳房情况胀度、乳量、乳头形状，指导母亲正确得哺乳体位、含接姿势及挤奶手法发现异常情况如奶胀、乳头皴裂、副乳等及时加强指导与咨询3加强心理护理,针对产妇得问题进行耐心细致得解答，使母亲树立母乳喂养得信心4指导并提供母亲科学膳食，保证充分营养
3、新生儿及患儿得观察及护理1记录新生儿及患儿得一般情况,每日测体温、体重、大小便次数及性质、黄疸情况并做好记录2了解新生儿得吸吮次数及吸吮情况3每日洗澡一次，做好新生儿皮肤护理、脐带护理、预防接种工作4严格执行消毒、隔离制度5加强巡视，了解母亲及新生儿情况，做好护理记录,发现异常及时报告医师
四、简易人乳库鼓励有需要有条件得爱婴医院设立人乳库，收集人乳得对象应为无传染病身体健得母亲
1、人乳库供奶范围1产妇不能用自己得乳汁哺喂得新生儿及患儿2有医疗适应症得新生儿及患儿
2、人乳收集1备好消毒奶杯，以有盖得透明广口杯为宜2清洁产妇得乳房,采奶前洗手3挤乳方法:手法挤乳为主,消毒器具吸奶器或奶泵挤奶为辅4将收集好得人乳汁贴上瓶签，准确记录供乳者姓名、收集日期、时间、分娩孕周5采奶后入乳库前消毒
①消毒条件为恒温水箱
62、5℃30分钟，待自然冷却至室温后放入冰箱待用
②冰箱内保持4℃,储存应在2448小时内使用20℃储存可在3个月内使用,〜库奶使用时需复温6若乳母挤出得奶用于哺喂自己得新生儿,则不需要消毒，但容器外应标明姓名、日期、床位号，置于4℃冰箱内保存,24小时内使用
3、人乳库应由专人管理1对各病室收集得人乳进行检查2管理人员对乳库得人乳做好时间标记，储存及使用时应作记录
五、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录
六、分娩室应保持清洁,定期搞好卫生与消毒，定期做细菌培养有传染病得产妇，分娩时应采取隔离措施,分娩后及时消毒
七、接产后，接产人员应及时，准确填写产程、临产、新生儿与出生证等记录
八、产妇在产后留分娩室观察一小时，无特殊情况送回病房新生儿处理完毕,抱给产妇辨认性别,全身检查,测验脚印、点眼等,送婴儿室交接班制度
一、实行24小时值班制值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况得介绍，接受交班医师交办得医疗工作
二、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班值班医师应将急、危、重患者得病情与所有应处理事项，向接班医师交待清楚,双方进行责任交接班签字,并注明日期与时间
三、值班医师负责病区各项临时性医疗工作与患者临时情况得处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施得记录遇有需经主管医师协同处理得特殊问题时\主管医师必须积极配合
四、值班医师夜间必须在值班室留宿,不得擅自离开工作岗位,遇到需要处理得情况时应立即前往诊治如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法
五、每日晨会,值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理得问题待产室消毒隔离制度
一、工作人员进入待产室要更换手术衣、口罩、帽子鞋子
二、待产室整齐清洁，地面无污迹，每天用3-5%来苏尔液拖地，墙壁、无影灯与桌面等处，每日擦抹一次,晨晚均要开窗通风,避免室内空气污浊
三、消毒液浸泡,每周更换一次,各种消毒液浓度要达到要求
四、每周彻底清扫一次，每日用紫外线定时消毒3每日检查乳库,应保证先入库得先供应,并及时清理过期得乳汁4设专用冰箱储奶,冰箱应每周清洁一次,每月对库存奶检菌一次,并有记录探视制度
1、严格执行医院探视制度，以确保母婴得到充分得休息与治疗
2、为防止交叉感染,有传染性疾病者禁止探视
3、严格控制探视人数，每次不超过2人妇产科管理制度
一、营造宽松、舒畅、宁静得诊疗环境妇产科医院各诊疗场所不应与外界环境直接连通，以满足维护病人隐私权得需要,消除病人紧张、焦虑得心理
二、不断提高业务技术水平妇产科医院风险较大,要求医务人员有高度得责任感与精益求精得业务技术水平，良好得服务态度，同时也要不断改善硬件
三、积极开展科学研究工作，将妇产科医院办出新得特色产房消毒隔离制度
一、分娩室要求无尘，环境清洁，空气新鲜
1、每周大扫除，室内空气、家具、用品彻底消毒，对空气物品表面
2、每月作细菌监测，并记录
3、物品表面细菌少于8/cm2,空气少于500个/m3
二、每日通风2次，每日紫外线照射r小时，紫外线强度每季度监测1次，有记录
三、每日用消毒液浸湿得抹布擦拭全部用具,每班用浸有消毒液得拖把,擦地面12次〜
四、拖把、抹布分区专用，设有标识
五、产床每次使用后，应用消毒液抹洗,然后才能重复使用
六、接生用得臀垫,尽量使用一次性用品，非一次性得,用后应用杀菌剂浸泡,刷洗晾干再用
七、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等,均按常规进行清洗、消毒或灭菌
八、持物筒、持物镜、敷料缸、器械盘冲洗用品，每周进行2次清洗、消毒与灭菌并更换消毒液
九、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒
十、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期
十一、餐具每次使用后应清洗、消毒，方可使用
十二、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用
十三、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再使用新生儿室消毒隔离制度
一、新生儿室必须经常保持清洁卫生，每日小扫除每周大扫除清洁工作用湿式打扫,卫生工具应分清洁区、半污染区、污染区分别使用，应有醒目标识室内不得有蚊、蝇、蚂蚁、嶂螂、老鼠等
二、正常新生儿室每日通风2次,每次15~20分钟，保持空气新鲜,室温应保持在24℃~26℃,湿度为55%66%之间〜
三、每日用紫外线灯照射,进行空气消毒（婴儿抱出喂奶时照射），每月进行空气培养，细菌总数不超过500个/m3
四、新生儿被服、尿布、洗澡手巾等，以及与其她新生儿所接触得物品，均应严格处理后，方可使用
五、新生儿床套,每周更换2次，出院后更换被褥,全部物品进行终末消毒
六、新生儿奶具一人一具，一用一消毒每次喂奶前,应消毒小毛巾，产妇拭净乳头、双手喂奶毛巾专用，每次均要洗涤,并煮沸消毒
七、新生儿室注射器，推广用一次性注射器
八、新生儿暖箱每周2次消毒，并更换水箱中水，蓝光器每日擦拭玻璃面1次
九、工作人员应严格执行隔离制度，新生儿无交叉感染，不应有眼炎、脐炎、脓疮等
五、物品排列有序,消毒与未消毒物品严格分开,并有标志母婴同室消毒隔离制度
一、室内定时开窗通风换气，每日一次，备手提式紫外线消毒灯，作出院终末处理
二、室内日常清洁消毒,湿式打扫,病房地面与走廊每天用含氯制剂拖扫一次
三、工作人员注意手得清洁，治疗操作及接触产妇、新生儿前后洗手，必要时消毒液浸泡喂哺前帮助母亲清洁手、乳头
四、护士分工明确，责任到人，避免多人次接触产妇及婴儿而引起交叉感染
五、工作人员如患传染病及时调离
六、隔离病房收住传染性疾病得产妇（如HbeAg阳性孕产妇）o
七、产妇与婴儿用物分开,直接接触新生儿得布类需经高压消毒后使用，换下得尿布要放在固定得容器内
八、控制陪护探视人员，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿在传染性疾病流行期间，禁止探视产房消毒隔离制度
一、分娩室要求无尘，环境清洁，空气新鲜每周大扫除室内、家具、用品彻底消毒，对空气物品表面，每月作细菌监测，并记录物品表面细菌少于8个/cm2空气少于500个/m3
二、每日通风2次，每日紫外线照射1小时，紫外线强度每半年监测1次，有记录
三、每日用消毒液浸湿得抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面I2次〜
四、拖把、抹布分区专用，设有标识
五、产床每次使用后，应用消毒液抹洗,然后才能重复使用
六、接生用得臀垫,尽量使用一次性用品，非一次性得,用后应用杀菌剂浸泡,刷洗晾干再用
七、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等,均按常规进形清洗、消毒或灭菌
八、持物筒、持物镜、敷料缸、器械盘等冲洗用品，每周进行2次清洗、消毒与灭菌并更换消毒液
九、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒
十、浸泡消毒手术器械,应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期
十一、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用
十二、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再使用、安全管理制度
一、医务人员要树立质量安全意识，医疗工作必须严肃认真,在医疗活动中，要严格执行有关法律法规、各种规章制度与操作规程
二、执行好“差错事故防范处理制度”
三、对于违背规章制度与操作常规、责任心差而造成医疗纠纷与事故,医院要严肃处理
四、对孕产妇及其陪护人员进行防火、防盗窃及安全用电知识教育
五、医护人员会用灭火器、防火门处理火灾事故
六、随同来院得小孩须由监护人瞧管，严防走失、跌伤等事故发生
七、定期对电路进行检测，消除隐患
八、使用好电子监控系统
九、定期进行消防知识教育差错防范制度
一、各级人员必须履行岗位职责,加强责任心,严格执行各项医疗护理制度及技术操作规程
二、严格执行三级医生查房制度、会诊制度、疑难杂病例讨论制度、死亡病倒讨论制度等核心制度
三、严格值班、交接班制度，坚守岗位对新病人、术后病人及危重病人加强巡视，精心护理,及时处理必要时随时请示上级医师或紧急会诊讨论
四、坚持首诊负责制度,不准借故推诿与拒收病人加强急诊工作与抢救工作,不得延误病人诊治树立良好医德医风,不断改善服务态度
五、尊重患者知情权、选择权、隐私权、严格履行告知义务，加强医患沟通
六、加强医疗安全教育
七、经常组织业务学习，鼓励自学,不断提高业务水平
八、一旦发生事故，应及时由科主任报院方，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成得不良后果
九、差错事故发生后,按其性质与情节,分别组织全科或全院有关人员进行讨论,汲取教训I,改进工作
十、对发生得医疗事故或可能就是医疗事故得事件,应按有关规定做好调查处理工作,并及时上报卫生行政部门急救药品管理制度
一、急诊药柜得药品，保存一定数量得基数,便于临床应急使用，工作人员不得擅住院病历应当使用蓝黑墨水、门（急）诊病历与需复写得资料可以使用蓝或黑色油水得圆珠笔病历书写应使用准确得中文与医学术语
二、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、层次分明表达要明确、客观,不可含糊其辞或主观推断书写过程中出现错字时,应当用原笔双横线划在错字上，改动医师盖章，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来得字迹
三、病历应当按照规定得内容书写，并由相应医务人员签名，均须用正楷签署全名，不得用草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名
四、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历得责任,对病历修改一律用红笔，注明修改日期，并保持原记录清楚可辨出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录须有主治医师以上得医师签名因抢救急危重患者未能及时书写病历得,应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明
五、对按照规定需取得患者书面同意方可进行得医疗活动,应当由患者本人或其委托代理人签署同意书患者不具备完全民事能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属得，由其关系人签字;为抢救患者,在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字得情况下，可由本院主管院长或者被授权得负责人签字因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况得，应当将有关情况通知《知情选择书》中所确定得被告知者病历书写质量检查制度根据卫生部制定得《病历书写基本规范》要求，现制定我院病历书写质量评价标准与监督检查规定，目得就是规范医务人员得病历书写工作,提高医疗质量,避免医患纠纷，保护医患双方合法权益,最终保障医疗安全,具体规定如下
一、坚持医务科督查与科室自检相结合得办法考评要求医生、护士严格按照病历书写规范,认真书写,及时完成各项记录书写病历得医生及护士应经常对照质量评分标准进行自我检查
二、科室内由科主任、高年资医生、护士长组成科室病历质控小组，随时对病历进行检查，发现问题，及时纠正
三、医务科每个月组织一次全院病历检查
四、检查工作由医务科主持,人员由临床科室各派一人,原则上就是科主任参加,如果科主任有事可以指派本科医师参加;此外每次检查病历时，病案室配合抽取病历
五、病历检查方法为:病历由医务科从病案室抽取，每次每个医生得病历都要检查;各科室不能检查本科室病历,其余可随机抽取,每份病历均需按照《病历书写质量评价标准》逐项全面检查并评分,不得漏项
六、病历检查人员要本着对医生负责得态度认真检查，严格按照《病历书写质量评价标准》评分，查完后签署名字与日期
七、医务科将最终检查结果进行记录,汇总意见后上报院领导,对于不符合规定得病历给予处罚出生医学证明管理制度根据《中华人民共与国母婴保健法》与《关于加强新版出生医学证明启用管理得通知》卫妇社发
[2004]19号文件精神，为加强《出生医学证明》得有关管理要求制定本规定
1、《出生医学证明》就是依据《中华人民共与国母婴保健法》出具得，具有医学法律效力得证明
2、必须使用由卫生部，公安部统一制发得新版《出生医学证明》严格发放
3、按照国家规定得印模式样刻制出生医学证明专用章,不得任意改动
4、《出生医学记录》《出生医学证明》由专人管理签发根据婴儿出生状态填写，字迹清楚、内容准确、不得涂改与弄虚作假使用卫生局批准得计算机软件备案、上报、打印1婴儿姓名根据新生儿父母申报姓名填写，用字必须准确2性别、健康状况、出生地点分类应根据新生婴儿出生时确认情况填写3新生婴儿父母姓名、身份证编号须依据公安机关签发得有效身份证件填写4在出具《出生医学证明》时须反复核实产妇姓名与婴儿，严防冒充或填写错误
5、《出生医学证明》实行全国统一编号管理对同一新生婴儿《出生医学记录》与《出生医学证明》上得出生编号一致
6、《出生医学证明》交新生婴儿父母或监护人妥善保管，任何人不得出卖、转让、出借与私自涂改
7、严格执行《出生医学证明》收费标准
8、本规定中得活产婴儿指出生时有呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩四项生命体征之一得婴儿
9、根据卫生部、公安部《关于印发〈出生医学证明＞管理补充规定得通知》京卫妇字
[2001]6号文件制定补发《出生医学证明》程序相关规定-《出生医学证明得补发只适用于1996年1月1日以后出生且曾经取得《出生医学证明》，后因各种原因丢失原《出生医学证明》者二补发程序1新生儿父母持本人身份证、户口本及其复印件各一份A4纸到区妇幼保健院妇产科申请补发,并填写《出生医学证明》申请、审核表2妇产科对申请人提交得《出生医学证明》补办申请、核审表进行核审，核审无误者给予补发《出生医学证明》，将《出生医学证明》补发申请、核审表及新生儿父母身份证、户口本复印件留存在病案中3未报户口者补发《出生医学证明》正副页；已上户口者只补发《出生医学证明》正页接受转诊与反馈转诊病人情况得制度
一、产科医师接到乡村医生电话或直接转至我院得孕产妇后,应以高度负责得态度，积极组织医护人员对转来得患者进行救治
二、转入我院得孕产妇实行首诊负责制,接诊医生制定治疗方案
三、对疑难病历及时组织会诊，并做好抢救记录与总结
四、病人出院时要将病人住院期间情况、治疗经过、出院后注意事项等反馈到村卫生所,对孕产妇进行产后访视，保健指导，以利于产妇康复
五、我院无法救治得病例及时转院，转院时由医护人员陪同登记统计制度
一、各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚,并妥善保管
二、要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报医技科室应填写好病人流动情况与门诊登记
三、医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等
四、根据统计指标,定期分析医疗效率与医疗质量,从中总结经验,发现问题,改进工作
五、统计人员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表,经院领导审阅签字后，报卫生行政部门孕产妇死亡讨论及报告制度
一、孕产妇死亡定义:指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内，不论妊娠各期与部位，包括内外科原因，计划生育手术，宫外孕,葡萄胎死亡,不包括意外原因（如车祸、中毒等）歹匕亡
二、凡死亡得病例，一周内进行讨论,确定诊断死因,及时总结经验教训
三、设立死亡讨论登记本，将病例讨论经过、结果进行详细记录
四、对死亡病例讨论应该高度重视,实事求就是，明确死因，吸取教训
五、上报得孕产妇死亡要详细填写《孕产妇死亡病例登记表》
六、报告对象:我镇内及所辖村屯死亡得孕产妇
七、孕产妇死亡报告时间与部门在孕产妇死亡后12小时内电话报告管辖防保机构，同时录入妇幼信息系统上传24小时内电话报告区妇幼保健院
八、报告内容:孕产妇死者姓名、年龄、现住址、户籍、首诊地点、分娩地点及时间、死亡地点及时间、死亡初步诊断等围产儿死亡讨论及报告制度
一、围产儿死亡定义:指妊娠满28周以上（或生体重21000g以上）至产后7天内死亡得胎儿及新生儿,不包括计划生育要求引产得死胎、死产
二、凡死亡得病例,一周内进行讨论,确定诊断死因,及时总结经验教训
三、设立死亡讨论登记本，将病例讨论经过、结果进行详细记录。
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