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GJChinese GeneralPractice•4044•.论著.不同营养途径对食管癌合并型糖尿病患者术后状态的影响2李俊杰，刘志良，赵亚男，邵珠福，张波【摘要】目的观察不同营养途径对食管癌合并型糖尿病患者术后状态的影响方法选择年月一22012112014年11月于辽宁医学院附属第一医院行手术治疗的食管癌合并2型糖尿病患者40例，按入院次序编号，编号为奇数的归入试验组（20例），编号为偶数的归入对照组（20例）试验组采用经鼻十二指肠营养管或空肠造瘦营养管行肠内营养和中心静脉滴注营养液，对照组采用中心静脉滴注营养液两组患者分别于术后第
1、
2、
3、
4、
5、
6、7天检测血糖水平（4次/d）,于术前1d,术后
1、
3、7d晨起未给予营养液前检测营养指标（血浆前清蛋白（PA）、血浆清蛋白（ALB）、血红蛋白（曲）、转铁蛋白（TRF）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、淋巴细胞计数（LY））观察两组患者术后胃肠道功能恢复情况（肠鸣音恢复时间、第1次排气时间、第1次排便时间）、平均住院时间、卡式功能状态（Karnofsky）评分及心脏并发症（心律失常、心功能不全、心力衰竭）、感染相关并发症（肺部感染、泌尿系统感染等）发生率结果术后内两组患者血糖水7d平波动于
6.00〜
9.00mmol/L不同营养途径与不同时间点对血糖水平影响无交互作用（F交x=L888,P
0.05）;不同时间点对血糖水平影响有统计学意义（F时间=
8.427,P
0.05）;不同营养途径对血糖水平影响有统计学意义（Fa间二
36.689,P
0.05）不同营养途径与不同时间点对ALB影响存在交互作用（P
0.05）;不同营养途径与不同时间点对PA、Hb、TRF、TSF、LY影响无交互作用（P
0.05）不同时间点对PA、ALB、Hb、TRF、LY影响有统计学意义（P
0.05）;不同营养途径对PA、ALB、Hb、TRF、TSF、LY影响有统计学意义（P
0.05）试验组患者术后肠鸣音恢复时间、第1次排气时间、第1次排便时间及平均住院时间均短于对照组（P
0.05）;试验组Karnofsky评分高于对照组（P
0.05）患者术后未出现死亡及吻合口疹等严重并发症，试验组患者心脏并发症发生率为
10.0%（2/20）.感染相关并发症发生率为
15.0%（3/20）,低于对照组的
30.0%（6/20）和
45.0%（9/20）（P
0.05）结论0食管癌合并型糖尿病患者术后早期联合应用静脉营养和肠内营养，2更有利于术后血糖水平的控制，可提高患者机体状态，促进肠道功能恢复，降低术后并发症的发生率【关键词】食管肿瘤；糖尿病，型；肠道营养2【中图分类号】【文献标识码】R
735.1R
587.1A doi:
10.3969/j.issn.1007-
9572.
2015.
33.006李俊杰，刘志良，赵亚男，等.不同营养途径对食管癌合并2型糖尿病患者术后状态的影响[J].中国全科医学，2015,18
（33）:4044-
4049.[ww.chinagp.net]Li JJ,Liu ZL,Zhao YN,et al.Effect ofdifferent nutritional approaches onthe postoperativestatus ofpatients withesophageal cancer combined with type2diabetes[J].Chinese GeneralPractice,2015,18
（33）:4044-
4049.Effect ofDifferent NutritionalApproaches onthe PostoperativeStatus ofPatients WithEsophageal CancerCombined WithType2Diabetes LIJun-jie,LIU Zhi-liang,ZHAO Ya-nan,et al.Department ofCardiothoracic Surgery,the FirstAffliated Hospital of Liaoning MedicalUniversity,Jinzhou121000,China[Abstract]Objective Toexplore theeffect ofdifferent nutritionalapproaches onthe postoperativestatus ofpatients withesophageal cancercombined withtype2diabetes.Methods Thestudy enrolled40patients withesophageal cancercombined withtype2diabetes whoreceived operativetreatment in the FirstAffiliatedHospitalofLiaoningMedicalUniversity fromNovember2012to November
2014.According tothe sequencenumber ofadmission,patients withoddnumber wereassigned intotrial group（n=20）,and patients with evennumber wereassigned intocontrol group（n=20）.The trial group was administrated withenteral nutrition bynasal duodenalnutrition tubeor jejunostomyfeeding tube,and thecontrol groupwas administratedwith nutrientsolution bycentral intravenousdrip.On1,2,3,4,5,6,and7days after surgery,peripheral blood sugar levelwas detectedby4times perday.One daybefore surgery,and onday1,day3and day7after surgery,nutritive indexes（PA,基金项目辽宁省科技厅自然科学基金资助项目
（2013022046）作者单位辽宁省锦州市，辽宁医学院附属第一医院心胸外科（李俊杰，刘志良，邵珠福，张波），肿瘤科电亚男）通信作者121000刘志良，⑵辽宁省锦州市，辽宁医学院附属第一医院心胸外科；000E-mail:fsyy lzl@
126.comC嘉睛翩iiALB,Hb,TRF,TSF andLYwere detectedin themorning beforenutrition solutionwasadministrated.We observedthe recovery of gastrointestinalfunction aftersurgerythe time needed for therecoveryof bowel sounds,the firstexhaust timeand the first defecation time,average hospitalstay,Karnofsky scoreand theincidencerates of cardiac complicationsarrhythmia,cardiac insufficiencyand heartfailureand infectionrelated complicationspulmonaryinfection andinfection ofurinarysystem ofthe two groups.Results On7days aftersurgery,the peripheral blood sugarlevel fluctuatedbetween
6.00and
9.00mmol/L.There wasno interactionbetween different nutritionalapproaches and different time points in the influence on peripheral bloodsugarlevelFmemeion=
1.888,P
0.05;different time pointshad significant influence on peripheralbloodsugar levelFime=
8.427,P
0.05;different nutritionalapproaches hadsignificantinfluenceonperipheralblood sugarlevelFme-gup=36,689,P
0.
05.There wasinteraction betweendifferent nutritionalapproaches anddifferent timepoints inthe influenceon ALBP
0.05;there wasnointeractionP
0.05betweendifferent nutritionalapproachesanddifferenttimepointsintheinfluenceon PA,Hb,TRF,TSF andLY.Different timepoints hadsignificant influenceP
0.05on PA,ALB,Hb,TRF andLY;differentnutritionalapproaches hadsignificantinfluenceP
0.05onPA,ALB,Hb,TRF,TSF andLY.Trial groupwas shorterP
0.05than controlgroup inthetimeneededforthe recoveiyofbowel sounds,the firstexhaust time,thefirstdefecationtimeandaverage hospitalstay;trialgroupwas higherthan controlgroup inKarnofsky scoreP
0.
05.No deathand severecomplications likeanastomotic fistulaoccurred inthepatients aftersurgery.The incidence ofcardiaccomplications was
10.0%2/20and theincidenceofinfection-related complicationswas
15.0%3/20,lower thanthoseof controlgroupP
0.05,which were
30.0%6/20and
45.0%9/20respectively.Conclusion Theearly administrationof intravenousnutrition combinedwithenteralnutrition on patients with esophaguscancercombinedwithtype2diabetes helpscontrol postoperativeblood glucoselevel,improve thebody stateofpatients,accelerate intestinalfunction recoveryand reducethe occurrenceof complicationsaftersurgery.I Keywords]Esophageal neoplasms;Diabetes mellitus,type2;Enteral nutrition食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，中国食管癌的发病率较制、营养状态、功能状态及并发症发生率方面进行阐述高且呈逐年上升趋势，同时随着中国饮食结构的改变及老龄化问题的出现，糖尿病发病率也在上升1-O有研究显示，糖尿病可能成为疗或免疫治疗；术前检查肝、肾功能均正常手术方式行传统颈食管癌发病的独立危险因子，与食管癌发病呈正相关对食管癌合胸腹三切口手术33例，左胸切口径路手术7例按入院次序编号，并糖尿病且有手术机会的患者，外科手术治疗仍然是一种行之有效编号为奇数的归人试验组（20例），编号为偶数的归入对照组（20的首选治疗方法［4-5］但患者术后高分解状态、禁食等因素可例）采取何种治疗措施已明确向家属交待，并签署知情同意书加剧患者本身因吞咽困难、肿瘤消耗、老年人吸收和合成功能降低两组患者的性别、术前体质量减少百分比、冠心病及高血压患病率、所致的营养不良状态术后应激进一步使食管癌合并糖尿病患者血肿瘤部位、手术方式、病理分型、病理分期、年龄、体质量、体质糖水平升高，从而使患者机体免疫功能减退、炎性反应加剧、组织指数、糖尿病病程、肿瘤大小、术中血糖水平、术中出血量、手术修复能力减退术后营养不良状态及高血糖影响手术疗效，增加术时间比较，差异均无统计学意义（P
0.05,见表
1、2）o后并发症的发生率，影响患者身体功能状态6通过何种营养方式可
1.2营养支持疗法试验组采用经鼻十二指肠营养管或空肠造瘦以更好地控制食管癌合并糖尿病患者术后血糖水平，提高患者营养营养管行肠内营养（EN）,术后12h开始用营养泵以10ml/h起状态的研究对临床工作有一定指导意义故本研究通过对食管癌合匀速将•（）.9%氯化钠溶液经营养管持续泵入，根据患者是否出现并2型糖尿病患者不同营养途径进行分析，以探讨不同营养途径对不适症状，适当调慢或其术后状态的影响加快泵入速度，最快不超过20ml/ho术后第1天患者泵入
0.9%氯化钠溶液后无明显不适给予250ml糖尿病资料与方法1专用肠内营养乳剂（瑞代，TPF-D）混合250ml
1.1一般资料选取辽宁医学院附属第一医院胸外科2012年11月
0.9%氯化钠溶液，混匀后以20nil/h经营养管泵入手术-2014年11月住院治疗的食管癌患者40例，均符合2型糖尿病诊当日泵人
0.9%氯化钠溶液后出现不适的患者可给予低断标准（WHO,1999）,其中男24例，女16例；年龄40〜80速泵入
0.9%氯化钠溶液或混入少量肠内营养乳剂术后岁，平均年龄（
58.3±
12.3）岁患者均行胃镜检查且病理证实第2天给予500ml肠内营养乳剂与500ml
0.9%氯化为食管癌，术前评估营养状态尚可，且均未接受过化疗、放钠溶液混匀经营养管持续泵入，第3天给予750ml肠内本研究背景营养乳剂与
0.9%氯化钠溶液500ml混匀经营养管持续食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术为主的综合治疗泵入，第4天给予患者1000ml肠内营养乳剂泵入，若仍然是其最主要的治疗途径对于食管癌未合并内分泌疾病的患出现不适，可适当稀释浓度，并维持到患者能正常进食者，在术后给予早期肠内营养有助于患者术后营养状态、免疫状肠内营养剂泵入时可抬高床头3040或半卧位，以〜态、机体功能状态等恢复，已得到国内外学者认可但是，单独防止反流发生不足的液体和能量根据患者的体质量经针对食管癌合并2型糖尿病患者术后采取何种营养途径可以使患静脉滴注补充者在临床治疗过程中受益的研究较少，本研究从术后血糖水平控对照组单独应用静脉营养（PN）,采取中心静脉滴术后使用原量甘精胰岛素行基础胰岛素替代治疗，注营养液，2500〜2750ml/d,从术后第1天开始至可进视FBG变化情况调整其剂量流食营养液包括葡萄糖、
0.9%氯化钠溶液、复方氨基
1.4观察指标两组患者分别于术后第
1、
2、
3、
4、
5、酸、中长链脂肪乳、微量元素、氯化钾、胰岛素等，加
6、7天检测血糖水平（4次/d,6:
00、12:
00、18:
00、入3L袋混匀后，由本院配液中心统一配送24:00）,于术前1d、术后
1、
3、7d晨起未给予营养液
1.3血糖水平控制方法术前试验组与对照组均采用前检测营养指标血浆前清蛋白（PA）、血浆清蛋白（ALB）、晨起7:00皮下注射甘精胰岛素加三餐前短效胰岛素皮血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TRF）、肱三头肌皮褶厚度下注射进行强化治疗控制血糖水平口甘精胰岛素治疗（TSF）、淋巴细胞计数（LY）观察两组患者术后胃肠一般以
0.2U/kg左右为起始剂量，根据空腹血糖（FBG）道功能恢复情况（肠鸣音恢复时间、第1次排气时间、水平调整其用量（FBGV
6.00mmol/L,减少第1次排便时间）、平均住院时间、卡式功能状态评分2U;FBG
8.00mmol/L,增加48U;每12d调整1次）〜〜（Karnofsky评分）标准9及心脏并发症（心律失常、餐前短效胰岛素用量根据餐后血糖水平确定，使血糖水心功能不全、心力衰竭）、感染相关并发症（肺部感染、平控制在
6.00~
8.00mmol/Lo泌尿系统感染等）发生率TSF由同一检测者用Harpender术中术前血糖水平控制稳定3d,手术当日仍用原皮肤皱褶卡尺测量，血糖水平均采用同一血糖仪测定量甘精胰岛素注射，停用短效胰岛素，术中监测血糖水以上指标采用多人测量取平均值的方法，以减少测量误平，必要时以
0.9%氯化钠溶液+胰岛素经静脉泵入,使血差糖水平维持在
6.70~
11.10mmol/Lo表两组患者临床资料比较1n%Table1Comparison ofclinical databetween thetwo groups性别术前体质量减少百分比觥）冠心病高血压组别例数男女有无有无525对照组
201365.
0735.
01890.
0210.
0735.
01365.
01155.
0945.0试验组
201155.
0945.
01680.
0420.
0630.
01470.
01365.
0735.0x2值
0.
1040.
1960.
1140.417P值
0.
7470.
6580.736-
0.519肿瘤部位手术方式病理分型病理分期（期）组别上段中段下段颈胸腹三切口左胸切口经路鳞癌腺癌r nnrTV对照组
735.
0945.
0420.
01575.
0525.
01470.
0630.
01260.
0840.0试验组
525.
01260.
0315.
01890.
0210.
01785.
0315.
01575.
0525.0x2值
0.
9080.
6930.
5730.456P值
0.
6350.
4050.
4490.500表两组患者临床资料比较2x±sTable2Comparison ofclinical databetween thetwo groups组别例数体质指数糖尿病病程肿瘤大小术中血糖水年年龄（岁）体质量（kg）（kg/m2）（年）（cm）（mmol/L）术中出血量（ml）手术时间（min）对照组
2057.0±
12.365±
823.7±
5.
56.3±
2.
45.1±
1.
69.09±
2.63469±94286±
4159.6±
12.462±
1322.0±
3.
26.1±
2.
14.6±
1.
58.45±
1.86499±144300±43试验组20值t-
0.
6521.
0271.
2370.
3101.
0830.
8900.794-
1.018值P
0.
5180.
3110.
2240.
7580.
2860.
3790.
4320.315C dMD国主科医学Q5年f1月第18卷ft331H
1.5统计学方法采用SPSS
17.0统计学软件包进行数据分析，PA、ALB、Hb、TRF、TSF、LY影响有统计学计量资料以（x土s）表示，两组比较采用两独立样本t检验或意义（P
0.05,见表3）双因素重复测量方差分析，组间两两比较采用q检验；计数资料比
3.3两组患者术后胃肠道功能恢复情况、平均住院时间及较采用x2检验，其中并发症发生率比较采用Fisher确切概率法Karnofsky评分比较试验组术后肠鸣音恢复时间、第1次排气时以PV
0.05为差异有统计学意义间、第1次排便时间及平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P〈
0.05）;试验组Karnofsky评分高于对照组，差异有结果2统计学意义（P
0.05,见表4）o
2.1两组患者不同时间点血糖水平比较术后7d内两组患者血糖水平波动于
6.00~
9.00mmol/Lo不同营养途径与不同时间点对血糖水平影响无交互作用（F交互=
1.888,P
0.05）;不同时间点对血糖水平影响有统计学意义（F时间=
8.427,P
0.05）;不同营养途径对血糖水平影响有统计学意义（Fa间=
36.689,P
0.05）术后第1〜3天血糖水平波动相对较大且有相互交叉，未见o明显规律；术后第4天试验组各个时间点血糖水平与对照组比较，差异无统计学意义（P
0.05）;术后第5~7天试验组各个时间点血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P
0.05,见图1）o
2.2两组患者不同时间点营养指标比较不同营养途径与不同时间点对ALB影响存在交互作用（PV
0.05）;不同营养途径与不同时间点对PA、Hb、TRF、TSF、LY影响无交互作用（P
0.05）o不同时间点对PA、ALB、Figure1Comparison ofperipheralbloodglueose levelat differenttime pointsHb、TRF、LY影响有统计学意义（P
0.05）;不同营养途径对between thetwo groups表3两组患者不同时间点营养指标比较（x±s）PAmg/L ALBg/L组别例数术前Id术后Id术后3d术后7d术前1d术后Id术后3d术后7dTable3Comparison ofnutritional indexesat differenttimepointsbetween thetwogroups对照组
20213.8±
46.
9160.2±
29.3*
170.7±
22.4ah
198.1±
27.8mhe
37.5±
7.
826.5±
4.
427.6±
4.6°
29.7±
5.3sh试验组
20206.3±
44.
7156.0±
27.
3176.4±
17.8b
218.5±
30.2ahed36・9±7・
826.6±
3.9〃
30.1±
4.9mb
33.5±
4.Ibed交时间组间二交时间组间二F x=L237,F=
24.206,F
4.407F x=
4.944,F=
19.605,F
4.P交互=
0.300,P时间＜
0.001,P组间=
0.042347P交互=
0.032,P时间＜
0.001,P组间二
0.Hbg/L TRFg/L组别术前Id术后Id术后3d术后7d术后Id术后3d术后7d对照组
118.3±
10.
2106.9±
9.5*
102.9±
7.7*
103.4±
3.8*
2.5±
0.
61.4±
0.
51.7+
0.
52.l±
0.4be试验组
117.8±
7.
5105.2±
10.9*
106.4±
5.2〃
109.l±
8.3ed
2.6±
0.
51.4±
0.
41.9±
0.6*b
2.6±
0.5bed交互时间组间时间组间F=
2.064,F=
26.415,F=
4.324Fxx=l.462,F=
39.712,F=
5.652P交互=
0.109,P时间＜
0.001,P组间=
0.044P交五二
0.229,P时间＜
0.001,P组间=
0.TSFmm LYX109/L组别术前Id术后Id术后3d术后7d术前Id术后Id术后3d术后7d对照组
10.1±
1.
310.0±
1.
89.9±
1.
29.8±
1.
01.3±
0.
41.5±
0.
41.6±
0.
21.6±
0.3试验组
10.0±
1.
49.9±
0.
99.4±
0.8b
9.3±
0.6ahd
1.2±
0.
21.5±
0.
31.6±
0.2*
1.9±
0.3ahedF交互=
1.305,F时间=
2.946,F组间=
4.230F交互二
2.149,F时间二
16.740,F组间•二Px互二
0.260,P时间=
0.094,P组间=
0.0474・427P交x=
0.098,P时间＜
0.001,P组间=
0.042注PA二前清蛋白，出清蛋白，Hb=血红蛋白，IPF二转铁蛋白，1SF二肱三头肌皮褶厚度，LY二淋巴细胞计数；与同组术前Id比较，〃PV
0.05;与同组术后Id比较，*P
0.05;与同组术后3d比较，°P
0.05;与对照组比较，W05表4两组患者术后胃肠道功能恢复情况、平均住院时间及Kamofsky量和心脏功能低下的矛盾，并且更容易诱发心脏并发症发生，此时评分比较x±s就会出现单纯PN提供营养量不足，从而出现进一步消耗所致，因TSFTable4Comparison oftime tofirst flatus/defecation,bowelsounds测量较精确，虽然采取多人测量取平均值措施，但仍不能完全排除recovery time,mean hospitalstay,Karmofsky scorebetween thetow测量误差从而显示出EN与PN联合应用可以明显提高食管癌合并groups2型糖尿病患者术后营养状态血糖水平的良好控制及营养状态的胃肠道功能恢复情况平均住院Karnofsky提升有助于减少感染相关并发症和心脏并发症发生的机会，提升患组别例数肠鸣音恢第次排气第次排便11复时间时间时间时间h评分分h hh者自身状态，试验组的第1次排气/排便时间及平均住院时间缩短，对照组
2054.9+
6.
773.9+
11.
383.0+
7.
713.7±
1.
778.5±
6.1而Karnofsky评分高于对照组更加证明此观点试验组
2046.4±
5.
356.9±
10.
774.8±
7.
310.2±
0.
683.2±
6.0总之，术后早期EN有助于食管癌合并2型糖尿病患者控制血值t
4.
4764.
8783.
4578.814-
2.493糖水平，提高机体营养状态，减少并发症发生，缩短患者术后恢复值P
0.
0010.
0010.
0010.
0010.017期且提升机体功能状态本研究的研究对象为患有2型糖尿病的食注评分=卡式功能状态评分Karnofsky管癌患者且为前瞻性研究，对于临床工作有一定指导意义，且有可能成为食管癌合并2型糖尿病术后患者受益的一种临床途径但本
2.4两组患者术后并发症发生率比较患者术后未出现死亡及吻合研究作为一个单中心小样本的研究，具有一定局限性，有待于进一口屡等严重并发症，试验组心脏并发症发生率为
10.0%2/
20、感染相关并发症发生率为
15.0%3/20,低于对照组的
30.0%步进行多中心大样本的研究6/20和
45.0%9/20,差异有统计学意义P=
0.
043、
0.038o[l]Chen W,He Y,Zheng R,et al.Esophageal cancerincidence and mortality inChina,2009[J].J ThoracDis,2013,51:19-
26.讨论3
[2]Smith U,Gale EA.Cancer anddiabetes;are weready forprime time[JI.对于食管癌合并2型糖尿病的患者，糖尿病是其手术的独立危Diabetologia,2010,538:1541-
1544.险因素，手术应激可以使血糖水平升高
2.05〜
4.55mmol/L9,
[3]Shi YH,Hou LY,Qiu JL.Association betweendiabetes mellitusand而且手术创伤和术后禁食会引起肠黏膜菱缩、坏死及渗透性改变esophageal cancer;a meta-analysis ofcase-control studies[J].ChineseGeneral Practice,2013,163:289-29l,
297.in
[10]EN通过改变肠黏膜完整性和肠道通透性增加分泌葡萄糖依赖Chinese性促胰岛素激素释放L此外肠内营养制剂中添加的膳食纤维可降低石益海，侯丽英，裘炯良，糖尿病与食管癌病例对照研究的Meta碳水化合物的消化及吸收速率
[2],从而使血糖水平能控制在一个更分析中国全科医学，[J].2013,163:289-291,
297.平稳的水平术后6〜12h后肠道功能逐渐恢复至正常
[3],本研究14J KhanO,Nizar S,Vasilikostas G,et al.Minimally invasiveversusopen试验组术后12h开始给予肠道刺激，根据患者耐受情况逐渐过度oesophagectomy forpatients withoesophageal cancer:a multicentre,open-label,randomised controlledtrial[JJ.J Thorac为全肠内营养，与单独应用PN的对照组相比，术后第1天18:
00、Dis,2012,45:465-
466.24:00血糖水平及术后第2天12:
00、18:00血糖水平降低，提示
[5]Aminian A,Panahi N,Mirsharifi R,et al.Predictors andoutcome ofcervical给予肠道刺激可以使血糖水平下降到较理想水平术后第5〜7天试anastomotic leakageafter esophagealcancer surgery[J].J Cancer Res验组各个时间点血糖水平低于对照组，说明术后第5天开始，EN联Ther,2011,74:448-
453.合PN控制血糖水平的效果开始显现出来，由此可见EN联合PN的
[6]Fernandez-Sordo JO,Konda VJ,Chennat J,et al.Is EndoscopicUltrasoundEUSnecessaryinthepre-therapeutic assessmentof Barretts营养方式更有利于食管癌合并2型糖尿病患者术后血糖水平的控制esophagus withearly neoplasia[JJ.J GastrointestOncol,食管癌合并2型糖尿病患者的营养状态较差、免疫功能低下是2012,34:314-
321.术后恢复的瓶颈，而对于无代谢性疾病的上消化道肿瘤术后患者，EN作为一种安全、有效且符合正常生理状态的营养支持方式得到国内外大多数学者认可[5EN能维持肠道正常功能和状态、提升免疫功能、保护肠道屏障功能、减少细菌及内毒素移位，从而提升患者机体营养状态、减少感染性并发症的发生合并糖尿病的肿瘤患者的机体处于分解代谢亢进、蛋白质合成代谢障碍状态，易发生吻合口屡、切口感染及腔内感染等术后并发症本研究发现，试验组患者的PA、ALB、Hb、TRF、TSF、LY及TSF术前1d及术后
1、3d两组间未见差异，术后7d均高于对照组TSF作为一个衡量长期营养状态的指标在本次研究中具有差异，考虑为患者本身处于高代谢状态而患者本身患有心脏基础疾病，单纯PN时就会出现营养中国全科医学NGP年月第卷第期•4049•
2015111833.论著.新疆维吾尔族和汉族原发性高血压病患者颈动脉内膜中层厚度与血清胱抑素水平的关系C王黎，陈曦，张源明，梁丽艳，张邱兵【摘要】目的探讨新疆维吾尔族、汉族原发性高血压病患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）与血清胱抑素C（Cys-C）水平的关系方法回顾性分析年月一年月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心高血压科住院的例原发性高血压病患者的病历资料，其中维吾尔20121120143494族例，汉族例根据颈动脉分组，将维吾尔族患者分为正常组例和异常组例，汉族患者分为正常组例和异常组例197297IMT10097179118收集患者入院时一般资料，检测并比较IMT正常与异常患者生化指标〔空腹血糖、Cys-C.三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL〜C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C））、颈动脉IMT及动态血压（24h平均收缩压（24hSBP）、24h平均舒张压（24hDBP））o结果维吾尔族患者中，正常组与异常组年龄、Cys-C24hSBP比较，差异有统计学意义（P
0.05）o汉族患者中，正常组与异常组年龄、Cys-C比较，差异有统计学意义（PV
0.05）维吾尔族患者中，年龄、空腹血糖、Cys-C、24hSBP与颈动脉IMT呈正相关（P
0.05）;进一步校正年龄、空腹血糖、24hSBP后，Cys-C仍与颈动脉IMT呈正相关（r=
0.217,P=
0.010）汉族患者中，年龄、体质指数、24hSBP与颈动脉IMT呈正相关，Cys-C与颈动脉IMT呈负相关（PV
0.05）;o进一步校正年龄、体质指数、24hSBP后，Cys-C仍与颈动脉IMT呈负相关（厂-
0.163,P=
0.038）多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、是维吾尔族患者颈动脉的影响因Cys-C IMT素，年龄是汉族患者颈动脉IMT的影响因素（P
0.05）结论血清Cys-C水平升高是维吾尔族原发性高血压病患者颈动脉IMT增加的危险因素，而可能与汉族原发性高血压病患者颈动脉无关IMT【关键词】高血压；颈动脉内膜中膜厚度；抑素类；维吾尔族；汉族【中图分类号】【文献标识码】R
544.11A doi:
10.3969/j.issn.1007-
9572.
2015.
33.007王黎，陈曦，张源明，等.新疆维吾尔族和汉族原发性高血压病患者颈动脉内膜中层厚度与血清胱抑素水平的关系中国全科医学，C[J].2015,18
（33）:4049-
4054.[www.chinagp.net]Wang L,Chen X,Zhang YM,et al.Relationship betweencarotid intima-media thicknessand Cys-C inUygur andHanpatients withessential hypertensionfJ].Chinese GeneralPractice,2015,1833:4049-
4054.作者单位新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院心脏中心高血压科830000通信作者张源明，新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院心脏中心高血压科；830000E-mail:zymclxx@
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566.nutrition toimprove postoperativeglucose control[J].Br J收稿日期:修回日期:2015—04—21;2015-08-13Nutr,2010,103ll:1635-
1641.本文编辑李婷婷。
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