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■中医中西医结合研究■・糖脉康联合门冬胰岛素对型糖尿病患者血糖漂移及低血糖302发生率的影响张宏武，阿地力江•阿不力米提，全毅，伊力多斯•阿力什，蒋升【摘要】目的用动态血糖监测方法评价糖脉康颗粒联合门冬胰岛素30注射液治疗2型糖尿病时对患者血糖漂移及低血糖发生率的影响方法选取64例2型糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，各32例两组均给予2次/d门冬胰岛素30注射液皮下注射，观察组另联合糖脉康颗粒3次/d口服采用动态血糖监测的方法，评价两组患者血糖漂移幅度、日胰岛素用量及低血糖发生情况结果血糖达标持续3个月后，观察组患者的日均胰岛素用量〔
28.6±
7.4U/d]、日内血糖最高值〔
13.1±
1.2mmoI/L]、平均血糖漂移幅度〔
7.4±
1.2mmol/L〕均显著低于对照组〔分别为
35.4±
5.2U/d、
16.2±
1.6mmol/L.
8.4±
1.7mmol/L],差异有统计学意义P
0.05;另外，观察组患者发生低血糖7人次5例，对照组5人次4例，两组患者低血糖发生率
15.6%与
12.5%比较，差异无统计学意义P
0.05o结论在血糖控制达标时，与单用门冬胰岛素30注射液比较，糖脉康颗粒联合门冬胰岛素30注射液治疗能降低2型糖尿病患者的血糖漂移幅度及日均胰岛素用量，且不增加低血糖发生率【关键词】糖尿病，2型；糖脉康颗粒；门冬胰岛素30注射液；血糖漂移度；低血糖症【中图分类号】R
587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-9572201102-0673-02The Studyof GlycemiaVariability andHypoglycemic Incidencein Type2Diabetes MellitusCured withTangmaikang andBiphasic InsulinAspart70/30ZHANG Hong-wu,Adlijiang-ablimiti,QUAN Yi,et al.Department ofEndocrinology,Xinjiang UygurAutonomous RegionPeoples Hospital,Urumqi830000China[Abstract]Objective Toanalyze theinfluence onglycemia variabilityGVandhypoglycemic incidence by dynamic glucose monitoringin type2diabetes mellitusT2DM curedwith biphasic insulin aspart70/30and Tangmaikang.Methods64patients withT2DM wererandomly dividedintoexperiment groupand controlgroup,with eachgroup32patients.The controlgroup was given singlebiphasic insulin aspart70/30two points/day,theexperiment groupwasgivenTangmaikang andbiphasic insulinaspart70/30two points/day.Analyze the difference ofGV,daily insulin dosage andhypoglycemicincidencebydynamicglucosemonitoring between the two groups.Results Threemonths afterthe blood glucose metthe standards,the dailyinsulindosage C
28.6±
7.4U/d,daily maximumvalue ofblood glucose
13.1±
1.2mmol/L,average GV
7.4±
1.2mmol/L]were allsignificantlylower thanthose ofthe controlgroup,which were
35.4±
5.2U/d,
16.2±
1.6mmol/L and
8.4±
1.7mmol/L respectivelyP
0.
05.7person-timeshypoglycemic happenedin experimentgroup,while5person-times happenedin controlgroup,thedifferenceof hypoglycemicrate
15.6%vs
12.5%betweenthetwo groupswas notsignificantP
0.
05.Conclusion Whenbloodglucosecontrolling meetsstandards,the combinationof Tangmaikangandbiphasic insulinaspart70/30can decreaseglycemia variabilityand dailyinsulindosagewithout increasingthe incidenceofhypoglycemic comparedwithwhen usingbiphasicinsulinaspart70/30alone.[Key words]Diabetes mellitus,2type;Tangmaikang;Biphasie insulinaspart70/30;Glycemia variability;Hypoglycemia糖尿病慢性并发症的发生、发展不仅与整体血糖水平升高相关，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除有严重心、肝、肺、还与血糖水平的过度波动有关，所以，衡量血糖波动的血糖漂移成肾等重要脏器功能障碍及1型糖尿病患者；有严重感染、手术等应为评价糖尿病治疗方案的重要指标=2]o糖脉康颗粒是目前使用较多激情况及正在服用糖皮质激素等影响血糖药物者的降糖中成药，对稳定血糖也有一定作用本研究旨在通过动态血患者年龄40〜68岁，体质指数（BMI）
21.4—
28.6kg/m2,糖化血糖监测系统观察糖脉康颗粒联红蛋白（HbA,o）
7.6%~
12.5%据来院时间顺序排号，单数组为观察o组，偶数组为对照组，各32例，两组患者的性别、年龄、病程、HbA,o水平及BMI间有均衡性（见表1）作者单位83新疆乌鲁木齐市，新疆维吾尔自治区人民医院
1.2方法观察组给予口服糖脉康颗粒（成都中汇制药有限内分泌科（张宏武）；新疆喀什地区第一人民医院内分泌科（阿地力江•阿不力米提）；新疆五家渠市兵团农六师103团医院（全毅）;新疆医科大学第一附属医院内分泌科（伊力多斯•阿力什，蒋升）通讯作者蒋升，830054新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院内分泌科；E-mail:xjish01@sina ccm合门冬胰岛素30注射液与单用门冬胰岛素30注射液治疗2型糖尿病（T2DM）时在血糖漂移和低血糖事件方面的差异资料与方法
11.1一般资料选取我院2009年6—12月收治的T2DM患者64例，公司生产，5g/袋，批准文号国药准字10970026）,5g/次，3次/d;HbA,的控制作用，还应该关注该方案治疗时血糖漂移情况但目同时给予门冬胰岛素30注射液（丹麦诺和诺德公司生产，100U/ml,前多数治疗药物和方案普遍存在缺陷，所以寻求一种或多种、中药3ml/支），2次/d,早晚餐前皮下注射对照组给予门冬胰岛素30注射和（或）西药的联合治疗可能是改善血糖波动的途径之一液，2次/d,早晚餐前皮下注射BMIN25kg/m2者联合口服二甲双胭糖脉康是我国中医药研究院研制的具有健脾益气、养阴活血作
0.5g/次，3次/d两组均以空腹血糖（FPG）
4.0~
6.0mmol/L早餐后2用的中成药，是目前市场占有率最高的降糖中成药之一有研究报h血糖
4.0〜
10.0nmiol/L为血糖达标标准每周至少随访1次，据指道该药对糖耐量减低（IGT）有较好的干预作用，能够改善患者的胰岛尖血结果调整胰岛素用量素敏感性
[8],降低血糖，效果与二甲双胭接近，且能减少尿蛋白的排血糖达标持续3个月后，采用美敦力公司生产的动态血糖监测泄
[9]糖脉康以黄黄、人参益气扶正；生地、当归、川萼活血养血；系统（CGMS）给予动态血糖监测，按操作规程佩戴监测72h血糖，有延胡索理气化瘀止痛；鸡血藤、桃仁、红花、全蝎、水蟀、地龙化明显低血糖症状或血糖
4.0mmol/L定义为低血糖监测数据采用专瘀通络止痛；桑枝、牛膝引经，使药力直达四肢；桂枝、细辛温经用软件分析系统（CGMS
3.0）进行分析，计算平均血糖及平均血糖漂散寒；共奏益气养血、温经通脉、活血通络之功效现代药理研究移幅度表明，诸药共同协同具有扩张管、改善微循环、抑制血小板聚集、拮抗凝血机制紊乱、调节血脂、改善胰岛素敏感性、缓解胰岛素抵
1.3统计学方法采用SPSS
17.0软件进行统计学分析计量资料以（兀±s）表示，组间比较采用t检验计数资料采用x检验PV
0.05为差抗以及改善血管内皮功能的作用0故本研究采用糖脉康联合门冬异有统计学意义胰岛素30治疗T2DM患者，结果发现在血糖达标的前提下，患者的日均胰岛素用量、日内血糖最高值、平均血糖漂移幅度均显著低于结果2单用门冬胰岛素30治疗，这可能与糖脉康所具有的改善胰岛素敏感观察组、对照组患者血糖达标时胰岛素用量分别为（
28.6±
7.4）性、减轻胰岛素抵抗有关另外，在血糖达标的情况下，糖脉康联U/d和（
35.4±
5.2）U/d,组间比较差异有统计学意义（t=
1.668,P
0.05）o合门冬胰岛素30治疗并未增加低血糖事件的发生，治疗中可以使患两组患者血糖达标持续3个月后，日内血糖最低值及平均血糖者的最低血糖不至于太低，最高血糖不至于太高所以糖脉康联合水平比较，差异无统计学意义（P〉
0.05）;观察组日内血糖最高值及平门冬胰岛素30治疗是T2DM患者联合治疗是理想的治疗选择方案之均血糖漂移幅度显著低于对照组，差异有统计学意义（P
0.05,见表一2）参考文献监测过程中，观察组发生低血糖事件7人次（5例），对照组发生低血糖事件5人次（4例），低血糖发生率（
15.6%与
12.5%）比较1Eric SK,Alan SR,Stephen LA.Effect ofglucose variabilityon thelong-term riskof microvascularcomplications intype1diabetes[J].差异无统计学意义（x2=
0.129,P〉
0.05）Diabetes Care,2009,32（l0）:1901-
1903.2杨爽，徐颖,警惕糖尿病患者出院后血糖波动[J].中国全科医学，2010,表观察组和对照组患者的一般资料比较113
（6）:
2068.Table1The comparisonof generaldata betweentwogroups3左文标，张春香，张庆涛.糖脉康对糖耐量减退者胰岛素敏感性的性别年龄病程HbAo BMIT±5,影响口].实用心脑肺血管病杂志，2006,14
（1）:48-
49.组别例数（男/女）（X±s,岁）（T±s,年）x±s,%/m24Klaus DK,Petra A,Eckhard Z,et al.Glycemic variabilitycorrelatesstiongly withpostprandial[3-cell dysfunctioninasegment oftype2观察组3215/
1751.3±
5.
17.5±
2.
29.9+
0.
724.8±
0.9diabetic patientsusing oralhypoglycemic agents[J].Diabetes Care,对照组3218/
1452.4±
4.
26.6±
1.
610.2±
0.
924.2±
1.02009,32
（6）:1058-
1062.5赵晟，杨智勇，张微，等.急性血糖波动对肝细胞凋亡的影响及可表2两组患者血糖水平及血糖漂移情况的比较xis,mmol/L能的机制研究[J].中国全科医学，2010,13
（1）
157759.Table2Comparison ofglycemia vaiiabilityand glucoselevel betweentwo6陆菊明.血糖波动与糖尿病慢性并发症的关联性[J].中华糖尿病杂志，groups2009,1
（1）:9-
77.组别例数血糖最平均血糖平均血糖漂7Eric S,Alan S,Stephen L.Variability inthe relationshipbetween mean高值血糖最低值移幅度plasma glucoseand HbAimplications forthe assessmentofgly-观察组
3213.1±
1.
24.4±
1.
27.9±
0.
87.4±
1.0cemie control[J].Clinical Chemistry,2007,53
（5）:898-
900.对照组
3216.2±
1.
64.1±
0.
88.3±
0.
68.4±
1.78高允珊，糖脉康颗粒合二甲双胭治疗2型糖尿病合并高脂血症60例值t
2.
311.
280.
892.65临床观察[J].中国实用医药，2009,4
（4）:72-
73.值
0.
050.
050.
050.05P9迟家敏，付凌晨.糖脉康对2型糖尿病患者尿微量白蛋白排泄率作用的临床研究[J].中国新药杂志，2002,1
（11）:
90.讨论310于红岩.糖脉康治疗糖尿病周围神经病变160例疗效观察[J].慢性持续高血糖和血糖波动是慢性并发症的主要原因，最常用中国实用医药,2008,3
（25）:119-
120.于描述血糖波动的指标是血糖漂移，血糖漂移过度可以加剧血管内（收稿日期2010-08-10;修回日期2011-01-20）皮细胞和肝细胞的凋亡，减弱血管内皮拮抗葡萄糖毒性的作用，同（本文编辑:刘莉）时也是B细胞衰退的标志之一，可直接导致内皮功能的失调或损伤，而血管内皮功能损伤是糖尿病大血管及微血管病变的始动环节及病理生理基础J5],故血糖漂移将是糖尿病治疗的靶点之一[6以往评价糖尿病患者血糖远期控
⑥；C PChinese GeneralPractice Februan
2011.Vol,14g2c制的金标准是HbA,c,但HbAo不能反映短期内的血糖波动和预测血糖漂移，HbA,o相似的糖尿病患者，其血糖漂移的幅度可能相差甚远屋所以，评价糖尿病治疗方案的效果，不仅是看其对血糖及。
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