《慢性咳嗽诊治进展》课件

慢性咳嗽诊治进展慢性咳嗽的定义与概述定义流行病学持续超过8周的咳嗽，排除急性慢性咳嗽在人群中很常见，据估感染或明确病因的咳嗽，称为慢计约10%的人患有慢性咳嗽性咳嗽影响慢性咳嗽会影响患者的生活质量，造成睡眠障碍、疲劳、胸痛等症状，甚至引发焦虑和抑郁慢性咳嗽的常见原因上呼吸道感染过敏病毒或细菌感染是慢性咳嗽的过敏原如花粉、尘螨或宠物毛常见原因，尤其是儿童屑会导致慢性咳嗽胃食管反流病慢性支气管炎胃酸反流到食道，刺激气道引气道炎症和痰液分泌增加，导起慢性咳嗽致慢性咳嗽肺部疾病引起的慢性咳嗽慢性支气管炎支气管扩张肺结核肺癌长期反复的呼吸道感染导致气道局部扩张，导致痰液积肺部受到结核杆菌感染，可肺癌可引起持续性咳嗽、咯气道慢性炎症，表现为持续聚，容易反复感染，引起慢引起咳嗽、咳痰、咯血等症血、胸痛等症状，咳嗽常为性咳嗽、咳痰等症状性咳嗽、咳痰状首发症状胃食管反流性疾病引起的慢性咳嗽症状机制胃酸反流，烧心，胸痛，恶心，呕吐胃酸反流至食管，刺激食管壁，反射性地引起咳嗽上气道咳嗽综合征鼻炎咽炎过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等慢性咽炎、咽喉部异物感咳嗽干咳、刺激性咳嗽，常伴有鼻塞、流涕等症状慢性支气管炎引起的慢性咳嗽反复发作的咳嗽，常伴有咳痰气道炎症导致气道狭窄，呼吸困难细菌、病毒、过敏原等因素可诱发炎症肺结核引起的慢性咳嗽干咳为主全身症状明显病程较长通常为刺激性干咳，伴胸痛、咯血等症状包括发热、盗汗、乏力、体重下降等持续数月甚至数年，反复发作，易出现耐药性肺癌引起的慢性咳嗽持续性咳嗽进行性加重即使经过治疗，咳嗽仍然持续存咳嗽的频率和强度逐渐增加，并在，且可能伴有血痰可能出现呼吸困难伴随症状包括胸痛、体重减轻、声音嘶哑等，需警惕肺癌的可能性药物性慢性咳嗽1ACEI类药物2β受体阻滞剂3其他药物血管紧张素转换酶抑制剂ACEI可β受体阻滞剂可能引起支气管痉挛某些抗生素、抗真菌药物和抗抑郁以引起刺激性干咳，导致咳嗽药也可引起咳嗽慢性咳嗽的诊断方法病史采集体格检查辅助检查详细询问咳嗽的病史，包括咳嗽的性质评估患者的呼吸音、心率、血压等指标根据病史和体格检查结果，选择合适的、持续时间、诱因、缓解因素、伴随症，观察肺部是否有异常，如肺部叩诊音辅助检查，如血常规、胸部X线片、肺功状等，有助于初步判断咳嗽的原因、呼吸音改变等能检查、支气管镜检查等，以进一步明确诊断病史采集的重要性详细询问病史了解既往史关注生活史包括咳嗽的持续时间、性质、诱因、缓解包括既往疾病、药物使用史、过敏史等，包括工作环境、生活习惯、饮食习惯等，因素等，有助于确定咳嗽的类型和病因有助于排查潜在的致病因素有助于寻找可能与咳嗽相关的因素理学检查的重点呼吸音肺部叩诊仔细听诊，评估呼吸音的强度、叩诊可以判断肺部的实变、空洞性质和分布，以了解肺部的通气、积液等情况，并初步判断病变情况范围胸廓形态观察胸廓是否存在畸形，如胸廓凹陷、桶状胸等，可提示慢性肺病的影响实验室检查的意义血常规痰培养评估感染、炎症、贫血等情况确定感染病原体，指导药物选择过敏原检测排除过敏性咳嗽，制定脱敏治疗方案影像学检查的作用胸部X线检查胸部CT检查初步评估肺部情况，如肺纹理、肺气肿、积液等，有助于诊断一更详细地观察肺部病变，可以发现一些X线检查无法发现的病灶些常见病因，例如慢性支气管炎、肺炎、肺结核等，例如微小结节、支气管扩张等支气管镜检查的指征反复发作药物无效12对于反复发作的慢性咳嗽，尤对于经过药物治疗效果不佳的其是伴有咯血、呼吸困难等症慢性咳嗽患者，支气管镜检查状的患者，应进行支气管镜检有助于明确病因，例如排除肺查以排除支气管狭窄、肿瘤等部感染、肿瘤等病变可疑病变3当怀疑存在肺部病变，如肿瘤、结核等，支气管镜检查能够提供直接的病理学证据，为诊断和治疗提供依据慢性咳嗽的鉴别诊断呼吸道疾病胃食管反流性疾病上气道咳嗽综合征慢性支气管炎、哮喘、肺结核、肺癌等胃酸反流刺激食管，引发咳嗽症状鼻后滴漏、慢性鼻炎等引起的咳嗽针对不同原因的治疗抗炎治疗1针对慢性咳嗽的炎症原因，如支气管炎、鼻窦炎等，可以使用抗炎药物，如糖皮质激素、白三烯调节剂等抑酸治疗2对于胃食管反流性疾病引起的慢性咳嗽，抑酸剂的使用是必要的，可以有效抑制胃酸反流，缓解咳嗽症状上气道治疗3针对上气道咳嗽综合征，可以使用抗组胺药、鼻用糖皮质激素等缓解鼻塞、流涕等症状，从而减轻咳嗽其他治疗4针对其他原因的慢性咳嗽，如肺结核、肺癌等，需要根据具体情况进行针对性治疗，包括抗生素、化疗、放疗等抗炎治疗的作用减轻炎症反应缓解咳嗽症状促进气道恢复抗炎药可以抑制炎症介质的释放，减轻通过抑制炎症反应，抗炎药可以有效缓抗炎治疗有助于促进气道损伤的修复，气道炎症，改善气道高反应性解慢性咳嗽的症状，改善患者的生活质恢复气道的正常功能量抑酸治疗的必要性减少胃酸分泌保护食管黏膜抑制胃酸分泌，缓解胃食管反流减少胃酸对食管黏膜的刺激，预症状防食管炎的发生改善咳嗽症状降低胃酸反流引起的气道刺激，减轻慢性咳嗽针对上气道的治疗鼻腔冲洗抗组胺药12使用生理盐水冲洗鼻腔，可以对于过敏性鼻炎引起的咳嗽，有效清除鼻腔内的分泌物，缓可以使用抗组胺药来抑制组胺解鼻塞，改善鼻腔通气，减轻的释放，减轻鼻腔炎症咳嗽症状鼻用糖皮质激素3对于鼻腔炎症比较严重的患者，可以使用鼻用糖皮质激素来减轻鼻腔黏膜炎症支气管扩张治疗药物治疗手术治疗抗生素控制感染，祛痰药缓解症状，对于严重支气管扩张，可考虑手术切支气管扩张剂改善通气除病变肺叶康复治疗呼吸训练、体能锻炼、营养改善，提高患者生活质量对症治疗的重要性缓解症状预防并发症提高治疗效果对症治疗可以有效缓解患者的咳嗽、咳及时有效的对症治疗可以减轻咳嗽对呼对症治疗可以为针对病因的治疗创造更痰等不适症状，改善患者的生活质量吸道的影响，降低发生呼吸道感染等并好的条件，提高整体治疗效果发症的风险慢性咳嗽的并发症及预防心脏病肺功能下降长期咳嗽可导致心脏负荷增加，引发反复咳嗽会导致肺泡损伤，降低肺活心律不齐、心力衰竭等量，影响呼吸功能睡眠障碍夜间咳嗽影响睡眠质量，导致白天精神不振，降低生活质量难治性慢性咳嗽的处理策略全面评估多学科协作规范治疗对难治性慢性咳嗽患者进行全面的病史、必要时，需与呼吸科、耳鼻喉科、消化科根据病因进行针对性的治疗，包括抗炎、体格检查和辅助检查，以明确病因等多学科专家协作，制定个性化的治疗方抑酸、止咳等药物治疗，以及支气管扩张案、物理治疗等慢性咳嗽的预后评估病因治疗效果咳嗽持续时间、严重程度、病因及时有效的治疗可改善预后，减和相关疾病等因素影响预后少并发症发生患者依从性患者对治疗方案的坚持程度对预后有重要影响慢性咳嗽的康复措施积极治疗改善生活方式12及时有效地治疗原发疾病，避戒烟、减少接触刺激性气体、免长期咳嗽迁延不愈避免过度劳累加强锻炼心理调节34适度运动，增强心肺功能，提保持乐观情绪，避免焦虑和紧高免疫力张，有助于提高治疗效果临床案例分享案例一一位50岁女性患者，长期反复咳嗽，伴有痰多、胸闷等症状，诊断为慢性支气管炎经过抗炎、止咳等治疗后，症状明显改善案例二一位60岁男性患者，长期咳嗽，伴有声音嘶哑、吞咽困难等症状，诊断为胃食管反流性疾病经过抑酸治疗后，咳嗽症状逐渐消失总结与展望精准诊疗多学科合作未来需要加强慢性咳嗽病因的精鼓励多学科合作，共同解决难治准诊断，并针对不同病因进行个性慢性咳嗽，提高疗效体化治疗基础研究加强慢性咳嗽发病机制和治疗靶点的基础研究，为临床治疗提供更多理论支持问答环节欢迎大家踊跃提问，我们将尽力解答。