《止吐药临床应用》课件

止吐药临床应用欢迎参加《止吾药临床应用》课程本课程将全面介绍止吐药的种类、作用机制及临床应用，帮助医护人员更好地掌握止吐药的合理使用绪论课程概述学习目标本课程将深入探讨止吐药的临掌握止吐药的正确使用方法，床应用，涵盖其定义、机制和提高临床治疗效果种类课程安排共30个章节，包括理论知识、临床实践和案例分析什么是止吐药定义重要性止吐药是一类能够抑制或预防恶心呕吐的药物它们通过作用于止吐药在临床治疗中扮演着重要角色，能有效改善患者生活质量中枢神经系统或胃肠道来缓解症状，提高治疗依从性止吐药的作用机制受体阻断阻断特定神经递质受体，如多巴胺、5-羟色胺等神经通路调节调节呕吐中枢和化学感受器触发区的活动胃肠动力改善促进胃肠蠕动，加快胃排空临床常见的止吐药种类多巴胺受体拮抗剂受体拮抗剂5-HT3如甲氧氯普胺、多潘立酮如昂丹司琼、格拉司琼受体拮抗剂糖皮质激素NK1如阿瑞匹坦如地塞米松苯丁美金药理作用适应症抗胆碱能和抗组胺作用，能有效主要用于晕动病、美尼尔氏综合缓解前庭性眩晕引起的恶心呕吐征等引起的眩晕和恶心呕吐注意事项可能引起口干、视力模糊等副作用，老年人慎用甲氧氯普胺作用机制1中枢和外周多巴胺D2受体拮抗剂，同时具有促胃肠动力作用临床应用2广泛用于各种原因引起的恶心呕吐，尤其适用于胃肠动力障碍患者不良反应3可能引起锥体外系反应，需注意监测唑拉酮新型止吐药1选择性受体拮抗剂25-HT3化疗相关性恶心呕吐3术后恶心呕吐4唑拉酮具有高选择性和长效作用，能有效预防急性和延迟性恶心呕吐，耐受性良好受体拮抗剂5-HT3代表药物临床优势•昂丹司琼高效预防化疗和放疗相关性恶心呕吐，副作用较小可单用或与其他止吐药联用•格拉司琼•帕洛诺司琼地塞米松糖皮质激素1抗炎和抗水肿作用2增强其他止吐药效果3预防延迟性恶心呕吐4地塞米松常与5-HT3受体拮抗剂联用，能显著提高止吐效果，尤其适用于化疗患者癫痫药物加巴喷丁托吡酯12可用于难治性恶心呕吐，特别对偏头痛相关性恶心呕吐有效是慢性病患者卡马西平3适用于某些神经性呕吐运用的适应症化疗相关放疗相关最常见的止吐药应用领域部分患者需要止吐治疗术后妊娠预防和治疗术后恶心呕吐缓解妊娠剧吐化疗引起的恶心呕吐急性期1化疗后24小时内，主要使用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松延迟期224-120小时，加用NK1受体拮抗剂如阿瑞匹坦预期性3心理因素引起，可考虑使用苯二氮䓬类药物放疗引起的恶心呕吐低度致吐风险中度致吐风险可单用5-HT3受体拮抗剂或甲氧5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松氯普胺高度致吐风险三药联用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK1受体拮抗剂术后恶心呕吐风险评估使用Apfel评分等工具评估患者发生术后恶心呕吐的风险预防用药根据风险等级选择单药或多药联合预防治疗用药发生症状时及时给予止吐药物治疗妊娠恶心呕吐轻度症状中重度症状非药物治疗为主，如生活方式调整、饮食指导等可考虑使用维生素B

6、多潘立酮或甲氧氯普胺等严重者可短期使用糖皮质激素其他疾病引起的恶心呕吐不同疾病导致的恶心呕吐需要针对性选择止吐药物，结合病因进行综合治疗合理用药原则目标导向权衡利弊合理联用监测调整根据呕吐原因和机制选择药物评估药物效果和潜在风险必要时联合用药以提高疗效密切观察疗效，及时调整方案选择最合适的止吐药患者因素1疾病特点2药物特性3经济因素4选择止吐药时需综合考虑患者年龄、基础疾病、致吐原因、药物作用机制和费用等因素应用剂量和给药途径剂量选择给药途径遵循个体化原则，从小剂量开始，根据反应逐步调整注意特殊•口服首选，适用于轻中度症状人群如老年人、儿童的剂量调整•静脉注射起效快，适用于重度症状•舌下含服部分药物可快速吸收单一或联合用药单药治疗双药联用三药联用适用于轻度症状或低致吐风险患者常见组合如5-HT3受体拮抗剂+地塞米高致吐风险患者，如化疗方案中常用松给药时机预防性给药1在致吐因素出现前给药，如化疗前30分钟症状出现时给药2针对已发生的恶心呕吐及时用药维持治疗3根据症状持续时间决定是否需要连续用药给药疗程急性期1亚急性期2慢性期3停药过渡期4给药疗程因病因不同而异化疗相关可能需要5-7天，术后通常1-3天慢性病患者可能需要长期用药，应定期评估继续用药的必要性不良反应及处理常见不良反应处理原则•头痛及时识别不良反应，评估严重程度轻微反应可对症处理，严重者需考虑调整剂量或更换药物•便秘•嗜睡常见不良反应头痛便秘5-HT3受体拮抗剂常见阿片类药物和5-HT3受体拮抗剂可致嗜睡口干苯丁美金等药物可引起抗胆碱能药物常见严重不良反应锥体外系反应心律失常过敏反应甲氧氯普胺等药物可引起，表现为肌部分药物可能延长QT间期，增加心任何药物都可能引起，严重者可致过张力障碍、运动障碍等律失常风险敏性休克中药与西药合用常用中药注意事项•半夏中西药合用需注意可能的相互作用部分中药如党参可能增强西药止吐效果，但也需警惕潜在的不良反应•生姜•橘皮综合案例分析案例背景止吐方案治疗效果56岁女性，乳腺癌患者，接受蒽环类帕洛诺司琼+阿瑞匹坦+地塞米松三药联急性恶心呕吐得到有效控制，延迟性联合紫杉醇化疗方案用，预防性给药症状轻微总结与展望个体化治疗根据患者特点和致吐风险制定个性化止吐方案新药研发针对新靶点的止吐药物正在研究中联合策略药物治疗结合非药物干预，提高整体疗效参考文献

1.中华医学会《恶心呕吐防治专家共识》（2018年版）

2.NCCN《抗肿瘤治疗相关恶心呕吐防治指南》（2023年版）

3.《临床药理学》第9版，人民卫生出版社，2021年。