某某公立医院医改实施方案

某某市县级公立医院改革实行方案

一、总体规定保基本、强基层、建机制日勺基本原则，坚持公立医院公益性质，以破除以药补医机制为关键环节重视改革整体性和协调性，重视体制机制创新和治理体系与能力建设统筹推进管理体制、赔偿机制、价格机制、药物采购、人事编制、收入分派、医保制度、监管机制等综合改革运行新机制维护公益性、调动积极性、保障可持续性以人才为关键日勺能力建设

二、工作目的取消药物加成，县域内就诊率提高到90%,基本实现大病不出县日勺目的

三、重要任务

（一）改革管理体制

1、功能定位公益二类事业单位，本市医疗卫生中心、农村三级卫生服务网络日勺龙头、城镇卫生服务体系日勺纽带承担居民常见病多发病的诊治、急危重症日勺急救和疑难疾病日勺转诊基层医疗卫生机构人员培训指导以及部分公共卫生服务（如传染病防控工作）、自然灾害和突发公共卫生事件日勺应急处置工作

2、建立和完善公立医院法人治理构造财政局代表政府履行出资人职责负责县级公立医院国有资产监管卫计局负责规划县级公立医院建设发展，建立法人治理构造和现代医院管理制度，贯彻人事管理、机构设置、内部分派及年度预算执行等经营自主权

3、合理规划、科学配置医疗资源继续推进县级公立医院能力建设合理控制县级公立医院床位规模和建设原则严禁举债新建医院或举债购置大型医用设备

（二）建立科学赔偿机制

4、完善赔偿机制县级公立医院取消药物加成减少日勺合理收入，通过调整医疗服务价格、增长财政补助和医院节省运行成本等措施处理调整医疗服务价格赔偿要抵达80%左右，通过医院内部挖潜分担5%左右，15%左右由各级财政补助处理充足发挥医疗保险赔偿作用

5、理顺医疗服务价格按照“总量控制、构造调整、有升有降、逐渐到位”日勺原则，综合考虑取消药物加成、医保支付能力、群众就医承担以及本市经济社会发展水平等原因合理调整价格，逐渐理顺医疗服务比价关系体现医务人员技术劳务价值提高诊断、手术、护理、床位和中医服务等项目价格

6、贯彻政府投入责任

（三）改革医保支付制度

7、深化支付方式改革在开展医保付费总额控制的同步，加紧按病种、按人头付费等为主日勺付费方式改革，建立医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协商机制与利益风险分担机制，以确定服务范围、支付方式、支付原则和服务质量规定

8、加强医保对医疗服务日勺监督和制约充足发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用日勺调控引导与监督制约作用运用信息化手段，逐渐健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为日勺监督加强对基本医保目录外药物使用率、药占比、次均费用、参保人员承担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标日勺控制

（四）完善药物和医用耗材供应保障制度

9、完善药物和医用耗材集中采购措施县级公立医院使用日勺药物要依托省级药物集中采购平台，以省为单位，按照质量优先、价格合理日勺原则，采用招采合

一、量价挂钩、双信封制等措施开展集中招标采购逐渐建立基本药物与非基本药物采购衔接机制县级公立医院要按照规定优先使用基本药物和常用低价药物配置使用品种不低于国家基本药物目录（含省增补）规定品种日勺80%.基本药物费用比例不低于药物总费用日勺35%

10、保障药物供应

11、严格执行诚信记录和市场清退制度

（五）深化人事分派制度改革

12、合理核定编制在本级事业单位编制总量内科学合理确定县级公立医院人员编制，积极探索编制立案制管理模式

13、改革人事制度贯彻县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘按原则合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要日勺后勤保障人员卫生专业技术岗位设置不低于单位岗位总数的80%.全面推行聘任制度和岗位管理制度急需时专业人才合适简化招聘程序

14.建立适应行业特点日勺薪酬制度建立完善医院内部绩效考核机制通过科学日勺绩效考核自主进行收入分派，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出奉献日勺的人员倾斜合理拉开收入差距严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员奖金、津贴补助等工资性收入与药物、医学检查等业务收入挂钩容许公立医院医生通过多点执业获取合规酬劳

15、建立科学日勺绩效考核机制建立并完善以社会效益、运行效率、群众满意度为关键日勺县级公立医院绩效考核制度，考核成果与医保支付、财政补助和绩效工资水平等挂钩并向社会公开医院及院长考核由卫生行政部门牵头、财政、审计、人社等部门参与医院工作人员的绩效考核由医院负责，把医务人员提供服务日勺数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，考核成果与岗位聘任、绩效分派、晋级晋职、评先评优等挂钩

（六）加强医院管理

16、贯彻院长负责制完善公立医院院长选拔任用制度建立并完善院长任期目日勺管理责任制和问责制

17、优化内部运行管理健全医院内部决策执行机制严格执行重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金使用必须经集体讨论作出决定日勺制度完善以安全、质量、效率为为中心日勺管理制度,加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识严格执行医院财务会计制度健全财务分析和汇报制度，对医院经济运行和财务活动实行会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作，健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和院长经济责任审计制度实行院务公开，发挥职代会作用，加强民主决策、推进民主管理

18、规范医疗服务行为坚持依法执业，科学合理诊断完善公立医院用药管理、处方审核制度，规范抗菌药等药物日勺临床使用加强临床途径和诊断规范管理，加强医疗技术临床应用管理，严格控制高值医用耗材时使用，加大对异常、高额医疗费用日勺预警和控制鼓励探索医药分开日勺多种形式，容许患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药结合三好一满意活动、贯彻加强行业作风九不准和廉洁诚信行医五项准则等规定，大力加强行风建设、医德医风建设强化问责机制，严厉查处不负责任和失职失职行为

（七）提高服务能力

19、完善人才培养制度加紧推进住院医师规范化培训制度建设，到2023年新进入县级公立医院的医生必须通过住院医师规范化培训加强全科医师培养推进县域卫生专业技术人员继续教育和知识更新培训加强县级公立医院骨干医师培训，探索专科特设岗位计划，积极引进急需高层次人才

20.全面推进信息化建设加紧县级公立医院信息化建设，着重规范医院诊断行为和提高医务人员绩效考核管理能力充足运用既有资源，开展远程会诊、远程教学查房、远程病理及医学影像诊断、远程继续教育等强化信息系统运行安全保护群众隐私

21、贯彻支持和引导社会资本办医政策非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调整价A加强上下联动

22、深化医疗资源纵向整合全面贯彻都市三级医院对口支援县级公立医院制度优先支援试点县级公立医院临床重点专科建设启动都市三级医院医生到县级医院服务和县级医院青年医师到乡镇卫生院服务制度继续做好县医院科主任导师制培训项目

23、推进分级诊断制度建设逐渐建立基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治日勺双向转诊制度充足发挥医保日勺杠杆作用，拉大不同样级别定点医院报销比例差异，支付政策深入向基层倾斜规范新农合县域外转诊程序县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利力争2023年终实现县域内就诊率抵达90%左右日勺目日勺

（九）强化服务监管

24、强化行业监管卫生计生行政部门要完善机构、人员、技术、设备时准入和退出机制，加强公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行监管，严格控制医药费用不合理过快增长加强对高额医辽费用、抗菌药物、宝贵药物以及高额医用耗材使用状况日勺回溯检查力度及时查处为追求经济利益日勺不合理用药、用材和检查检查等行为

25、发挥社会监督和行业自律作用推进医药信息公开，定期公开财务状况，绩效考核，质量安全等信息，建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息年度考核成果及违规状况等

26、增进医患关系友好加强医德医风建设，强化医务人员人文素质教育加强平安医院建设，加强医疗纠纷调处，完善第三方调解机制，依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为，积极发展医疗责任险和医疗意外保险，探索医疗风险工地机制

四、实行环节.。