胸腔腹腔穿刺术教学提纲

胸腔、腹腔穿刺术

1、明确腹水性质，协助诊断

2、诊断性、治疗性腹腔灌洗

3、腹水过多引起腹胀、呼吸困难难以忍受者，放水减轻压迫症状

4、行人工气腹作为治疗手段

5、经穿刺注入治疗性药物二）禁忌症

1、严重腹内胀气、肠梗阻肠管扩张明显者

2、中晚期妊娠者、卵巢巨大囊肿者、包虫病患者

3、精神异常等不能合作者

4、因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者

5、肝功能不良者放腹水要谨慎，以免诱发肝性脑病

6、有凝血功能障碍者慎做

三、注意事项

（一）注意无菌操作，以防止医源性腹腔感染

（二）侧卧位穿刺点多用于诊断性穿刺

（三）大量腹水患者为防止术后腹水沿穿刺针路外渗，可采用迷路穿刺法

（四）放腹水速度不适宜过快，初次放腹水一般不超过3000ml放液过程中还要注意不一样阶段腹水日勺性状如颜色变化如流出不畅，可将穿刺针稍变化位置或患者稍变体位大量放液后，需用多头腹带绑缚腹部，以防腹压骤降

（五）穿刺术中应亲密观测患者反应，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白病情变化等，应立即停止操作，并进行合适处理

（六）腹水为血性，于获得标本后应停止抽液或放液

（七）放液前后均应检查腹部体征，测量腹围、脉搏、血压、以观测病情变化八）腹水标本留取后一般做一下项目日勺检查腹水常规、生化、细菌学培养以及脱落细胞学检查，如考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色

四、评分表项目操作程序原则分得分

1、患者日勺准备向患者及家眷解释穿刺术日勺目日勺（1分），并在有创检查/治疗同意书上签字（1分）做凝血功能和血,小板计数检查（1分），行腹部B超检°查（1分）操作前嘱病人排尿（1分）准备工作（口述即可）（15分）

2、测血区（3分）、脉搏（2分）（口

53、物品日勺准备治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏2%利多卡因、记号笔、棉签、胶布、纱5布、砂轮、腹带、盛放腹水日勺容器、注射器、必备日勺急救药品（注缺乏一项扣

1、摆体位根据病情和需要可取坐位（1分）、半卧位（1分）、平卧位（1分）对疑为腹腔内出血或腹水量少者行试验性穿刺，取测卧位（1分）为宜（注取一体位穿

2、选择合适穿刺点叩诊移动性浊音（2分）腹部叩诊，取实音部位穿刺（2分）标识穿刺部位（1分）重要部位（D左下腹脐与骼前上棘连线中、外、1/3交点（2分）；

（2）脐与耻骨联合连线中点上方

1.0cm偏左或偏右

1.5cm处（口操作环节x10述，1分）；

（3）侧卧位，在脐水平线与侧卧位（75分）的腋前线或腋中线之延长线相交处（口述，1分）；

（4）少许积液尤其是有包裹性分隔时，须在超声引导

3、常规消毒以穿刺点为中心用碘伏由内向外（1分）消毒3遍（3分），消毒范围距穿刺点至5少15cm（1分）操作程序原则分得分

4、戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处（1分），右手对准手套5指插入戴好（1分）已戴手套日勺右手，除拇指外34指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（1分）

5、打开穿刺包并铺巾（助手已打开穿刺包外层）打开穿刺包内层（1分），检查包内物品是否完善（1分），检查穿刺针日勺畅通性（1分）及5密闭性（1分），铺无菌洞巾（1分）

6、局麻查对麻醉约物（2分），抽取2%利多卡因105ml（2分），自皮肤至壁层腹膜逐层|（2分）局部浸润麻醉（2分），每次注站前要先回抽（2分）

7、穿刺放液左手固定穿刺部皮肤（1分），操作环节右手持针座接有夹闭日勺乳胶管日勺8号或9（75分）号针头（1分），经麻醉处刺入皮肤后（1分），以45°斜刺入腹肌（1分），再与腹壁呈垂直角刺入腹腔（1分），穿刺成功（13分）（注1次成功13分，2次10分，3次5分，3次以上0分）助手用消毒血管钳子固定针头（1分），25并夹住乳胶管，接上注射器，松开胶管上日勺止血钳，抽吸腹腔内积液（1分），抽满后再次用止血钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入盛放腹水日勺容器内（1分），记量或送检（1分）抽液过程中问询病员有何不适（1分）初次不超过3000ml（2分）（口述）

8、拔除穿刺针（1分），局部皮肤消毒（1分），覆盖无菌纱布（1分），压迫穿刺5针孔片刻（1分），胶布固定（

19、术后交代注意事项（1分），严密观测病情变化（1分）术后再次测脉搏（1分）、血压（1分）（口述）

410、整顿用物（1分）、分类搜集（

1211、洗手（1分），记录（1分）2得分操作程序原则分得分

1、举止端庄，作风严谨（2分）2质里

2、无菌观念强，无污染（3分）3评估

3、操作流程纯熟，动作规范（2分）

24、提现人文关怀（3分）3（10分5完毕时间8分钟得分:考官签名:胸膜腔穿刺术

一、目日勺一明确胸膜腔积液日勺性质，协助病因诊断二抽出胸膜腔内日勺积气和积液，减轻其对肺组织日勺压迫，使肺组织复张，缓和患者呼吸困难等压迫症状三胸膜腔内注入治疗性药物四抽吸胸膜腔日勺脓液，进行胸膜腔冲洗，治疗脓胸

二、适应证、禁忌证-适应证

1、诊断性穿刺对于原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养细胞学和生物化学检查以明确病因

2、治疗性穿刺1通过抽液和抽气，减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状2胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等3人工气胸治疗（―）禁忌症

1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者

2、凝血功能障碍，严重出血倾向的患者在未纠正前不适宜穿刺

3、穿刺部位皮肤或附近有感染

4、肺包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不适宜穿刺

5、有精神疾病或不合作者（相对禁忌症）

三、注意事项（-）操作前、后测量患者生命体征，操作前嘱患者安静呼吸，尽量防止咳嗽操作后嘱患者卧位休息30分钟

（二）严格无菌操作，抽气、抽液时防止空气进入胸膜腔

（三）穿刺术中应亲密观测患者反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，立即停止操作，取平卧位，注意保暖，观测脉搏、血压、神志日勺变化症状轻者，经休息或心理疏导能自行缓和对于出汗明显血压偏低日勺患者，予以吸氧及补液，必要时皮下注射11000肾上腺素

0.3-

0.5m Io

（四）穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管和神经防止在第9肋间如下穿刺，以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器

（五）一次抽液不应过多、过快诊断性抽液，50-100ml即可减压抽液，初次不超过600mI,后来每次不超过1000ml如为脓胸，每次尽量抽尽

（六）疑有化脓性感染时，用无菌试管留取标本，行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验如检查肿瘤细胞，至少需要100ml,并应立即送检，以免细胞自溶

四、胸膜腔穿刺的并发症及处理要点

（一）气胸为最多见的并发症最常见日勺原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起穿刺后应严密观测，一旦怀疑气胸，即应行X线检查假如损伤肺引起日勺气胸，影响病人通气功能或张力性气胸，应行胸膜腔闭式引流术

（二）出血轻微日勺胸膜腔出血并不少见，损伤肋间血管或胸内较大血管，可出现明显出血若穿刺液为新鲜可凝固血液或开始清澈，后变为血性，都应怀疑损伤引起出血此时处理措施可为

①立即停止穿刺；

②向患侧侧卧；

③监测患者脉搏、血压，每小时2次，如4小时后无变化，即可延长监测时间

（三）心动过缓和低血压胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，助手应观测患者脉搏若病人感到软弱无力或虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧几小时后可以再次穿刺，大多数患者一般不会再发生低血压

（四）肺水肿大量抽液或抽气，使肺迅速复张，也许发生肺水肿如肺压缩持续3天以上，更易发生此症大量胸腔积液日勺病人宜采用分次抽液，则一般不会发生肺水肿

（五）感染胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗大量脓胸可行闭式引流

（六）空气栓塞少见可见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡

（七）咯血大咯血罕见若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可导致咯血防止措施为防止进针过深

五、评分表项目操作程序原则分得分

1、患者的J准备准备

（1）向患者及家眷解释穿刺术日勺目日勺（口工作述，1分）3（15

（2）在有创检查/治疗同意书上签字（口述，分）1分）

（3）做凝血功能和血小板计数检查（口述.1项目操作程序原则分得分

2、理解病情（1分）测量脉搏（1分）、呼吸（14分）、血压（1分）

3、戴口罩（1分）、帽子（1分）、洗手（2分）准备4工作

4、物品日勺准备（15治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、2%利分多卡因、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛4放胸水日勺容器、注射器、必备日勺急救药物（缺乏一项扣

0.5分，直至

1、摆体位病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）不能起床者2可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部（1分）（口述）

2、选择合适穿刺点行胸部体格检查（听诊、叩诊）（3分），亦可由胸部X线或超声定位确定（1分）（口述）常用部位抽胸水常用位置有肩胛线等7-9肋间8（1分）或腋后线第7-8肋间（1分），腋中线第6-7肋间隙（1分）；抽气减压常用位置为锁骨中线第二肋间（1分）操作

3、常规消毒环节以穿刺点为中心用碘伏由内向外（1分）消毒3（755遍（3分），消毒范围距穿刺点至少15cm（1分）

4、戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处3（1分），右手对准手套5指插入戴好（1分）已戴手套日勺右手，除拇指外

5、打开穿刺包并铺巾（助手已打开穿刺包外层）打开穿刺包内层（1分），检查包内物品与否完善（1分），检查胸穿针日勺畅通性5（1分）及密闭性（1分），铺无菌洞巾、局麻6检查（1分）并抽取2%利多卡因5ml,（2分）在下一肋骨上缘日勺穿刺点（2分）先10做一皮丘（1分），行逐层（1分）局部浸润麻醉直至胸膜腔（1分），推入麻菊前应回抽与否有血性液体（2分）项目操作程序原则分得分

7、穿刺调整穿筋针尖斜面向上（1分），左手食指与中指固定穿刺部位日勺皮肤（1分），垂直胸壁缓17缓刺入，针锋抵御感忽然消失，穿刺成功（15分）（注1次成功15分，2次10分，3次5分，三次以上

8、固定穿刺针助手用止血钳协助固定穿刺针，1以防刺入过深损伤肺组织（1分）

9、抽液接上注射器（1分），松开胶管上日勺止血钳，抽吸胸腔内积液（1分）；抽满后再次用止血操作7钳夹闭胶管（1分），取下注射器，将液体注入环节盛放胸水日勺容器内（1分），记量或送检（2（75分）；抽液过程中分）

10、抽液量初次抽液量不超过600ml（2分），后来4每次不超过1000ml（2分）（口述）

11、拔出穿刺针（1分），压迫穿刺针孔半晌（1分），局部皮肤消毒（1分），覆盖无菌纱布（1分），胶布固定（

1512、术后交代注意事项（1分），严密观测病情变化（1分）；术后再次测脉搏4（1分）、血压（1分）（口述）13整顿用物（1分），分类搜集（1分）

214、洗手（1分），记录（1分）

21、举止端庄，作风严谨（2分）2质重

2、、无菌观念强，无污染（3分）3评估

3、操作流程纯熟，动作规范（2分）2（

104、体现人文关怀（3分）3分）

5、完毕时间8分钟得分:考官签名腹膜腔穿刺术

一、目日勺（-）明确腹腔积液的性质，协助病因诊断

（二）抽出适量的）腹水，减轻患者腹腔内日勺压力，缓和腹胀、呼吸困难等压迫症状，减少腔静脉回流阻力，改善血液循坏

（三）腹膜腔内注入治疗性药物

（四）注入适量日勺空气导致人工气腹，以增长腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，可作为肺结核空洞大出血时一项止血措施

（五）实行腹水浓缩回输术

（六）诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症性胰腺炎时）腹腔灌洗措施

二、适应证、禁忌症

（一）适应证。