工信部鉴定申请表

科技成果鉴定申请表成果名称:完成单位:申请鉴定单位:（盖章）申请鉴定日期:组织鉴定单位工业和信息化部科技司组织鉴定单位受理日期经办人（签字）工业和信息化部成果第一完成人承诺书本人郑重承诺

1、本表中所填写各栏目内容真实

2、提供的技术文件和资料真实，技术成果客观存在，有关技术指标科学可靠，本人对成果的真实性负责

3、成果的知识产权明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产权本表中填写的主要完成人员也不存在名次排列异议（签名）日期:申请鉴定单位承诺书我单位已对申请鉴定科技成果进行了认真审查，提供的技术文件和资料真实，技术成果客观存在，有关技术指标科学可靠，本单位对成果的真实性负责且申请鉴定成果的知识产权明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产权申请鉴定目的法人代表（签名）单位公章日期科技成果中文名称限个汉字35□口口□口□口丁口口□口口口研究起始时间一研究终止时间匚匚单位名称□□□隶属省部代码名称申请、独立科研机构、大UUL12鉴所在地区代码—名称单位专院校、工矿企业、34定属性集体个体、其它单5联系人位邮政编码联系电话

1.__________

2.____________通信地址任务来源国家计划-省部计划计划外1-23-成果有无密级0-无1-有密级1-秘密2-机密3-绝密内容简介技术资料目录（需要注明资料的提供者，提供者应对于资料的真实性和准确性负责）主要研制人员名单序号姓名性别出生年月技术职称文化程度（学位）工作单位对成果创造性贡献123456789101112131415注主要研制人员超过人可加附页，按照贡献大小顺序严格排序15申请鉴定单位意见领导签字日前（公章）主管业务部门意见领导签字日前（公章）5T sS SS I领导签字日前（公章）H S®ft I经办人签字主管领导签字日前（公章）鉴定形式填写说明、《科技成果鉴定申请表》本表规格为标准纸，竖装必须打印或铅印，字体为号字1A

44、成果名称由成果完成单位填写

2、完成单位指承担该项目主要研制任务的单位由二个以上单位共同完成时，原则按计划任务书3或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致、申请鉴定单位由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致二个以上单位完成的,原4则按计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请鉴定以前，各完成单位必须协商一致、申请鉴定日期由成果完成单位填写，并以申请鉴定单位盖章日期为准

5、组织鉴定单位指向有组织鉴定权的单位

6、组织鉴定单位受理日期指申请鉴定单位将本鉴定申请表送达申请组织鉴定单位的日期，由经办7人填写并签字、申请表中的“科技成果名称”必须写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致

8、研究起始时间是指该项成果开始研究或开发的时间，应以计划任务书或合同、协议书上的时间9为准、研究终止时间是指该成果最终完成的时间为准

10、申请鉴定单位11单位名称即封面上的申请鉴定单位1隶属省部指申请鉴定单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关2系，请按本单位最主要的隶属关系填写隶属省部的名称由申请鉴定单位填写，代码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码；国务院各部、委、局及其机构名称与代码”填写所在地区是指鉴定申请单位所在的省、自治区、直辖市，地区名称由申请鉴定单位填写,代3码由申请组织鉴定单位按照“省、自治区、直辖市名称与代码”填写单位属性是指成果第一完成单位在、独立科研机构、大专院校、工矿企业

4123、集体个体、其它五类性质中属于哪一类，并在扩号中选择相应的数字即可45联系人是指申请鉴定单位的该项成果的技术负责人5通信地址指鉴定申请单位的通信地址，要依次写明省、市区、县、街和门牌号码

6、任务来源是指项目隶属于哪个计划，请在括号中选择、、即可

12123、成果有无密级根据国家有关科技保密规定确定该项目是否有密级

13、密级根据国家有关科技保密的规定确定的密级，该项目如无密级此栏可不填，如有密级请在14括号内选择、、即可

123、内容简介，应包括如下内容15任务来源计划项目应写清计划名称及其编号计划外的应写清是横向或自选项目1应用领域和技术原理2性能指标写明计划任务书或合同书要求的主要性能指标和实际达到的性能指标3与国内外同类技术比较4成果的创造性、先进性5作用意义直接经济效益和社会意义6推广应用的范围、条件和前景以及存在岛问题和改进意见

7、技术资料目录指按照规定应由申请鉴定单位提供的主要文件和技术资料

16、主要研究人员由成果完成单位根据研究人员对成果的创造性贡献大小顺序填写并应得到所17有完成单位的认可、申请鉴定单位意见由申请鉴定单位填写，经领导签字后，加盖单位公章

18、主管业务部门意见由申请鉴定单位的上级业务主管部门填写，经领导签字后，加盖单位公19早、任务下达单位意见由该项目的任务下达单位填写，经领导签字后，加盖单位公章

20、组织鉴定单位意见由组织鉴定单位填写，由经办人和主管领导签字、盖章

21、鉴定形式由组织鉴定单们填写会议鉴定或者检测鉴定22。