文本内容:
州开发区新型农村合作门诊大病（慢性病）申请审批表姓名性别年龄合作医疗证号家庭住址镇（街办）村组申请病种及理由（包括既往史病情摘要，主要检查结果及治疗方案）:患者（家属）签名专家小组意见:分管领导签名:经治医师签名:年月日签名年月日年月日区农医中心意见同意申请慢性病，从即日起至年月日止按规定进行治疗和补助（签章）。
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分享时间2025-02-12
