留校申请表、安全承诺书

附件一:贵州大学假期留校住宿学生文明守纪承诺书为规范学生假期留校住宿，确保留校学生有一个良好的住宿环境和生活秩序作为一名在假期期间要求留校住宿的大学生，有义务、有责任做到文明守纪，由此向学校作出如下承诺

一、假期留校住宿一事已告知本人父母或监护人，并征得了他们同意

二、严格遵守国家法律规章和校纪校规，服从学校假期的管理

三、妥善保管个人的物品，承担保管责任

四、如延长或缩短住宿时间，能提前向后勤宿舍管理部门申请变更住宿时间；中途需离校两天及以上，能及时向后勤宿舍管理部门和学院报告，说明外出地点、时间及联系电话

五、严格执行按时返校就寝和熄灯制度

六、不使用电炉、热得快等大功率电器；不使用明火，不燃放烟花爆竹,不存放易燃易爆等危险物品；不随意动用消防设施，不在寝室内私拉乱接电线

七、寝室钥匙不转借给他人或私自换、加门锁，不私自调换寝室，不留宿外客、异性，不在校外住宿

八、不酗酒、赌博、打架斗殴、聚众喧哗，不进行迷信和宗教活动

九、以上承诺如有违反，本人愿意承担相应责任，接受学校取消假期留校住宿资格，甚至进一步的处理（分）本承诺书由本人签署，交学院备案学院班级承诺人:附件二:贵州大学学生假期留校申请表学号姓名联系电话原宿舍号:年月日至年月日共天申请留校时间申请留校原因学校规定在寒假期间不赞成学生留校我因各种原因坚持留校，必须遵守学校的一切规章制度，无条件服从学校管理我提出书面申请并经家长认可，同时家长和本人承诺承担全部安全、管理责任学生签字______________时间________________学生家长联系方式辅导员与家长确认情况口家长同意□家长不同意，拒绝留校申请【请附学生必需留校证明材料】辅导员签名日期联系电话学院（部）意见学生处意见签章（盖章）日期签章（盖章）日期学生公寓综合管理科安排意见根据实际情况、安排同学留住栋房间学生公寓综合管理科联系电话审批人签字（盖章）日期年月日注:凭此申请表到辅导员、学院（部）签署意见盖章后，本人到所在校区学生处、学生公寓综合管理科办理留校手续，否则不准留校明德学院、科技学院不用到学生处审批附件三:年暑假留校学生统计表2012单位（公章）填报老师联系方式学院领导签字留校学生总数（男生女生）贫困生数特困生数参加年夜饭会餐人数学号姓名性别学院班级家庭所在地宿舍联系方式是否贫（特）困生是否吃年夜饭离校时间附件四:学院（盖章）:应返校学生数:未返校学生总数:学年第一学期开学未按时返校学生情况登记表2012-2013序家长联系号姓名班级性别未返校原因家庭所在地方式是否误课是否请假本人联系方式拟定返校时间。