2023肺康复–慢性阻塞性肺疾病之康复评估

2023肺康复-慢性阻塞性肺疾病之康复评估患者的康复评估主要包括:临床评估、呼吸困难评估、运动能力评估、生COPD活质量评估以及心理评估

（一）临床评估.症状1包括咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、饮食、二便、睡眠及体重等情况体征2观察患者的呼吸频率、节律、呼吸方式、呼吸功的情况；检查患者胸腹部的活动度，呼吸肌的肌力及耐力，有无气、血胸，肺部听诊有无干湿啰音、异常呼吸音.运动治疗禁忌证的评估3通过胸片、心电图、常规的抽血，必要时行心脏彩超检查，若患者存在严重心律失常、急性心肌梗死，不稳定型心绞痛、进行性骨关节炎或者急性感染加重时，禁止行运动治疗

（二）呼吸困难评估常用的方法有下面几种:.基础呼吸困难指数,该指数是与生理测1baseline dyspneaindex量值最为相关的，它可分为三个方面来评估功能障碍1functional impairment:所谓功能，是指职业工作以及日常生活一般活动级:没有呼吸困难4级:轻微的呼吸困难3级:中等程度的呼吸困难2级:严重的呼吸困难1级:因呼吸困难，必须放弃工作以及大多数日常的活动工作费力大小2magnitude oftask级:只有在特别费力的活动才会喘4级:中上程度的活动，如上三层楼会喘32级:中等程度的活动会喘级:轻微的活动，如平地行走就感觉呼吸困难1级:休息时就感觉呼吸困难0主观用力大小3magnitude ofeffort级:只有很出力的情况下才会呼吸困难4级:大多数的活动都不需中断3级:偶尔需停下来休息2级:需经常停下来休息，完成工作的时间较常人多一半到一倍1级:休息时就感觉呼吸困难

0.改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（2modified BritishMedical）是临床上一种非常简单、好用Research Councildyspnea scale,mMRC的量表.气短指数（量表改良版）3Borg气短指数（量表改良版）Borg完全没有气短0非常、非常轻微（刚发觉）

0.5非常轻微1轻微2中度运动训练区域3有点严重~4严重56非常严重78非常非常严重（几乎最大极限）9最大极限10患者指引这是一个询问您气短程度的测量表分代表呼吸时完全没有气短（呼吸困0难）的感觉随着分数的增加，气短（呼吸困难程度上升）分代表呼吸时气短程度达至最10大极限那么,现在您觉得呼吸有多困难？

（三）运动能力评估.运动心肺功能测试该试验可以获得以下客观指标:1肺通气相关指标、肺换气相关指标、代谢指标、运动能力指标（包括:代谢当量、无氧阈、最大耗氧量），是最客观、最全面的运动能力评估方法）分钟步行试验（是一种十分简易的方

2.66minute walkingtest,6MWT法，不需要高级设备通过测出的步行距离，反映患者的运动能力，指导运动处方的制定，并且可重复使用详见第四章第一节

（四）生活质量评估.圣乔治呼吸问卷（1st.George respiratory）圣乔治呼吸问卷适用于全球范围内所有气流阻塞性questionnaire,SGRQ疾病的患者，是目前用于患者生活质量评估最标准的问卷,但是，完成COPD问卷大约需要比较费时，并且评估软件为收费软件30min,（）.慢性阻塞性肺疾病评估量表:问卷一共2COPD assessmenttest,CAT包含有个问题，分别评估患者咳嗽、咳痰、胸闷、运动耐力、日常活动、情8绪以及睡眠和精力的情况（表）每项评分分，问卷得分10-1-1〜5CAT范围是〜分〜分为“轻微影响，〜04001011分为“中等影响，〜分为严重影响，〜分为非常严重2021303140影响评分疾病状态主要表现防治措施30非常严重患者不能从事任何活动,生活困难,如果除了轻度和中等程度影响患者的防需盆浴或淋浴.将花费很长时间，不能出治措施之外,还可以考虑转至专科门门进行购物、娱乐或家务劳动,通常不能诊（如果是社区医务人员）远离自己的床或椅子.感觉自己就好像变成了残疾人20（评分W30严重患者不能从事大部分活动,包括在住宅附增加药物治疗转诊至肺康复治疗部近散步、洗澡或穿衣时.均会感到呼吸急门.确保采用最佳治疗方法以减少急促.说话也可能气喘吁吁.咳嗽使患者非性加箪发作次数并积极治疗急性加常疲劳,绝大多数夜晚肺部症状会干扰睡重疾病眠患者感觉锻炼身体已不再安全做每件事情都很费力,自觉无法控制肺部问题,并感到害怕和惊恐I0（评分W20中等除轻微影响患者的防治措施外.还可（WPD成为患者最严盅的健康问题之一.以考虑重新评估目前的维持治疗方每周有数天比较正常,但大多数时间都会案，转诊至肺康复治疗部门,确保采咳嗽,咳痰.每年有1~2次急性加看.经常用最佳治疗方法出现气促.夜间有憋醒弯腰时会气喘.仅能缓慢地走上数级楼梯,只能慢慢地做轻家务劳动或者只能静养休息10分病情轻微患者大部分时间很正常,但COPD已导致包括戒烟、每年接种流感疫苗、减少暴露于急性加重危险因素以及通患者发生一些问题.无法胜任1〜2件喜欢过进一步临床评价.保障所采取的治的活动,通常每周有几天咳嗽,并在运动疗措施或进行重体力劳动时出现气促.爬山或在平地快速行走时，不得不减慢速度或停下来,且经常容易筋疲力尽

（五）心理评估临床上患者的心理状况可以用贝克焦虑量表、贝COPD克忧郁量表、住院患者焦虑量表、抑郁评定量表进行评估［］文献来源朱利月，梁崎.康复治疗师临床工作指南心肺疾患康复治疗1［］技术北京人民卫生出版社M.,2019。