《肝疾病课件》课件

肝疾病课件本课件将为您详细讲解肝脏疾病的知识，包括肝脏的结构和功能、常见肝脏疾病的分类、诊断、治疗以及预防等内容肝脏的结构和功能结构功能肝脏是人体最大的实质性器官，位于腹腔右上部，呈红褐肝脏具有重要的生理功能，包括

1.参与物质代谢肝脏色它由肝细胞、胆管、血管等构成，并被结缔组织分隔参与蛋白质、糖类、脂肪、维生素、激素等多种物质的代成许多肝小叶每个肝小叶由中央静脉和周围的肝血窦组谢；

2.胆汁生成和排泄肝脏是胆汁生成的主要场所，胆成肝血窦中流动着来自门静脉和肝动脉的血液肝细胞汁通过胆管进入胆囊储存，并在进食后释放到十二指肠，排列成板状，并与肝血窦之间有间隙，称为Disse间隙，内帮助消化脂肪；

3.解毒功能肝脏是人体主要的解毒器官有淋巴液和毛细血管，肝细胞通过这些间隙与血液进行物，能将体内产生的有害物质、药物等转化为无毒或毒性较质交换低的物质，并排出体外；

4.血液循环肝脏是血液循环的重要组成部分，通过肝血窦调节血液成分，参与血液凝固等过程；

5.免疫功能肝脏含有很多巨噬细胞，具有免疫功能，可以清除体内异物、细菌、病毒等肝脏的实验室检查指标指标正常值临床意义谷丙转氨酶（ALT）0-40U/L反映肝细胞损伤程度，升高见于各种肝炎、肝硬化、肝癌等谷草转氨酶（AST）0-40U/L反映肝细胞损伤程度，升高见于各种肝炎、肝硬化、肝癌等碱性磷酸酶（ALP）40-129U/L反映胆汁淤积，升高见于胆石症、胆管癌、肝内胆汁淤积等γ-谷氨酰转肽酶（GGT）0-50U/L反映肝脏合成功能，升高见于酒精性肝病、肝硬化、胆管癌等总胆红素（TBIL）

0.3-

1.2mg/dL反映胆红素代谢，升高见于肝炎、肝硬化、胆石症等白蛋白（ALB）35-50g/L反映肝脏合成蛋白功能，降低见于肝硬化、肝癌等凝血酶原时间（PT）11-13秒反映肝脏合成凝血因子的功能，延长见于肝硬化、肝癌等肝炎的概念和分类定义分类肝炎是指肝脏的炎症，可由多种因素引起，包括病毒肝炎可分为病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、感染、酒精、药物、自身免疫等肝炎是常见的肝脏自身免疫性肝炎等病毒性肝炎包括乙型肝炎、丙型疾病，如不及时治疗，可导致肝硬化、肝癌等严重后肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎等其中，乙型肝炎和丙果型肝炎最为常见，且可导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等严重后果乙型肝炎的流行病学和传播途径血液传播母婴传播经输血、血液制品、针刺等途径传母亲感染乙型肝炎病毒，可在怀孕播期间或分娩时将病毒传染给婴儿性传播医源性传播通过性接触传播，尤其是与乙型肝使用不洁的医疗器械进行注射、手炎病毒携带者发生性行为术等操作，可导致病毒传播乙型肝炎的临床表现和诊断急性乙型肝炎1多数患者表现为发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛等症状部分患者可出现黄疸、尿色加深、大便色浅等表现慢性乙型肝炎2多数患者无明显症状，可出现乏力、食欲不振、肝区隐痛、肝功能异常等表现部分患者可出现黄疸、腹水、脾大等诊断3乙型肝炎的诊断主要依靠实验室检查，包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）等乙型肝炎的治疗原则和方法抗病毒治疗针对病毒复制的药物，如干扰素、核苷类药物等，可以抑制病毒复制，改善肝功能，预防肝硬化和肝癌免疫调节治疗提高机体免疫力，清除病毒，例如注射乙型肝炎免疫球蛋白、使用中药等对症治疗针对肝炎的症状进行治疗，如缓解肝区疼痛、抑制恶心呕吐、改善消化不良等丙型肝炎的流行病学和传播途径血液传播医源性传播经输血、血液制品、针刺等途径传使用不洁的医疗器械进行注射、手播，是丙型肝炎病毒最主要的传播术等操作，可导致病毒传播途径性传播母婴传播通过性接触传播，但其传播效率低母婴传播的效率较低，但仍有可能于乙型肝炎发生丙型肝炎的临床表现和诊断急性丙型肝炎1大多数患者无明显症状，仅表现为轻微乏力、食欲不振、肝区隐痛等部分患者可出现黄疸、尿色加深、大便色浅等表现慢性丙型肝炎2多数患者无明显症状，可出现乏力、食欲不振、肝区隐痛、肝功能异常等表现部分患者可出现黄疸、腹水、脾大等诊断3丙型肝炎的诊断主要依靠实验室检查，包括丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、丙型肝炎病毒RNA等丙型肝炎的治疗原则和方法抗病毒治疗使用直接作用抗病毒药物（DAA），如索非布韦、达拉他韦等，可以有效抑制丙型肝炎病毒复制，治愈率高免疫调节治疗对于部分患者，可使用干扰素等免疫调节药物，但疗效不及DAA对症治疗针对肝炎的症状进行治疗，如缓解肝区疼痛、抑制恶心呕吐、改善消化不良等酒精性肝病的发病机制和临床表现酒精肝1长期大量饮酒，可导致肝细胞脂肪变性，出现肝功能异常酒精性肝炎2肝细胞发生炎症反应，出现肝功能损伤、黄疸、腹水等酒精性肝硬化3肝脏纤维化，出现肝功能衰竭、腹水、肝性脑病等酒精性肝病的诊断和治疗诊断治疗酒精性肝病的诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查戒酒是酒精性肝病治疗的关键此外，可根据病情的严重、影像学检查等程度，进行药物治疗、营养支持、肝移植等脂肪肝的发病机制和临床表现非酒精性脂肪肝病NAFLD1由于胰岛素抵抗、脂代谢紊乱等导致肝脏脂肪堆积，造成肝细胞损伤非酒精性脂肪性肝炎NASH2肝脏脂肪堆积伴随炎症反应，可进一步发展为肝硬化和肝癌肝硬化3肝脏纤维化，出现肝功能衰竭、腹水、肝性脑病等脂肪肝的诊断和治疗诊断治疗脂肪肝的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等脂肪肝的治疗主要依靠生活方式干预，如控制体重、合理，结合血脂、肝功能等指标饮食、规律运动等对于NASH患者，可考虑药物治疗，如二甲双胍、维生素E等肝硬化的概念和病因定义病因肝硬化是指肝脏组织发生弥常见的肝硬化病因包括病毒漫性纤维化，导致肝脏结构性肝炎、酒精性肝病、非酒破坏，功能障碍的慢性肝病精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、胆汁淤积性肝病、遗传性肝病等肝硬化的临床表现和分期12早期中期无明显症状，仅表现为乏力、食欲不出现黄疸、腹水、脾大、蜘蛛痣、掌振、肝区隐痛、肝功能异常等红等症状3晚期出现肝功能衰竭、肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症肝硬化的诊断病史和体格检查实验室检查影像学检查肝活检询问患者既往病史、家族包括肝功能、血脂、凝血包括超声、CT、MRI等，是确诊肝硬化的金标准，史、饮酒史等，并进行体功能、免疫学指标等可以评估肝脏大小、形态但有创伤，一般用于有特格检查，如肝脾触诊等、结构等殊情况需要确诊者肝硬化的治疗和预防治疗预防肝硬化的治疗主要针对病因、并发症进行治疗预防肝硬化主要包括控制肝炎病毒感染、戒酒、控制体重、合理饮食、规律运动等肝癌的流行病学和危险因素病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝年龄乙型肝炎和丙型肝炎是肝癌长期大量饮酒，可导致酒精非酒精性脂肪性肝炎年龄越大，患肝癌的风险越的主要危险因素性肝硬化，进而发展为肝癌NASH是肝癌的重要危险高因素之一家族史有肝癌家族史者，患肝癌的风险更高肝癌的临床表现和诊断早期1多数患者无明显症状，仅表现为乏力、食欲不振、体重下降等中期2出现肝区疼痛、黄疸、腹水、脾大等症状晚期3出现肝功能衰竭、肝性脑病、恶病质等严重并发症诊断4肝癌的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等必要时可进行肝活检肝癌的治疗原则手术治疗对于早期肝癌，手术切除是首选的治疗方法介入治疗对于无法手术切除的肝癌，可采用介入治疗，如经动脉化疗栓塞TACE等靶向治疗对于部分肝癌患者，可使用靶向药物，如索拉非尼、雷戈拉芬等免疫治疗近年来，免疫治疗在肝癌治疗中显示出潜力肝移植的适应证和手术方式适应证手术方式肝移植主要用于治疗终末期肝病，包括肝硬化、肝癌等，肝移植手术包括全肝移植和部分肝移植但需满足一定的条件肝移植术后的注意事项免疫抑制治疗感染防控术后需长期服用免疫抑制药术后免疫力低下，易发生感物，以防止排斥反应染，需注意感染防控生活方式管理术后需注意合理饮食、规律运动、避免过度劳累等，以维护肝功能肝功能评估的临床应用诊断和鉴别诊断病情监测预后评估评估肝脏功能，可以帮助诊断各种肝监测肝脏功能，可以了解肝病患者的评估肝脏功能，可以预测肝病患者的脏疾病，并进行鉴别诊断病情变化，及时调整治疗方案预后，并制定相应的治疗方案肝功能测定的实验室检查项目肝脏酶类胆红素12包括谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、碱性磷酸包括总胆红素TBIL、直接胆红素DBIL、间接胆红酶ALP、γ-谷氨酰转肽酶GGT等素IBIL等蛋白质凝血功能34包括白蛋白ALB、球蛋白GLOB等包括凝血酶原时间PT、国际标准化比值INR等肝脏疾病的防治策略预防治疗预防肝脏疾病，应注意以下几点

1.注重个人卫生，避免肝脏疾病的治疗应根据不同的病因和病情进行，包括药物接触感染源；

2.戒酒，避免长期大量饮酒；

3.控制体重，治疗、手术治疗、介入治疗、肝移植等避免肥胖；

4.合理饮食，少吃高脂肪、高胆固醇的食物；

5.定期体检，早期发现、早期治疗肝脏健康的生活方式建议控制体重，避免肥胖1合理饮食，少吃高脂肪、高胆固醇的食物2戒酒，避免长期大量饮酒3规律运动，保持健康的体重和体质4避免接触有毒有害物质5定期体检，早期发现、早期治疗6总结和思考肝脏是人体重要的器官，其功能对维持人体生命至关重要肝脏疾病种类繁多，对人体健康危害极大了解肝脏疾病的知识，可以帮助我们更好地保护肝脏健康参考文献

1.肝脏疾病学[M].北京人民卫生出版社，

2020.。