《脊髓损伤平面的临》课件

《脊髓损伤平面的临床诊断》本课件旨在帮助医务人员掌握脊髓损伤平面的临床诊断流程，提高诊断效率，改善患者预后课程目标熟悉脊髓解剖结构及掌握急性脊髓损伤的

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2.12损伤分类临床表现了解脊髓的结构、功能以及不学会识别不同部位脊髓损伤的同部位的损伤类型典型症状和体征掌握脊髓损伤的诊断理解脊髓损伤的神经

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4.34依据功能分级熟练运用神经学检查、影像学熟悉分类标准，准确评ASIA检查等手段进行诊断估患者的神经功能受损程度脊髓解剖概述脊髓的组成脊髓的功能脊髓由灰质和白质组成，灰质位于中央，白质位于周围灰质包脊髓是连接大脑与身体各部位的神经中枢，负责传递感觉信息和含运动神经元和感觉神经元，白质包含上行和下行神经纤维束控制运动脊髓损伤的分类完全性损伤不完全性损伤脊髓损伤后完全丧失运动和感觉功能脊髓损伤后部分保留运动和感觉功能脊髓休克马尾综合征脊髓损伤后暂时性的功能丧失，通常会随着时间的推移而恢复马尾神经受损，导致下肢无力、大小便失禁等症状急性脊髓损伤的临床表现疼痛麻木损伤部位出现剧烈疼痛，可放射至下损伤水平以下出现麻木或感觉异常肢无力失禁损伤水平以下出现无力或瘫痪大小便失禁或排便困难脊髓损伤的诊断依据神经学检查1包括运动功能、感觉功能、反射功能等检查影像学检查2包括线、、等检查X CTMRI病史询问3了解患者受伤经过，以及受伤前是否存在基础疾病体格检查4观察患者的外观，包括肢体畸形、皮肤破损等神经学检查的技巧运动功能1评估肌肉力量，根据肌力评分标准进行记录感觉功能2评估皮肤触觉、痛觉、温度觉等，根据感觉评分标准进行记录反射功能3检查深浅反射，判断神经传导通路是否受损自主神经功能4评估心率、血压、瞳孔大小等，判断自主神经功能是否受损肌力评分标准01无肌力可觉察肌力完全不能收缩肌肉肌肉可收缩，但无运动23重力消除肌力对抗重力肌力肌肉可收缩，可对抗重力，但不能抵抗外力肌肉可收缩，可对抗重力，但不能抵抗轻微外力45对抗轻微阻力肌力正常肌力肌肉可收缩，可对抗重力，并能抵抗轻微外力肌肉可收缩，可对抗重力，并能抵抗较大外力感觉评分标准012无感觉可觉察感觉可定位感觉完全没有感觉可以感觉到轻微刺激，但无法定位可以感觉到刺激，并能定位，但无法区分不同感觉34可区分感觉正常感觉可以感觉到刺激，并能定位，可以区分不所有感觉正常同感觉自主神经功能评估心率1评估心率的变化，观察是否有心动过速或心动过缓血压2评估血压的变化，观察是否有血压升高或下降瞳孔大小3观察瞳孔大小，判断是否有瞳孔散大或缩小皮肤温度4评估皮肤温度，判断是否有肢体温度下降脊髓损伤的影像学检查线检查X主要用于观察脊柱骨折、脱位等结构性损伤检查CT可以更详细地观察脊髓损伤的程度和范围检查MRI可以清晰地显示脊髓组织的结构和功能，帮助诊断脊髓损伤的类型和程度线检查在脊髓损伤诊断中的作用X优点局限性操作简单、价格低廉、易于获取对软组织损伤的敏感性较低，无法清晰显示脊髓组织的结构和功能在脊髓损伤诊断中的应用CT优点局限性可以清晰地显示骨骼结构和软组织损伤，对脊柱骨折、脱位等损对脊髓组织的显示效果不如MRI伤的诊断价值较高在脊髓损伤诊断中的价值MRI优点局限性可以清晰地显示脊髓组织的结构和功能，是诊断脊髓损伤的最佳价格较高，检查时间较长，对一些金属物体敏感影像学方法脊髓损伤的神经功能分级分类标准解读ASIA级级级级A BC D完全性损伤，无运动和感觉功不完全性损伤，保留肛门括约不完全性损伤，保留部分运动不完全性损伤，保留部分运动能肌感觉或运动功能功能，肌力评分等级在级及功能，肌力评分等级在级以33以下上完全性和不完全性脊髓损伤的区分完全性损伤不完全性损伤脊髓损伤后完全丧失运动和感觉功能，包括肛门括约肌脊髓损伤后部分保留运动和感觉功能，或保留肛门括约肌功能常见脊髓损伤的特点颈髓损伤胸腰段脊髓损伤马尾综合征四肢瘫痪、呼吸困难、膀胱直肠功能障碍下肢瘫痪、感觉障碍、膀胱直肠功能障碍下肢无力、感觉障碍、大小便失禁急性期脊髓损伤的诊断重点快速评估神经功能受损程排查潜在的并发症度如呼吸困难、血压不稳定、感及时判断患者的损伤类型和程染等，及时采取相应的治疗措度，以便采取针对性的治疗措施施评估患者的预后根据患者的损伤程度和治疗效果，评估患者的康复潜力颈髓损伤的特点及诊断特点诊断四肢瘫痪、呼吸困难、膀胱直肠功能障碍、感觉障碍神经学检查、影像学检查、分类标准ASIA胸腰段脊髓损伤的特点特点诊断下肢瘫痪、感觉障碍、膀胱直肠功能障碍神经学检查、影像学检查、分类标准ASIA马尾和马尾综合征的诊断特点诊断下肢无力、感觉障碍、大小便失禁，鞍区感觉异常神经学检查、影像学检查、分类标准ASIA颈髓损伤伴肺部并发症常见并发症诊断肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭胸部线检查、肺功能检查、血气分析X急性期脊髓损伤的鉴别诊断脑卒中周围神经损伤突然出现偏瘫、失语等症状局限性肢体无力、感觉障碍腰椎间盘突出下肢放射性疼痛、麻木，伴有坐骨神经痛脊髓损伤分期及预后判断急性期1损伤后立即开始的阶段，主要目标是稳定患者生命体征和减少二次损伤亚急性期2损伤后数周至数月，主要目标是控制并发症、开始康复治疗慢性期3损伤后数月至数年，主要目标是进行长期康复治疗，提高患者生活质量结构性脊髓损害的后续管理康复治疗药物治疗手术治疗包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等，根据患者的具体情况，可使用止痛药、抗对于某些结构性脊髓损伤，可能需要进行旨在帮助患者恢复功能、提高生活质量痉挛药等药物手术治疗，如脊柱骨折、脱位等总结与思考脊髓损伤的诊断需要多学患者的预后与损伤程度和脊髓损伤的康复是一个漫

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3.123科协作治疗及时性密切相关长的过程神经科医生、骨科医生、康复科医早期诊断、早期治疗能够显著提高患者需要积极配合医生的治疗，并生等都需要参与诊断和治疗患者的预后保持乐观的心态答疑环节感谢您的参与，如有任何问题，请随时提出。