《解读医疗核心制度》课件

解读医疗核心制度本课程将带领您深入了解中国医疗核心制度，涵盖医疗保障体系、医疗服务体系、医疗监管体系等方面，为您的医疗健康知识储备添砖加瓦课程大纲医疗保障体系医疗服务体系12医疗监管体系医疗改革趋势34医疗保障体系基本医疗保险大病保险医疗救助覆盖城镇职工和城乡居民，提供基本对基本医疗保险报销后的高额医疗费对低收入群体提供医疗救助，确保其医疗保障，减轻群众医疗负担用给予二次报销，减轻大病患者经济基本医疗需求得到满足压力医疗保险制度社会保险1社会保险法基本医疗保险2医保法城镇职工医保3城镇职工基本医疗保险城乡居民医保4城乡居民基本医疗保险大病保险5大病保险条例医疗保险类型城镇职工医保城乡居民医保主要覆盖城镇企业职工和机关事主要覆盖城乡居民，包括农民、业单位工作人员个体工商户、自由职业者等学生医保主要覆盖在校学生，提供基本医疗保障医疗保险经办参保登记缴费管理待遇支付包括个人参保、单位参保，并办理相按时足额缴纳医疗保险费，并做好缴符合医保报销条件的患者，按照规定关手续费记录进行报销医保基金管理基金筹集1通过个人缴费、单位缴费和政府补助等方式筹集医保基金基金使用2医保基金用于支付参保人员的医疗费用、管理费用等基金监管3加强医保基金管理，防止基金流失和浪费医保基金收支100%75%基金收入基金支出包括参保人员缴纳的保险费、政包括支付参保人员的医疗费用、府补助等管理费用等25%基金结余基金收入大于支出，则会有基金结余医保目录管理药品目录医疗服务目录列出医保基金支付的药品范列出医保基金支付的医疗服围，控制药品价格务范围，规范医疗行为医用耗材目录列出医保基金支付的医用耗材范围，控制耗材价格门诊统筹制度门诊费用统筹支付个人账户参保人员在门诊发生的医疗费用医保基金直接支付部分门诊费用，参保人员个人账户用于支付部分门减轻患者负担诊费用住院报销流程住院治疗1参保人员因病住院接受治疗费用结算2出院后，患者凭相关证明材料进行费用结算医保报销3医保基金按规定比例报销住院费用医保报销比例基本医保大病保险报销比例一般在至之间，根据不同地区和医疗服对基本医保报销后的高额医疗费用，一般报销比例在50%80%60%务项目有所差异至之间90%医保结算方式刷卡结算手机支付使用医保卡直接刷卡结算，方便快捷使用手机支付软件进行结算，方便快捷医保个人账户个人缴费参保人员每月缴纳部分医疗保险费进入个人账户账户使用个人账户可用于支付部分门诊费用、购买药品、体检等账户管理个人账户资金由个人管理，可以提取或转账大病保险制度保障范围报销比例覆盖基本医保报销后的高额医疗费用，主要针对患有重大报销比例一般在至之间，根据不同地区和疾病类60%90%疾病的患者型有所差异城乡居民医保参保对象1覆盖城乡居民，包括农民、个体工商户、自由职业者等缴费标准2缴费标准相对较低，由政府给予一定补助待遇水平3报销比例和支付范围与城镇职工医保有所区别新农合制度历史沿革主要特点新农合制度是城乡居民医保以县为单位统一管理，实行的前身，于年开始实施定额付费，注重农村医疗服2003务体系建设医疗费用控制总量控制结构控制费用控制控制医疗服务总量，防止过度医疗优化医疗服务结构，引导医疗资源合控制医疗服务价格，规范医疗收费行理配置为医疗费用监管医保监管1加强医保基金使用监管，防止基金流失和浪费医疗机构监管2监管医疗机构的收费行为，防止过度医疗和不合理收费药品监管3加强药品质量监管，确保药品安全有效医疗质量管理医疗安全保障患者安全，防止医疗事故发生医疗技术提高医疗技术水平，确保医疗服务质量医疗服务规范医疗服务流程，提高患者满意度医院绩效考核12医疗质量医疗效率考核医疗服务质量，包括患者安考核医疗服务效率，包括住院时全、医疗技术水平等间、手术时间等3经济效益考核医院的经济效益，包括收入、成本等医疗服务价格价格管理患者知情政府对医疗服务价格进行管理，制定价格标准患者享有知情权，了解医疗服务的价格和收费标准医疗纠纷处理调解处理仲裁处理诉讼处理医疗纠纷发生后，优先进行调解处理调解不成，可以申请医疗仲裁，由第仲裁不成，可以提起医疗诉讼，由法，以解决矛盾三方机构进行裁决院进行审理医疗责任保险保障范围医疗责任保险主要针对医疗机构和医务人员，保障因医疗行为导致的医疗事1故责任赔偿范围2包括患者因医疗事故造成的医疗费用、误工损失、精神损害赔偿等意义3医疗责任保险可以有效减轻医疗机构和医务人员的风险，提高医疗服务质量处方管理制度处方开具医生根据患者病情，开具相应的处方处方审核药师对处方进行审核，确保用药合理安全处方管理建立处方管理系统，对处方进行电子化管理，方便查询和监管药品采购制度集中采购招标采购通过集中采购的方式，降低采取公开招标方式，选择质药品价格，减轻患者负担量好、价格低的药品供应单位药品监管加强药品质量监管，确保药品安全有效医疗设备管理设备采购设备维护设备使用根据医院需求，合理采购医疗设备，定期对医疗设备进行维护保养，确保规范医疗设备的使用，确保设备安全提高医疗服务水平设备安全可靠有效信息化建设电子病历1建立电子病历系统，提高医疗记录管理效率医疗信息平台2建立医疗信息平台，实现医疗数据的共享和交换移动医疗3发展移动医疗应用，方便患者就医和管理健康医疗改革趋势智慧医疗互联网医疗应用人工智能、大数据等技术，提升医疗服务效率和质量发展互联网医疗服务，方便患者就医和管理健康未来展望健康中国医疗服务体系智慧医疗构建健康中国，提高国民健康水平，完善医疗服务体系，提供优质、高效积极推进智慧医疗建设，提升医疗服实现健康中国战略目标、便捷的医疗服务务水平和效率知识总结本课程深入解读了医疗核心制度，帮助您了解医疗保障体系、医疗服务体系、医疗监管体系等方面的知识，为您的医疗健康知识储备添砖加瓦。