《食管胃结合部癌》课件

食管胃结合部癌食管胃结合部癌是一种常见的消化道肿瘤，早期症状常不明显，容易误诊，因此了解食管胃结合部癌的知识十分重要概念与分类食管胃结合部癌是指发生在食管下端根据肿瘤的发生部位和组织类型，食和胃贲门之间的恶性肿瘤管胃结合部癌可分为食管型、胃型、混合型三种类型发病率及其重要性100K50010新病例死亡预后食管胃结合部癌发病率逐年上升，每年约有100,000例新病例，其中约500例导致死亡早期诊断和治疗可以提高预后，5年存活率可达10%以上解剖学知识回顾食管胃结合部位于食管与胃的连接处，是消化道的重要部位，也是食管癌和胃癌的常见部位解剖学上，食管胃结合部是指食管下端与胃贲门相连接的区域该区域存在一些解剖结构上的特殊性，例如•食管下端存在一个称为贲门的括约肌，它控制着食物进入胃的通道•贲门周围有许多血管和淋巴管，容易发生癌细胞的转移•食管粘膜与胃粘膜在此处交界，细胞结构不同，容易发生癌变发病机制遗传因素1家族史、基因突变等环境因素2吸烟、饮酒、腌制食品生活方式3饮食习惯、肥胖、缺乏运动食管胃结合部癌的发病机制复杂，涉及多种因素遗传因素、环境因素和生活方式都可能增加患病风险临床表现吞咽困难胸骨后疼痛呕吐体重下降逐渐加重的吞咽困难，是食管胸骨后疼痛，可为钝痛，或呈呕吐常发生在吞咽困难出现后由于进食困难和营养吸收不良胃结合部癌最常见的症状，随烧灼感，疼痛常在进食后加重，呕吐物多为食物残渣，后期，患者常出现明显体重下降，着肿瘤的生长，症状逐渐加重，并可放射至背部或肩部可出现咖啡色或血性呕吐伴有乏力、消瘦等表现，进食时可出现哽噎感，食物通过缓慢，甚至完全梗阻诊断方法内镜检查影像学检查病理活检食管胃结合部癌的主要诊断方法，可包括CT、PET/CT、内镜超声等，用于对活检组织进行病理学检查，确诊肿观察病变形态、大小、位置，并进行评估肿瘤分期、淋巴结转移等瘤类型、分化程度等活检内镜诊断直接观察1病变形态、大小、颜色等活检2病理学诊断内镜下治疗3切除、消融等内镜下病变分类早期癌进展期癌转移癌癌变局限于黏膜层或黏膜下层，没有淋癌细胞已浸润到肌层或更深层，可能出癌细胞已扩散到其他器官或组织，如肝巴结转移现淋巴结转移脏、肺脏或骨骼内镜下病变描述内镜检查时，应详细记录病变部位、大小、形态、颜色、表面特征等信息例如，病变位于食管胃结合部，距切牙40cm处，大小约2cm×2cm，呈隆起状，表面光滑，颜色略微发红此外，还可以描述病变周围黏膜的改变，以及是否有溃疡、出血、狭窄等现象内镜下活检组织获取1通过内镜对可疑病变进行活检，获取组织样本病理检查2将获取的组织样本送往病理科进行病理检查，确定组织学诊断病理诊断3根据病理检查结果，确定最终的病理诊断，为后续治疗方案制定提供重要依据影像学诊断检查检查CT PET/CT12CT检查可用于评估肿瘤的范PET/CT检查可以检测到肿瘤围、淋巴结转移情况以及远处的代谢活动，有助于评估肿瘤转移情况的恶性程度以及治疗效果内镜超声检查3内镜超声检查可以更详细地评估肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况检查CT优点缺点清晰显示肿瘤大小、位置和范围对早期肿瘤灵敏度较低可评估淋巴结转移情况不能直接显示肿瘤的组织学类型有助于判断肿瘤分期对肿瘤侵犯周围组织情况的评估存在局限性检查PET/CT食管胃淋巴结肝肺PET/CT检查可以帮助评估食管胃结合部癌的病灶范围、淋巴结转移情况以及远处转移情况，为治疗方案制定提供参考内镜超声检查优势可清晰显示食管胃结合部癌的深度、浸润范围、淋巴结转移情况等不足需要操作熟练的医师进行，且检查费用较高内镜粘膜切除术术前准备术前评估患者病情，进行相关检查，如胃镜检查、活检等，评估肿瘤的浸润深度和范围，以及患者的全身状况，制定手术方案手术过程在内镜下使用高频电刀、氩气刀或激光等设备将肿瘤组织完整切除，并送病理检查手术时间一般在30分钟至1小时左右术后观察术后密切观察患者的病情变化，包括出血、穿孔等并发症，必要时进行药物治疗或再次手术内镜下黏膜下剥离术术前准备1术前需要进行详细的检查，评估患者的整体状况和病变的性质，以确保患者能够安全地接受手术手术过程2在内镜下，医生会用特殊器械将病变组织连同黏膜下层一起剥离，并将其取出术后恢复3术后患者需要进行密切的观察和随访，以监测恢复情况和预防并发症外科手术治疗手术适应证手术方式选择手术并发症早期食管胃结合部癌，可通过手术切除根据肿瘤分期、患者身体状况等因素选手术并发症包括术后出血、感染、吻合根治择最佳手术方式口瘘等手术适应证肿瘤分期肿瘤生长迅速，内镜下无法切除或切除风险较高早期食管胃结合部癌，患者身体状况良好肿瘤侵犯周围组织，如淋巴结转移等手术方式选择食管癌根治术胃癌根治术包括食管癌根治性切除术和食管主要包括全胃切除术、近端胃切癌根治性切除术联合淋巴结清扫除术以及胃癌根治性切除术联合术淋巴结清扫术腹腔镜手术腹腔镜手术可以减少创伤，缩短恢复时间，近年来应用越来越广泛手术并发症出血感染12食管胃结合部癌手术后出血是术后感染可能发生在切口、肺常见并发症，可能发生在手术部或腹腔等部位，需要及时处部位或吻合口理吻合口瘘胃瘫34吻合口瘘是指吻合口处出现漏胃瘫是指胃排空延迟，导致患液，可能导致腹腔感染和术后者呕吐、腹胀等症状延迟愈合术后并发症预防感染预防肺部并发症预防心血管并发症预防严格无菌操作、术后伤口护理、抗生素预早期下床活动、呼吸道湿化、气道清理血压控制、心功能监测、必要时使用药物防性使用综合治疗方案多学科协作个体化治疗12包括肿瘤外科、消化内科、放根据患者的具体情况，选择最疗科、化疗科、病理科等多个佳的治疗方案，包括手术、放学科医师共同参与制定治疗方疗、化疗、靶向治疗等案术后随访3定期复查，监测病情变化，及时发现复发或转移，并进行相应的治疗新型治疗方式精准靶向治疗免疫治疗放射治疗化疗分子靶向治疗原理优势应用通过识别肿瘤细胞特异性表达的靶点，具有更高的靶向性，减少对正常细胞的针对EGFR、HER

2、VEGF等靶点的药利用药物或抗体阻断肿瘤细胞的生长和损伤，提高疗效，降低副作用物已被广泛应用于食管胃结合部癌的治扩散疗中免疫治疗免疫检查点抑制剂细胞疗法疫苗疗法针对PD-1和CTLA-4等免疫检查点，利用患者自身的免疫细胞（如CAR-T刺激患者的免疫系统产生针对肿瘤细阻断肿瘤逃逸免疫系统的能力细胞）来攻击肿瘤细胞胞的特异性免疫反应放射治疗外照射近距离放射治疗精准定位利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞将放射源直接放置在肿瘤附近，提高治疗精准定位肿瘤位置，最大限度地保护周围效果正常组织化学治疗化疗方案化疗药物12根据病理类型、分期、患者的常用化疗药物包括铂类药物、身体状况等因素选择合适的化紫杉醇类药物、吉西他滨等疗方案化疗周期化疗副作用34一般化疗周期为21天，患者化疗副作用包括恶心、呕吐、需根据自身情况调整脱发、骨髓抑制等，需及时处理预后评估510年生存率年生存率1520年生存率年生存率食管胃结合部癌的预后与肿瘤的分期、病理类型、患者的身体状况等因素密切相关早期食管胃结合部癌患者的预后较好，5年生存率可达80%以上，而晚期患者的预后则较差，5年生存率往往低于20%预防与筛查健康的生活方式，如戒烟限酒、规律定期进行体检，包括内镜检查、影像运动、合理膳食、保持良好情绪等，学检查等，可早期发现病变可降低患病风险对于有家族史者，应进行基因检测，评估患病风险总结与讨论食管胃结合部癌是一个复杂而具有挑战性的疾病，综合治疗方法至关重要随着对疾病认识的不断深入，诊断和治疗手段不断进步，患者的生存率和生活质量都得到了显著提高。