国家科技成果转化项目库项目信息表

编号:国家科技成果转化项目库项目信息表成果名称___________________________________单位名称（公章）单位法定代表人（签章）单位所在地区省（市）市县（市、区）推荐单位（公章）填报日期年月日中华人民共和国科学技术部二一二年制申报单位声明附件2:项目商业计划书提纲（适用于有股权融资需求的已成立企业）、摘要

1、公司发展的历史与未来

2、产品与服务

3、管理团队

4、行业竞争与市场分析

5、营销策略与商业模式

6、生产与管理

7、风险因素分析

8、财务分析与融资方案

9、附录1附件3:项目商业计划书提纲（适用于有股权融资需求的还没有成立企业）、摘要

1、产品与服务

2、行业竞争与市场分析

3、核心团队

4、营销策略与商业模式

5、生产与管理

6、风险因素分析

7、财务分析与融资方案8声明本单位已完全理解国家科技成果转化引导基金项目申请的要

1.求，并按要求进行填报；.本单位对申报材料的真实性负责；

2.本申报材料不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密3法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规的情况；.本申报材料不存在侵犯他人知识产权或剽窃的情形4如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理申报单位法人代表（签字）申报单位（盖章）年月日编制说明

一、本推荐表适用范围符合《国家科技成果转化引导基金管理暂行办法》规定的科技成果转化项目

二、填写要求.《国家科技成果转化项目库项目信息表》实行网上填报，在线打印纸质材1料按要求签字盖章后，与其它材料一起由科技成果完成单位向行业协会、相关部门科技司（局）或省、自治区、直辖市、计划单列市科技部门（以下简称有关科技管理部门）报送，有关科技管理部门审核汇总后向科技成果信息管理机构推荐；国家科技计划项目成果可由科技成果完成单位直接向国家科技成果转化项目库填报.《国家科技成果转化项目库科技成果信息表》分为项目基本信息表、科技成2果转化后跟踪表和项目商业计划书三部分.成果名称可按照成果鉴定（评价）报告上的名称填写，或拟/已接受投资的3转化项目的名称填写.第一完成单位排序位列第一位的成果完成单位

4.推荐单位指负责科技计划成果推荐的有关科技管理部门

5.组织机构代码项目承担单位组织机构代码证上的标识代码它是由全国组6织机构代码管理中心所赋予的唯一法人标识代码.所属高新技术领域单选参见《高新技术企业认定管理办法》（国科发火7（）号）中的《国家重点支持的高新技术领域》，不属于高新技术领域的2008172成果不填此项.成果应用行业多选参见《国民经济行业分类与代码》（8GB/T4754—2011版）所属战略性新兴产业产业单选参见《“十二五”国家战略性新兴产业发

9.展规划》

一、成果基本情况成果名称成果第一完成单位完成人关键词

①②③④⑤⑥口学术论文/专著口标准口专利口软件著作权成果体现形式口工艺口产品口材料口装备口农业、生物品种口矿产品种口新药口其他，请注明__________________口农、林、牧、渔业口采矿业口制造业口电力、燃气及水的生产和供应业口建筑业口交通运输、仓储和邮政业□信息传输、计算机服务和软件业口批发和零售业口住宿和餐饮业口金融业口房地产业口租赁和商务服务业口科学研究、技术服务和地质主要应用行业名称勘查业口水利、环境和公共设施管理业口居民服务和其他服务业口教育口卫生、社会保障和社会福利业口文化、体育和娱乐业口公共管理和社会组织□国际组织□电子信息技术口生物与新医药技术口航空航天技术口新材料技术口高技术服务所属高新技术领域业口新能源及节能技术口资源与环境技术口高新技术改造传统产业所属战略性新兴产业□节能环保口新一代信息技术口生物口高端装备制造口新能源口新材料口新能源汽产业车成果属性口原始创新口集成创新口引进消化吸收再创新成果成熟度口实验室阶段口小试阶段口中试产品阶段口市场化产品阶段

①课题来源与背景；

②技术原理及性能指标；

③技术的创造性与先进性；

④技术的成熟程度，适用范围和安全性；

⑤应用情况及存在的问题成果简介

二、单位基本情况单位名称主管部门组织机构代码通信地址邮政编码网址联系人手机固定电话传真电子信箱资质认证口事业型研究单位□大专院校口转制为企业的科研院所口国有企业□集体企业□股份合作企业□联营企业口有限口内资企业单位属性责任公司口股份有限公司口私营企业口其他企业□港、澳、台商投资企业□外商投资企业单位注册（或开办）资万元上年末单位总资产万元金

三、立项情况口国家科技重大专项口863计划口国家科技支撑计划口973计划□国家重大科学研究计划□星火计划□火炬计划口国家重点新产品计划口区域可持续发展行动计划口国家软科国家科技计划学研究计划口国际科技合作计划口国家重点实验室口国家工程技术研究中心口科技型中小企业技术创新基金□其他，课题来源请注明_________________________________口部门科技计划，请注明__________________口地方科技计划，请注明__________________口部门基金，请注明_________________口地方基金，请注明_________________口其他，请注明_________________课题立项名称课题立项编号研究起止日期至口独立研究口与企业合作口与院校或院所合作口与国外合作研究形式口其他，请注明_____________（500字以内）项目简介经费实际投入额（万元）地方投入国家投门基金投自有资银行贷国外总计其他入入省级投级县级投入金款资金合计入入成果知识产权情况口发明专利□实用新型专利口外观设计专利口软件著作权口新品种口新药知识产权形式口其他，请注明________________知识产权权属口独占口共有口其他，请注明________________专利状态□已受理口已公示□已授权已受理专利情况专利申请号专用」中请名称IAA登记号名称软件著作权品种审定号名称新品种药品批准文号名称新药

五、成果转化与融资需求情况口扩大生产需要口新项目申请资金用途口技术改造，科研联合口其它，请注明________________口股权融资口债权融资口技术转让□技术授权口技术服务口已转化（受合约条成果转化方式件约束不能再次转化）口其他，请注明___________成果转化限制条件成果转化潜在对象成果的融资对象□天使投资口风险投资口产业投资口政府补贴□其他，请注明_____________成果的融资需求金额项目摘要（有股权融资需求的）已成立企业填写的项目摘要包括（2000字内）公司简介；主要产品和经营概况；市场情况一定要有国内与国外每年的市场容量；竞争优势与特点至少提供3家国内外生产相同或类似产品的厂家名称；管理团队；未来发展计划；融资金额和资金使用计划尚未成立企业填写的项目摘要包括（2000字内）主要产品概况；市场情况；竞争优势与特点；管理团队；未来发展计划；融资金额和资金使用计划专利号专利名称已授权专利情况

六、推荐单位情况单位名称通信地址邮政编码联系人电话传真电子信箱

七、团队情况姓名性别出生日期项目负专业职称身份证号责人联系电话移动电话电子信箱项目参加人员（此项可自行添加）技术职文化程是否留学归留学国成果研发中姓名出生年月工作单位备注性别称度国别承担的角色附件1:科技成果转化后跟踪表成果名称科技成果获奖情况获奖类别□国家奖项口省部奖项□社会力量奖项□其他__________________颁奖单位获奖名称获奖时间获奖等级知识产权授权情况（对原填写内容的更新）知识产权形式□发明专利口实用新型专利口外观设计专利口软件著作权口新品种□新药口其他知识产权权属□独占口共有□其他___________专利状态口已受理□已公示口已授权专利申请号专利申请名称已受理专利情况专利号专利名称已授权专利情况登记号名称软件著作权品种审定号名称新品种药品批准文号名称新药技术标准获批情况标准类别□国际标准□国家标准□行业标准□地方标准□企业标准标准名称获批时间转让交易情况转让交易类别口技术开发口技术转让□技术咨询口技术服务转让成果名称转让对象转让金额转让时间企业产业化计划落实情况计划内容实施进度及科技成果的产业化应用情况，需要对计划中的指标一一说明实施进展，如有延迟，需提供相关延迟申请和批复融资资金使用情况简述所申请融资资金的使用情况，支出进度情况及是否有重大变更等内容，并在证明材料中提供融资专向账户的财务支出表。