广西壮族自治区就业服务中心创业孵化基地企业团队入驻申请表一

广西壮族自治区就业服务中心创业孵化基地企业（团队）入驻申请表

（一）（创业人及管理团队情况）申请日期年月日创业人身份证号姓名创办人照片性别民族类别家庭住址联系电话项目名称毕业院校专业创业人简历姓名所学专业年龄在拟办企业中分工负责范围签名管理团队其他主要成员情况创办人类别城镇登记失业人员就业困难人员复员转业退役军人刑满释放人员高校毕业

1.

2.

3.

4.

5.生（毕业年内的）.化解过剩产能企业职工和失业人员.返乡创业农民工网

5678.络商户建档立卡贫困人口农村自主创业农民.其他

9.

10.

11.广西壮族自治区就业服务中心创业孵化基地企业（团队）入驻申请表

（二）（创业项目及资金情况）企业名称资金⑴自筹；⑵借入；⑶创业基金；⑷银行借贷；⑸其它来源所需资金设备⑴自购；⑵租赁；⑶其它来源申请经营范围高校毕业生企业人职工总数失业人员退伍军人农民工其他（毕业年5内）员情况项目简况项目及产品无任何纠纷；

1.申请人声明及本企业服从创业基地管理，自觉遵守国家有关生产经营、安全生产、劳动保

2.承诺障等法律法规声明人年月日20第一年度万元，第二年度万元，营业收入第三年度万元项目预计可第一年度万元，第二年度万元，实现经济指标利润第三年度万元经营场地需求共需孵化场地面积平方米创业培训口专家咨询口小额担保贷款口创业服务需求代理办证口财税代理口其他广西壮族自治区就业服务中心创业孵化基地企业（团队）入驻申请表

（三）（审批意见）创业孵化基地意见:创业孵化基地负责人签名年月日项目评审小组意见专家签字评审小组组长签字:创业孵化基地主管部门终审意见单位盖章年月日。