动脉粥样硬化课件

动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一种严重威胁人类健康的慢性血管疾病本课件将深入探讨其定义、病因、诊断及治疗方法让我们一起揭开动脉粥样硬化的神秘面纱定义慢性炎症动脉壁改变动脉粥样硬化是一种慢性炎症主要影响大中型动脉壁性疾病脂质沉积内腔狭窄特征是动脉内膜下脂质沉积导致动脉管腔逐渐狭窄或闭塞病因遗传因素1基因多态性影响脂质代谢环境因素2不良生活习惯加速疾病进展代谢紊乱3高脂血症是关键病理基础炎症反应4慢性炎症促进斑块形成危险因素吸烟肥胖高血压糖尿病增加氧化应激，损伤血管内皮促进慢性炎症状态增加血管壁机械应力加速血管病变进程临床表现冠状动脉脑动脉外周动脉胸痛、心绞痛、心肌梗死头晕、短暂性脑缺血发作、脑卒中间歇性跛行、肢体疼痛、溃疡诊断病史采集1详细询问症状、危险因素及家族史体格检查2评估血压、脉搏及血管杂音实验室检查3血脂、血糖及炎症标志物分析影像学检查4超声、CT或MRI评估血管状态影像学检查血管超声CT血管造影评估颈动脉内膜中层厚度，无创清晰显示冠状动脉钙化程度且经济MRI血管造影血管内超声精确评估斑块成分和稳定性直接观察血管壁结构变化心电图检查静息心电图评估心肌缺血和梗死情况动态心电图监测24小时心律变化运动负荷试验诱发潜在的心肌缺血心肌灌注显像评估心肌血流灌注情况实验室检查动脉粥样硬化的分期早期病变1脂质条纹形成纤维斑块期2平滑肌细胞增生复合病变期3斑块钙化和溃疡并发症期4血栓形成或斑块破裂病理变化微观变化宏观变化斑块形成内皮细胞损伤、脂质沉积、炎症细胞浸润动脉壁增厚、管腔狭窄、血管弹性降低脂质核心、纤维帽、钙化区域早期变化内皮功能障碍脂质沉积泡沫细胞形成血管内皮细胞受损，通透性增加低密度脂蛋白在内膜下积聚巨噬细胞吞噬脂质，转化为泡沫细胞中期变化平滑肌细胞增生1从中层迁移到内膜细胞外基质沉积2胶原和弹力蛋白增多纤维斑块形成3斑块逐渐增大并突入管腔晚期变化斑块钙化斑块不稳定化钙盐沉积使斑块硬化纤维帽变薄，易破裂血管重构并发症出现代偿性扩张或管腔狭窄血栓形成、斑块破裂并发症急性冠状动脉综合征1心肌梗死、不稳定型心绞痛脑血管事件2缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作外周动脉疾病3间歇性跛行、危重肢体缺血主动脉疾病4主动脉瘤、主动脉夹层冠状动脉疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉急性闭塞导致心肌坏死心肌缺血引起胸痛不适心力衰竭长期缺血导致心功能降低脑血管疾病缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作血管性认知障碍脑动脉阻塞导致脑组织缺血坏死短暂的神经功能障碍，可能是脑卒中前慢性脑血流灌注不足引起认知功能下降兆下肢动脉疾病间歇性跛行运动时下肢疼痛，休息后缓解静息痛严重缺血导致静息状态下疼痛溃疡和坏疽组织缺血导致皮肤溃疡或坏死危重肢体缺血可能需要截肢以挽救生命预防健康饮食规律运动12低脂低盐，多蔬果每周至少150分钟中等强度有氧运动戒烟限酒定期体检34避免吸烟，适度饮酒早期发现，及时干预生活方式干预控制危险因素血压控制血糖管理血脂调节体重管理保持血压在130/80mmHg以糖尿病患者控制糖化血红蛋白LDL胆固醇控制在适当水平保持体质指数在

18.5-

24.9之间下7%药物治疗他汀类药物抗血小板药物降低胆固醇水平，稳定斑块阿司匹林、氯吡格雷预防血栓PCSK9抑制剂降压药物新型降脂药，显著降低LDL-C ACE抑制剂、ARB等控制血压介入治疗冠状动脉介入1经皮冠状动脉介入治疗（PCI）颈动脉介入2颈动脉支架植入术外周血管介入3下肢动脉球囊扩张或支架植入血管重建术冠状动脉搭桥术颈动脉内膜剥脱术外周动脉旁路移植术使用自体血管或人工血管绕过狭窄部位清除颈动脉内膜斑块，恢复血流改善下肢血液供应，缓解症状支架置入术球囊扩张使用球囊扩张狭窄血管支架释放植入金属网状支架支撑血管药物涂层药物洗脱支架防止再狭窄后续治疗双联抗血小板治疗预防血栓预后早期干预1及早诊断治疗可显著改善预后生活方式改变2坚持健康生活方式减缓病情进展严格控制危险因素3降低并发症发生风险定期随访4长期监测调整治疗方案死亡率

17.9M31%85%全球死亡死因占比可预防每年因心血管疾病死亡人数全球死亡原因中的比例通过生活方式改变和治疗可预防的比例生活质量身体功能心理健康适当运动可改善心肺功能积极心态有助于疾病管理社交活动工作能力保持社交互动，增强生活乐趣合理安排工作，平衡生活预防策略公共教育1提高公众对动脉粥样硬化的认知高危人群筛查2定期对高危人群进行健康检查政策支持3推行健康饮食和运动的公共政策医疗资源优化4提高基层医疗机构的诊治能力总结早期预防综合管理生活方式改变是关键药物治疗与介入手术相结合长期监测多学科合作定期随访，及时调整治疗方案需要内科、外科、影像科等多方协作。