周围动脉疾病PAD课件

周围动脉疾病课件PAD欢迎参加本次关于周围动脉疾病的课程的定义及发病机理PAD定义发病机理危险因素123周围动脉疾病（PAD）是指由于动动脉粥样硬化是PAD的主要发病机高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和脉粥样硬化导致外周动脉狭窄或闭理它是一种慢性炎症性疾病，会肥胖是PAD的主要危险因素塞，从而引起肢体缺血的一组疾病导致血管壁的损伤和斑块的形成的临床表现PAD间歇性跛行肌肉萎缩皮肤溃疡运动后出现腿部疼痛，休息后缓解由于供血不足，患肢肌肉逐渐萎缩严重情况下，可能出现皮肤溃疡，甚至坏疽的诊断方法PAD病史询问体格检查详细了解患者的症状，包括疼痛的部位、性质、诱因、缓解因素评估患者的脉搏、血压、皮肤温度、下肢皮肤颜色、毛发分布等等，以及既往病史、家族史等，以及是否存在下肢水肿等影像学检查的作用影像学检查是诊断PAD的重要手段，可以帮助医生了解血管病变的范围、程度和部位常用的影像学检查方法包括血管造影、超声检查、CT血管造影和MRI血管造影等血管造影是金标准检查，可以清晰地显示血管的解剖结构和病变情况，但有创伤性超声检查无创、安全、便捷，是目前常用的检查方法CT血管造影和MRI血管造影可以提供血管的解剖结构和功能信息，但成本较高功能性检查的应用踝肱指数ABI足趾血压测定评估下肢动脉血流情况，诊断更准确地评估足部血流，诊断严PAD重PAD血管造影显示血管的结构和血流情况，确定病变部位和程度合并症的评估PAD心脏病脑卒中PAD患者容易发生冠心病、心力衰竭PAD患者脑血管病风险增加，需控制等，需定期监测心功能血压、血脂下肢溃疡糖尿病PAD严重者可导致下肢溃疡，需及时糖尿病患者更容易患PAD，需严格控治疗，防止感染制血糖保守治疗的方法药物治疗生活方式改变包括抗血小板药物、抗凝药物、包括戒烟、控制血压、血糖和血降脂药物和止痛药物，旨在改善脂，以及进行适度的运动，有助血液循环、预防血栓形成和缓解于改善血管功能和预防疾病进展疼痛康复治疗包括物理治疗、运动训练和心理治疗，旨在改善患者的肢体功能、提高生活质量和增强疾病管理能力药物治疗的原则抗血小板药物降脂药物止痛药物预防血栓形成，改善血液循环，减轻疼痛降低血脂水平，防止动脉粥样硬化加重，缓解疼痛，改善睡眠，提高患者生活质量，提高生活质量降低心血管事件风险抗血小板药物的选择阿司匹林氯吡格雷最常用的抗血小板药物，价格比阿司匹林效果更强，胃肠道低廉，疗效确切，但胃肠道不不良反应较少，但价格较高良反应较多替格瑞洛新型抗血小板药物，效果更强，但价格更贵，且有出血风险增加抗凝药物的应用降低血栓风险改善心血管功能多种类型可选抗凝药物可有效降低血栓形成风险，预防血栓栓塞事件降脂药物的作用降低胆固醇提高高密度脂蛋白抑制脂肪吸收他汀类药物，如阿托伐他汀和辛伐他汀烟酸类药物，如烟酸，能提高血液中的依折麦布等药物，能抑制肠道对胆固醇，能降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇（HDL），即“好胆的吸收，降低胆固醇水平（LDL），即“坏胆固醇”固醇”止痛药物的使用缓解疼痛，改善患者生活质量非处方止痛药，如阿司匹林和布洛芬，可缓解轻度疼痛对于重度疼痛，需咨询医生，选择合适的处方止痛药介入治疗的适应证症状性PAD当患者出现间歇性跛行或静息疼痛时，介入治疗可以改善血液循环，缓解症状危肢对于严重缺血导致肢体坏疽或面临截肢风险的患者，介入治疗可以挽救肢体不适合手术对于存在高风险手术禁忌症或拒绝手术的患者，介入治疗是一种可行的替代方案介入治疗的方法球囊血管成形术1使用球囊扩张狭窄的血管，改善血流支架植入术2将支架植入血管，保持血管通畅药物洗脱支架3支架表面涂有药物，抑制血管再狭窄外科手术的指征严重动脉狭窄动脉闭塞当保守治疗无效，且血管狭窄程动脉完全闭塞，保守治疗效果不度严重，导致肢体缺血症状明显佳，且肢体缺血症状持续加重时时，需考虑外科手术治疗，外科手术是必要的动脉瘤血管损伤动脉瘤破裂风险高，或出现症状外伤或其他原因导致血管损伤，时，需进行外科手术修补或切除无法通过保守治疗修复时，需要进行外科手术修复外科手术的类型血管重建手术截肢手术通过移植或接合血管，重建血流通路，改善患肢血供当患肢严重坏死或无法修复时，进行截肢手术以防止感染扩散术前准备的重点病史评估体格检查12详细了解患者的病史，包括既往疾病、药物过敏史、手术进行全面的体格检查，包括心肺功能、血压、血糖等，以史等，以评估患者的风险确定患者是否适合手术实验室检查影像学检查34进行必要的血液、尿液等化验检查，评估患者的肝肾功能进行血管造影、CT、MRI等影像学检查，明确病变部位、、凝血功能等，为手术提供参考程度、血管解剖等，为手术方案制定提供依据手术禁忌症的判断严重周围动脉疾病心脏功能不全糖尿病控制不佳如果动脉闭塞严重，无法建立足够的侧支心脏功能不全患者，手术耐受性差，风险血糖控制不佳的糖尿病患者，伤口愈合困循环，手术风险较高，不适合手术治疗较高，应谨慎考虑手术治疗难，感染风险增加，手术风险较高术中并发症的处理出血感染及时止血，必要时进行输血或严格无菌操作，术后使用抗生血浆置换素预防感染血管损伤仔细评估，必要时进行血管修复或重建术后并发症的预防早期活动药物预防术后早期活动有助于促进血液循使用抗血小板或抗凝药物，预防环，预防深静脉血栓形成血栓栓塞的发生感染控制定期复查严格控制感染，避免伤口感染或术后定期复查，及时发现和处理其他并发症潜在的并发症预防的措施PAD定期体检、控制血压、血糖、血脂、保持健康体重，合理膳食，低盐低脂戒烟、积极运动饮食，多吃新鲜蔬菜水果定期检查血管，了解自身血管状况，及时发现问题生活方式的改善饮食调整适度运动减轻压力低盐、低脂、高纤维的饮食有利于控制血坚持规律的运动，可以改善血管功能，提保持良好的心理状态，减轻压力，有利于压、血脂，减少动脉粥样硬化的发生高心肺功能，降低患PAD的风险改善血液循环，预防动脉硬化糖尿病的管理血糖控制血压管理血脂管理严格控制血糖水平是预防和延缓PAD进高血压会加重血管损伤，因此控制血压降低血脂水平可以减轻血管负担，减缓展的关键定期监测血糖，并根据医生至关重要遵医嘱服用降压药物，并定PAD进展遵医嘱服用降脂药物，并定的指导调整用药和生活方式期监测血压期监测血脂高血压的控制药物治疗生活方式调整根据血压水平和个人情况，选择包括健康饮食、规律运动、戒烟合适的降压药物，并定期监测血限酒、减轻体重等，有助于控制压变化血压定期随访定期进行血压监测和检查，及时调整治疗方案，确保血压控制在目标范围内血脂异常的治疗药物治疗生活方式改变对于轻度血脂异常，生活方式改变可能足够，但对于严重血脂异即使使用药物治疗，保持健康的生活方式仍然至关重要以下是常，药物治疗是必要的一些建议•他汀类药物•控制体重•贝特类药物•健康饮食•依折麦布•规律运动戒烟的重要性心血管疾病肺部疾病糖尿病吸烟是心血管疾病的主要危险因素之一吸烟是慢性阻塞性肺疾病COPD的主要吸烟会增加患糖尿病的风险，并使糖尿病戒烟可以显著降低患心脏病、中风和外周原因戒烟可以改善呼吸功能，降低肺癌患者的病情加重戒烟可以改善血糖控制动脉疾病的风险风险，降低并发症风险定期检查的必要性早期发现预防并发症定期检查可以帮助早期发现定期检查可以监测疾病进展，PAD，提高治疗效果及时采取措施预防并发症改善预后定期检查可以帮助患者及时调整治疗方案，改善预后多学科协作的意义综合治疗方案专业优势互补提高诊疗效率防治的展望PAD药物研发更精确的介入治疗技术，可以帮助更多患更完善的患者教育，可以帮助患者了解疾者恢复血管功能病，积极参与治疗未来将有更多靶向药物，例如PCSK9抑制剂，可以更好地控制血脂水平总结与讨论PAD的认识治疗方法预防措施周围动脉疾病是常见的血管疾病，对患PAD的治疗方法多种多样，应根据患者健康的生活方式是预防PAD的关键，包者的健康和生活质量造成严重影响的具体情况选择最佳方案括控制血压、血脂、血糖，戒烟等。