2023年中医执业医师西医内科学考点糖尿病毙考题

2023中医执业医师西医内科学考点糖尿病L1型糖尿病是以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特性H勺自身免疫性疾病

2.2型糖尿病其发病与胰岛素抵御和胰岛素分泌的I相对性缺乏有关中医病因病机消渴病日勺重要病位在肺、胃、肾，而以肾为关键本病基本病机为阴津亏损、燥热偏胜；以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果饮食治疗体育锻炼自我监测血糖口服药治疗磺版类重要作用机理为增进胰岛素释放，增强靶组织细胞对胰岛素日勺敏感性，克制血小板凝集，减轻血液黏稠度双胭类重要作用机理为增长周围组织对葡萄糖口勺运用，克制葡萄糖从肠道吸取，增长肌肉内葡萄糖日勺无氧酵解，克制糖原区I异生，增长靶组织对胰岛素的敏感性□a-糖甘酶克制剂重要作用机理为延缓小肠葡萄糖吸取，减少餐后血糖睡嗖烷二酮重要作用机理为增强靶组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵御非磺胭类胰岛素促泌剂重要作用机理为改善早相胰岛素分泌胰岛素治疗1适应证

①T1DM替代治疗;

②DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;

③T2DM口服降糖药物治疗无效;

④GDM;

⑤糖尿病合并严重并发症;

⑥全胰腺切除引起的继发性糖尿病;

⑦因伴发病需要外科手术口勺围手术期中医辨证论治阴虚燥热证

1.上消（肺热伤津证）证候烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数治法清热润肺，生津止渴方药消渴方加减

2.中消（胃热炽盛证）证候多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力治法清胃泻火，养阴增液方药玉女煎加减

3.下消（肾阴亏虚证）证候尿频量多，浑浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥,皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数治法滋阴固肾方药六味地黄丸加减气阴两虚证证候口渴弓I饮，能食与便清并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红,苔白而干，脉弱治法益气健脾，生津止渴方药七味白术散加减阴阳两虚证证候小便频数，浑浊如膏，甚则饮一漫一，面色薰黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力治法滋阴温阳，补肾固涩方药金匮肾气丸加减痰瘀互结证证候“三多一少”症状不明显，形体肥胖，胸脱腹胀，肌肉酸胀，四肢沉重或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑治法活血化瘀祛痰方药平胃散合桃红四物汤加减脉络瘀阻证证候面色晦暗，消瘦乏力，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，夜间加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔，脉弦或沉涩治法活血通络方药血府逐瘀汤加减并发症

1.疮痈证候消渴易并发疮疡痈疽，反复发作或日久难愈，甚则高热神昏，舌红，苔黄，脉数治法清热解毒方药五味消毒饮合黄芭六一散加减

2.白内障、雀目、耳聋证候初期视物模糊，渐至昏蒙，直至失明;或夜间不能视物，白昼基本正常;也可出现暴盲或见耳鸣、耳聋，逐渐加重治法滋补肝肾，益精养血方药杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸加减例题:2型糖尿病患者，中医辨证属于脉络瘀阻证，治疗应首选A.桃红四物汤加减B.消渴方加减C.玉女煎加减D.血府逐瘀汤加减E.复元活血汤加减『对的答案』D并发症急性并发症1,糖尿病酮症酸中毒DKA是因多种诱因使体内胰岛素缺乏引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，出现以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为重要体现的临床综合征体现为烦渴、尿多、乏力、恶心呕吐、精神萎靡或烦躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷，严重酸中毒时巾现深大呼吸，呼吸有烂苹果味

2.高渗性非酮症糖尿病昏迷是因高血糖引起的血浆渗透压增高，以严重脱水和进行性意识障碍为特性的临床综合征体现为烦渴、多尿，严重者出现脱水症状群，如皮肤干燥、口干、脉速、血压下降、休克、神志障碍、昏迷等试验室检查血酮、尿酮正常感染性并发症1•皮肤化脓性感染糖尿病患者常发生拜、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症

2.真菌感染皮肤真菌感染如股癣、体癣常见;真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性患者常见并发症，多为白色念珠菌感染所致3,肺结核糖尿病合并肺结核时发生率较非糖尿病高

4.泌尿道感染肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者，反复发作可转为慢性慢性并发症

1.大血管病变:糖尿病性心脏病;糖尿病性脑血管病其中脑出血少见，脑梗死居多;糖尿病下肢动脉硬化闭塞症2彳散血管病变糖尿病肾病;糖尿病性视网膜病变;

3.神经系统并发症周围神经病变;自主神经病变;中枢神经系统并发症

4.糖尿病足又称糖尿病性肢端坏疽o例题:A.视网膜病变B.心脑血管病变C.神经病变D.酮症酸中毒E.糖尿病肾病肾功能不全

1.2型糖尿病病人的重要死亡原因是并发『对日勺答案』B

2.1型糖尿病病人日勺重要死亡原因是并发『对的答案』E诊断与鉴别诊断诊断

1.糖化血红蛋白HbAlc

6.5%o试验应当用美国糖化血红蛋白原则化计划组织NGSP认证的措施进行

2.空腹血糖FPG

27.0mmoL/L空腹的定义是至少8小时未摄入热量诊断与鉴别诊断

3.OGTF2小时血糖Nll.lmmol/L试验应按照世界卫生组织WHO的原则进行，用75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷

4.有高血糖的经典症状或高血糖危象，随机血糖Nll.lmmol/L

5.如无明确的高血糖症状，成果应反复检测确认例题:下列哪项不能作为糖尿病确诊日勺根据A.多次空腹血糖N

7.0mmol/LB.尿糖++C.餐后血糖NU.l mmol/LD.葡萄糖耐量试验1小时和2小时血糖均Nll.l mmol/LE.无“三多一少”症状，血糖多次在

7.0〜

11.1mmol/L之间『对H勺答案』B西医治疗糖尿病教育。