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循环系统疾病病人的护理第一节心力衰竭心力衰竭，简称心衰，是由于多种心脏构造或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的I一组临床综合征，其重要临床体现是呼吸困难、疲乏和液体潴留一.慢性心力衰竭
1.病因A.基本病因原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增长，包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增长B.诱因感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要原因；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增长；治疗不妥等
2.临床体现左心衰竭以肺淤血和心排血量减少体现为主症状A.呼吸困难左心衰竭最重要的I症状B.咳嗽、咳痰和咯血与长期慢性肺淤血有关C.疲乏、乏力、头晕、心悸重要是由于心排量减少
4.心房颤动简称房颤，临床最常见日勺心律失常之一常见于原有心血管疾病患者、甲状腺功能亢进性心脏病及正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时A.临床体现心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则，可出现脉搏短细B.心电图特性P波消失，代之以大小不等、形态不
一、间隔不均日勺颤动波，称f波，频率350-600次/分；RR间隔极不规则；QRS波群形态一般正常C.治疗要点控制病因诱因；控制心室率治疗，B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等；药物复律，同步直流电复律，射频消融术D.抗凝治疗华法林，阿司匹林三.房室交界区性心律失常
1.房室交界区性期前收缩心电图特性为提前发生欧IQRS波群和逆行P波，逆行P波可位于QRS波群之前、之中或之后
2.阵发性室上性心动过速简称室上速A.临床体现心动过速忽然发作与终止，持续时间长短不一；发作时病人常有心悸、头晕、胸闷，严重者有心绞痛、心力衰竭、休克；症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间；听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定B.心电图特性心律150-250次/分，节律规则；QRS波群形态及时限正常；P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分
3.预激综合征又称Wolf-Parkinson-White综合征（WPW综合征），指心电图呈预激体现，即冲动提前激动心室的I一部分或所有连接心房与心室之间者称房室旁路或Kent束A.心电图特性窦性搏动的PR间期短于
0.12秒；某些导联的J QRS波群超过
0.12秒；QRS波群起始部分粗钝，称预激波或6波，终末部分正常；ST-T波呈继发性变化，与QRS波群主波方向相反B.治疗要点药物和经导管射频消融术四.室性心律失常
1.室性期前收缩又称室性早搏，简称室早A.临床体现病人可感到心悸；听诊时，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音，其后出现较长H勺停歇；棱动脉搏动减弱或消失B.心电图特性提前发生的JQRS波群，宽敞畸形，时限一般不小于
0.12秒，ST端与T波的方向与QRS主波方向相反；室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇；室性期前收缩可出现二联律或三联律RonT现象，室性期前收缩口勺R波落在前一种QRS-T波群的T波上C.治疗要点药物治疗宜选B受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等，对于急性心肌梗急死并发室性期前收缩者，目前不主张防止性应用利多卡因等抗心律失常药物
2.室性心动过速简称室速，持续出现3个或3个以上室早，其间没有正常搏动，称室速A.临床体现症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病和心功能状态不一样而异持续性室速常伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，听诊心律轻度不规则B.心电图特性3个或3个以上H勺室性期前收缩持续出现，一般起始忽然；QRS波群畸形，时限超过
0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率一般为100-250次/分；心室夺获或室性融合波，是确立室速诊断日勺重要根据C.治疗要点终止室速发作，可选用胺碘酮、利多卡因或普鲁卡因药物治疗无效时同步直流电复律；若病人已发生低血压、休克、心绞痛、脑部血流灌流局限性等症状时，应迅速施行电复律
3.心室扑动与心室颤动简称室扑与室颤A.临床体现包括突发意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡，触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失、血压无法测到B.心电图特性心室频率为150-300次/分，心室颤动的波形、振幅及频率均极不规则C.治疗要点立即进行急救，心脏按压、人工呼吸等；非同步直流电复律术五.心脏传导阻滞发生在心房与心室之间，称房室传导阻滞分三度，第二度又分为两型正常人或运动员可出现文氏型房室阻滞，病理见于急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、原发性高血压、电解质紊乱等
1.临床体现第一度房室传导阻滞病人一般无症状，听诊第一心音强度减弱；第二度房室传导阻滞病人可有心悸与心搏脱漏，第二度I型（文氏型）房室阻滞病人第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏，II型病人亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定；第三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，可出现阿斯综合征，听诊第一心音呢间或听到响亮清晰日勺第一心音（大炮音）
2.心电图特性第一度每个冲动都能传导至心室，但PR间期超过
0.20秒；第二度I型PR间期间歇性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至一种P波受阻不能下传至心室，最常见日勺房室传导比例为32或5:4；第二度H型，PR间期恒定不变，本型易转变为第三度房室传导阻滞；第三度心房与心室活动各自独、互不有关，心室起搏点一般在阻滞部位稍下方，如位于希氏束及其附近，心室率约在40-60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定，如位于室内传导系统的I远端，心室率可在40次/分如下，QRS波群增宽，心律亦常不稳定
3.治疗要点第一度或第二度I型无需治疗；第二度n型或第三度如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿斯综合征发作者，应予以心脏起搏治疗，阿托品、异丙肾上腺素仅合用于无心脏起搏条件H勺应急状况六.心律失常病人的I护理常用护理诊断及措施
1.活动无耐力A.休息与体位尽量防止左侧卧位B.给氧如有缺氧体现，予以2-4L/min氧气吸入C.制定活动计划严重心律失常病人应卧床休息，以减少心肌耗氧量D.用药护理
2.潜在并发症猝死A.评估危险原因B.心电监护发现频发、多源性、成对时或呈Ron T现象日勺室性期前收缩C.配合急救
3.有受伤的危险第三节心脏瓣膜病心脏瓣膜病，是由于炎症、缺血性坏死、退行性变化、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多种瓣膜的功能或构造异常，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全临床上以二尖瓣最常受累一.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热急性风湿热后，至少需2年形成明显的二尖瓣狭窄羽的I病人为女性正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2,当瓣口面积减少至
1.
5.2cm2时为轻度狭窄，当瓣口面积减少至ns cm时，为中度狭窄，当瓣口面积减少至lcm2如下时为重度狭窄
1.临床体现:A.症状a.呼吸困难最常见欧I初期症状，多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸b.咳嗽常见，冬季明显，也许与支气管黏膜淤血、水肿易引起支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关c.咯血可体现为血性痰或血丝痰d.声音嘶哑较少见B.体征视诊，重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颤发结；触诊，心尖部可触及舒张期震颤；经典体征是心尖部可闻及局限性、低调、隆隆样舒张中晚期杂音；若心尖部可闻及S1亢进和（或）开瓣音，提醒瓣膜弹性尚好；P2或伴分裂，提醒肺动脉高压C.并发症心房颤动；右心衰竭；急性肺水肿；血栓栓塞
2.试验室及其他检查X线检查，轻度狭窄是正常，中、重度心影呈梨形
3.治疗要点A.一般治疗有风湿活动者，应予以抗风湿治疗，防止风湿热复发，可用苇星青霉素，每4周肌注一次；呼吸困难者限制体力活动，限盐，口服利尿剂；定期随访B.并发症的治疗C.介入和手术治疗为治疗本病日勺有效措施包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术等二.二尖瓣关闭不全
1.临床体现轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重反流时有心排量减少，首发症状是疲乏无力，肺淤血症状如呼吸困难出现较晚；心尖搏动向左下移位，心尖区可闻及全收缩期高调吹风样杂音，想左腋下和左肩胛下区传导，带有震颤；并发症与二尖瓣相似
2.试验室及其他检查A.X线检查可见左心房、左心室增大B.超声心动图M型和二维超声心动图不能确定二尖瓣关闭不全脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎可达100%
3.治疗要点防止风湿活动和感染性心内膜炎，外科治疗为恢复瓣膜关闭完整性的主线措施，包括瓣膜修补术和人工瓣膜置换术三.积极脉瓣狭窄
1.临床体现积极脉瓣三联征，呼吸困难、心绞痛、晕厥；心尖搏动相对局限，持续有力，呈抬举样，积极脉瓣第一听诊区可闻及喷射状全收缩期杂音，向颈动脉传导，常伴震颤四.心瓣膜病病人的护理
1.体温过高:A.病情观测测体温，每4小时1次；观测有无风湿活动的体现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等B.休息与活动C.饮食予以高热量、高蛋白、高维生素的（清淡易消化饮食D.用药护理抗生素，如茱星青霉素，使用前问询过敏史，做皮试，注射后注意观测过敏反应和注射局部的疼痛、压痛反应
2.潜在并发症栓塞A.评估危险原因B.休息与活动C.遵医嘱用药如抗心律失常、抗血小板汇集的药物D.栓塞的I观测与处理予以抗凝或溶栓治疗第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞（狭义）和（或）因冠状动脉功能性变化（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起口勺心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病
1.病因:A.年龄和性别本病多见于40岁以上人群，男性与女性相比，女性发病率低，但在更年期后发病率明显增长B.血脂异常脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险原因，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）或载脂蛋白B（ApoB）增高，高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A（ApoA）增高都被认为是危险原因C.高血压控制血压可减少冠心病区I发病D.吸烟E.糖尿病和糖耐量异常F.其他次要危险原因如肥胖，进食过多动物脂肪、胆固醇、钠盐和糖，A型性格等
2.分型分无症状性心肌缺血；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死5型一.心绞痛稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增长而引起的心肌急剧的、临时的I缺血与缺氧的I临床综合征其经典体现为发作性胸骨后压榨性疼痛
1.临床体现A.症状以发作性胸痛为重要临床体现，经典疼痛特点为:a.部位重要在胸骨体中、上段之后，或心前区，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指b.性质胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可由烧灼感，偶伴濒死感C.诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、心动过速、休克等d.持续时间持续3-5分钟，服用硝酸甘油后可迅速缓和，可数天或数周发作一次，亦可一天发作多次B.体征心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心律增快、血压增高
2.试验室及其他检查A.心电图是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查措施静息心电图正常，心绞痛发作时多数病人出现临时性心肌缺血引起日勺ST段压低（＞
0.1mV）,运动负荷试验及24小时动态心电图可明显提高缺血性心电图欧J检出率
8.X线检查C.放射性核素检查D.冠状动脉造影具有确诊价值
3.治疗要点发作时口勺治疗原则为作用快D.尿量变化及肾功能损害少尿，血尿素氮及肌酢水平增高体征A.一般状况脉搏加紧，出现交替脉，为左心衰的特性体现；血压下降；呼吸浅促；皮肤苍白或发绡；病人被迫采用半坐卧位或端坐位B.肺部湿啰音是左心衰竭的重要体征，以双肺底部多见湿啰音口勺多少及分布范围的大小，常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音C.心脏体征基础心脏病体征；心率加紧、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音几进右心衰竭以体静脉淤血体现为主症状A.消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，右心衰最常见症状B.呼吸困难体征A.水肿其特性为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液B.颈静脉征颈静脉充盈怒张是右心衰的重要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特性性C.肝脏体征肝大，伴压痛B.药物治疗宜选用作用较快的硝酸酯制剂，如硝酸甘油舌下含服，1-2分钟内显效，约30分钟后作用消失缓和期日勺治疗原则为作用持久A.药物治疗阿司匹林，B受体阻滞剂，ACEI,硝酸酯制剂，钙通道阻滞剂等B.非药物治疗运动锻炼疗法，血管重建治疗如冠状动脉介入治疗等二.心肌梗死心肌梗死（Ml）是心肌长时间缺血使冠状动脉血供急剧减少或中断导致的持久日勺急性缺血日勺心肌细胞死亡
1.临床体现A.先兆有前驱征兆，心绞痛较此前频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发原因不明显及时发现、处理Ml先兆，可使部分病人防止发生MlB.症状a.疼痛为最早最突出日勺症状，多发于清晨疼痛性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓和可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而被误诊为其他疾病b.全身症状体现为发热、心动过速、白细胞增多和血沉增快等，由坏死物质吸取所引起C.胃肠道症状d.心律失常多发生在起病1-2天，24小时内最多见其中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，常为心室颤动日勺先兆室颤是AMI初期，尤其是入院前重要的I死因e.低血压和休克一般多发生在起病后数小时至一周内，约20%日勺病人会出现f.心力衰竭可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现C.体征D.并发症
2.试验室及其他检查A.心电图ST段呈弓背向上型抬高，宽而深的Q波，T波倒置；诊断定位，定位和范围可根据出现特性性变化的导联数来判断B.血清心肌坏死标志物心肌肌钙蛋白I或T是诊断心肌坏死最特异和敏感区首选指标；肌酸激酶同工酶CK-MB对判断心肌坏死的临床特异性较高，合用于初期AMI诊断和再发Ml诊断诊断要点AMI日勺诊断必须至少具有下列3条原则中的2条缺血性胸痛的临床病史；心电图欢I动态演变；血清心肌坏死标志物浓度日勺动态变化
3.治疗要点:A.一般治疗休息；给氧，常规给氧；监测；阿司匹林B.解除疼痛哌替咤，注意防止呼吸功能克制；疼痛较轻者可用可待因；再试硝酸甘油舌下含服或静脉滴注C.再灌注心脏积极的治疗措施是起病3-6小时内使闭塞的1冠状动脉再通PCI；溶栓疗法D.消除心律失常E.控制休克补充血容量及应用升压药F.治疗心力衰竭Ml发生后24小时内不适宜用洋地黄制剂G.其他治疗抗凝疗法，B受体阻滞剂，极化液疗法等
4.护理措施及根据疼痛胸痛A.休息B.饮食予以流质饮食，随即过渡到低脂低胆固醇清淡饮食，少许多餐C.给氧鼻导管给氧,氧流量
2.5L/minD.心理护理E.溶栓治疗的护理注意观测不良反应过敏反应体现为寒战、发热、皮疹等，低血压，出血；溶栓疗效观测胸痛2小时内基本消失，心电图ST段于2小时内回降50%,2小时内出现再灌注性心律失常，cTnl或cTnT峰值提前至发病后12小时内、血清CK-MB峰值提前出现（14小时以内）活动无耐力A.解释合理运动的重要性B.制定个体化运动处方运动原则为有序、有度、有恒；运动项目以有氧运动为宜；运动强度应根据个体循序渐进；持续时间初始为6-10分钟/次，后可逐渐延长至每次30-60分钟；运动频率为5-7天/周,1-2次/天C.活动时的监测心率增长10-20次/分为正常反应若运动时心率增长超过20次/分，收缩压减少超过15mmHg,则应退回到前一种运动水平出现下列状况应减缓进程或停止运动胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHgo有便秘口勺危险潜在并发症猝死急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化在Ml溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，尤其是在溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内应设专人床旁心电监测第五节原发性高血压原发性高血压，是以血压升高为重要临床体现的综合征，一般简称高血压目前我国将高血压定义为收缩压40mmHg和（或）舒张压＞90mmHg
1.临床体现A.一般体现常见症状有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣，体征一般较少B.并发症脑血管并发症最常见，有脑卒中、高血压脑病等；心脏及I并发症，高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病；肾脏的并发症，高血压肾病、慢性肾衰竭；其他体现为积极脉夹层、鼻出血等C.高血压急症和亚急症高血压急症指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压忽然和明显升高（一般超过180/120mmHg）,同步伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的体现高血压亚急症指血压明显升高但不伴靶器官损害
2.诊断要点A.血压水平分类和定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120-139和（或）80-89高血压2140和（或）2901级高血压（轻度）140159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）2180和（或）^110单纯收缩期高血压N140和90B.心血管风险分层用于分层欧I心血管危险原因包括高血压水平、性别、吸烟、血糖、血脂、遗传、体型；靶器官损害；伴临床疾患，脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、视网膜病变、外周血管疾病
3.治疗要点A.非药物治疗控制体重；减少食物中钠盐的摄入量，并增长钾盐的I摄入量；减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；戒烟、限酒；合适运动；减少精神压力，保持心理平衡B.药物治疗利尿药，B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，ACEI；降压药应用原则为小剂量开始，逐渐递增剂量，长期治疗，规范用药，联合用药，推荐应用长期有效制剂C.高血压急症的治疗处理原则为阶梯式降压，常用降压药有硝普钠首选、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔等
4.常用护理诊断及措施A.疼痛头痛B.有受伤的I危险C.潜在并发症高血压急症a.防止诱因b.病情监测一旦发生血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志变化等症状C.高血压急症的护理病人绝对卧床休息，抬高床头；保持呼吸道畅通，吸氧；迅速建立静脉通道；防止出现血压骤降；尤其是应用硝普钠好硝酸甘油时，应严格遵医嘱控制滴速第六节病毒性心肌炎
1.临床体现取决于病变的广泛程度和严重性，轻者可无明显症状，重者可致猝死A.病毒感染症状“感冒”样症状和消化道症状B.心脏受累症状病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难等体现，严重者甚至出现阿斯综合征、心源性休克、猝死
2.常用护理诊断及措施活动无耐力无并发症者急性期应卧床休息1个月，重症病毒性心肌炎病人应卧床休息3个月以上
3.健康指导病人出院后需继续休息3-6个月，合适锻炼身体，增强机体抵御力，6个月至1年内防止剧烈运动或重体力劳动、妊娠第七节心包疾病急性心包炎
1、病因
①感染性病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体；
②非感染性
2、临床体现1）纤维蛋白性心包炎症状心前区疼痛，疼痛性质锋利，与呼吸运动有关疼痛也可为压榨性，位于胸骨后，并可向左肩、背部放射；体征心包摩擦音是经典体征，多位于心前区，以胸骨左缘第
3、4肋间最为明显，可持续数小时或数天；2）渗出性心包炎症状呼吸困难；体征心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区大量积液时在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）3）心脏压塞症状（急性）心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压上升；（亚急性或慢性）下肢水肿、肝大、腹水、动脉压变小、脉搏细弱、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉
3、治疗要点:
①病因治疗；
②对症治疗；
③心包穿刺；
④心包切开引流及心包切除术缩窄性心包炎
1、定义指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征
2、护理诊断与护理措施1）气体互换受损
①呼吸状况监测；
②一般护理协助病人取舒适卧位，如半坐卧位或坐位，出现心脏压塞的病人往往被迫采用前倾坐位，保持环境安静，病人衣着应宽松，遵医嘱用药，疼痛明显者予以止痛剂；
③心包穿刺术的配合与护理A、术前备齐物品，向病人阐明手术的I意义和必要性，必要时应予少许镇静剂；问询病人与否有咳嗽，必要时予以可待因镇咳治疗；操作前开放静脉通路，准备急救药物如阿托品；进行心电、血压监测；术前常规行心脏超声检查，以确定积液量和穿刺部位，并对最佳穿刺点做好标识B、术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任何不适应立即告知医护人员;严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包液（只要注射器离开胶管尾端，夹子必须夹紧）；抽液要缓慢，每次抽液量不超过300mlo以防急性右室扩张，一般第一次抽液量不适宜超过100ml,若抽出新鲜血，应立即停止抽吸C、术后拔除穿刺针后，穿刺部位覆盖无菌纱布，用纱布固定，穿刺后2小时内继续心电、血压监测，嘱病人休息，并亲密观测生命体征变化2）疼痛胸痛3）体液过多4）体温过高5）活动无耐力D.心脏体征基础心脏病体征；右心室明显扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音全心衰竭先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭但由于右心排血量减少，肝淤血缓和，呼吸困难反而有所减轻心功能分级心功能分级根据及特点I级病人患有心脏病，但平常活动量不受限制II级体力活动轻度受限，休息后很快缓和in级体力活动明显受限，休息较长时间后症状方可缓和w级不能从事任何体力活动
3.试验室及其他检查血液检查；X线检查；超声心动图；放射性核素检查等
4.治疗要点A.病因治疗基本病因治疗，如控制高血压，应用药物介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血等；消除诱因，如控制感染，控制心室率，纠正甲亢、贫血等B.药物治疗a.利尿剂可减轻心脏欧I容量负荷，指心衰治疗中最常用区J药物分排钾利尿剂和保钾利尿剂两类，排钾利尿剂重要有氢氯睡嗪（双克片）、吠塞米（速尿），保钾利尿剂包括螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶咤等b.肾素-血管紧张素.醛固酮系统克制剂（ACEI）是目前治疗慢性心衰的首选用药AC日治疗应从小剂量开始，终身用药代表药有卡托普利、贝那普利等c.B受体阻滞剂重要用于拮抗交感神经兴奋性增强，克制心室重塑合用于所有病情稳定H勺心力衰竭病人，用药原则为小剂量开始，适量长期维持常用药物有美托洛尔、比索洛尔等，症状改善常在用药后2-3个月才出现d.正性肌力药物目前应用最为广泛的治疗心衰药物，重要为洋地黄类药物洋地黄可增强心肌收缩力，克制心脏传导系统，对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一种独特长处常用药物有地高辛、毛花甘丙（西地兰）等，地高辛合用于中度心衰的维持治疗，70岁以上或肾功能不良者宜减量，必要时还需检测血药浓度；毛花甘丙合用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其合用于心衰伴迅速心房颤动者C.运动锻炼等
5.护理诊断及措施气体互换受损A.参见前面B.用药护理ACEI类，其重要不良反应包括干咳、低血压和头晕、肾损害、高血钾等，用药期间需监测血压，防止体位时忽然变化，监测血钾水平和肾功能，若病人出现不能耐受口勺咳嗽或血管神经性水肿应停止用药；8受体阻滞剂，重要不良反应有液体潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等，应注意监测心率和血压，当病人心率低于50次/分或低血压时应停止用药体液过多:A.体位明显呼吸困难者，予以高枕卧位或半卧位；端坐呼吸者可使用小床桌，必要时双腿下垂；伴胸水或腹水者宜采用半卧位；下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬高下肢以利于静脉回流B.饮食护理低热量、低盐、高维生素、清淡的食物，少许多餐C.控制液体入量心衰病人补液量以“量入为出”为原则，控制输液速度和总量D.使用利尿剂日勺护理伴利尿剂和嗥嗪类利尿剂最重要的不良反应是低血钾；曝嗪类日勺其他不良反应有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖等；氨苯蝶咤的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力，长期用药可产生高血钾症；螺内酯的I不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等利尿剂的I用药原则应用时间宜选择上午或日间，防止夜间排尿过频影响病人休息；保钾利尿剂和排钾利尿剂合用；小剂量开始；间断用药E.病情监测定期测体重；精确记录24小时液体出入量，若病人尿量＜30ml/h,应汇报医生；有腹水者应每天测腹围F.保护皮肤保持被褥清洁、柔软、平整、干燥；嘱病人穿柔软、宽松的衣服；易发生压疮度部位可用减压敷料活动无耐力A.制定活动计划心功能一级，不限制一般体力活动，合适参与体育锻炼，但应防止剧烈运动；心功能二级，合适限制体力活动，增长午睡时间，不影响轻体力劳动或家务劳动；心功能三级，严格限制一般体力活动，以卧床休息为主，但应鼓励病人平常活动自理或在协助下自理；心功能四级，绝对卧床休息，平常生活由他人照顾B.活动过程中监测若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳等状况时应停止活动潜在并发症洋地黄中毒A.防止洋地黄中毒老年人、心肌缺血缺氧、中度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等状况对洋地黄较敏感，使用时应严密观测病人反应；与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增长中毒机会；必要时监测血清地高辛浓度；口服地高辛期间，若病人脉搏低于60次/分或节律不规则应暂停给药，汇报医生；用毛花背丙时务必稀释后缓慢静注，并同步监测心率、心律及心电图变化B.观测洋地黄中毒体现最常见为室性期前收缩，多成二联律或三联律；胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐；神经系统症状，如视力模糊、黄视、绿视等C.洋地黄中毒的处理立即停用；低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常，迅速性心律失常可用利多卡因或苯妥因纳，一般禁用电复律，因易致心室颤动，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安顿临时心脏起搏器二.急性心力衰竭
1.临床体现突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惊，血压可持续下降直至休克；听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进
2.配合急救与护理A.体位坐位，双腿下垂
8.氧疗立即予以高流量6-8L/min鼻导管吸氧，病情尤其严重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧C.迅速开放两条静脉通道a.吗啡镇静，同步扩张小血管而减轻心脏负荷；老年病人应减量；呼吸衰竭、昏迷、严重休克者禁用b.迅速利尿剂吠塞米c.血管扩张剂硝普钠，避光滴注，持续使用一周以上者应警惕中毒；硝酸甘油d.洋地黄制剂尤其合用于迅速心房颤动者e.氨茶碱合用于伴支气管痉挛日勺病人第二节心律失常心律失常指心脏冲动的频率、节律、来源部位、传导速度或激动次序欧I异常窦性心律失常正常窦性心律日勺冲动来源于窦房结，成人频率为60-100次/分心电图显示窦性心律的JP波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期
0.12-
0.20秒
1.窦性心动过速成人窦性心律H勺频率超过100次/分生理状态见于饮酒饮茶、吸烟、体力活动或情绪激动时；病理状态见于发热、甲亢、贫血、心衰、休克及应用肾上腺素或阿托品等药物后一般无需治疗，必要时B受体阻滞剂如美托洛尔、钙通道阻滞剂如地尔硫卓等可减慢心率
2.窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分生理状态见于健康的青年人、运动员、睡眠状态；病理状态见于窦房结病变、急性下壁心肌梗死、甲减、严重缺氧等
3.窦性停搏只窦房结在一种不一样长短的I时间内不能产生冲动迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏；应用洋地黄或乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏一旦窦性停搏时间过长而无逸搏，病人可发生头晕、黑蒙、晕厥，严重者可发生阿・斯综合征甚至死亡
4.病态窦房结综合征（SSS）简称病窦综合征，只有窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的I综合体现快-慢综合征病人心动过速发作时，单独应用抗心律失常药物也许加重心动过缓，应用起搏治疗后，病人仍有心动过速发作，则可联合应用抗心律失常药物二.房性心律失常
1.房性期前收缩指激动来源于窦房结以外心房任何部位日勺一种积极性异位心律A.心电图特性P波提前发生，与窦性p波形态不一样；其后多见不完全性代偿间歇；QRS波形态一般正常B.治疗要点当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速是，应予以8受体阻滞剂、普罗帕酮（心律平）等治疗
2.房性心动过速心房某一异位节律点忽然迅速的J发出连串冲动所致分自律性房速、折返性房速和紊乱性房速三类A.自律性房速心电图特性心房率一般为150-200次/分；P波形态与窦性者不一样；常出现二度I型或II型房室传导阻滞，展现2:1房室传导者常见B.治疗要点若由洋地黄中毒所致、心室率达140次/分以上应紧急治疗，处理详见前面若由非洋地黄中毒引起者，应积极针对原发病因治疗；洋地黄、B受体阻滞齐h钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；未能恢复窦性心律者可加用IA、Ic或m类抗心律失常药；少数持续发作而药物治疗无效时，考虑射频消融治疗
3.心房扑动简称房扑，多发于心脏病病人，也可见于无器质性心脏病者A.临床体现体格检查可见迅速的颈静脉扑动B.心电图特性心房活动呈规律的锯齿状扑动波，称F波；心房率一般为250-300次/分；心室率规则或不规则，取决于房室传导与否恒定；QRS波群形态正常C.治疗要点最有效日勺终止房扑措施为同步直流电复律；药物治疗可选B受体阻滞齐h钙通道阻滞剂、洋地黄减慢心室率；射频消融术可根治房扑；持续性房扑及房颤应予以抗凝治疗。
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