县县级公立医院综合改革的实施方案

县公立医院综合改革实行方案（草稿）XX根据《国家卫生和计划生育委员会财政部中央机构编制委员会办公室国家发展和改革委员会人力资源和社会保障部有关推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发

[2023]12号）、《XX省人民政府有关推进县级公立医院综合改革实行意见》（xx

[2023]67号）和《xx市深化医药卫生体制改革领导小组有关推进县级公立医院综合改革的实行意见》（xx改字

[2023]2号）等文献精神，结合我县实际，特制定本方案

一、总体规定按照保基本、强基层、建机制的规定，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革赔偿机制和贯彻医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、赔偿机制、人事分派、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制

二、功能定位县级公立医院是公益二类事业单位,是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城镇医疗卫生服务体系的纽带,是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体承担县域

3、增进医患友好加强医德医风建设，营造尊医重卫良好气氛在县级公立医院推行“先诊断、后结算”服务模式，以便群众就医加强医疗纠纷调处，完善第三方调解机制,保障医患双方的合法权益依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制

五、保障措施

（一）加强组织领导县医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调县级公立医院综合改革工作县政府是公立医院综合改革的责任主体，常务副县长担任县级公立医院综合改革领导小组组长，强化领导，协调力度，精心组织，周密布署，对改革实行过程中出现的新状况、新问题，及时调研处理，保证全县县级公立医院综合改革按省政府规定期间准时启动

（二）形成工作合力县卫生、发改、财政、人社、编制、物价等部门按照职责分工，亲密配合，形成改革合力，共同推进改革的贯彻发改部门要发挥医改领导小组办公室日勺牵头作用，切实承担起组织、协调、服务职责卫生部门要承担详细组织、推进、实行的责任，保证各项医改措施落到实处编制部门要按照有关政策做好县级公立医院的人员编制核定工作物价部门要负责做好医疗服务价格的测算调整和报批财政部门要积极调整财政支出构造，将所需政府投入纳入预算，并及时拨付到位人社部门要指导制定完善人事、分派和绩效考核制度

（三）加强宣传引导深入细致地做好医务人员日勺宣传动员和思想工作，使广大医务人员增强改革自觉性和参与积极性，成为改革的主力军广泛宣传和解读公立医院改革日勺政策、措施、目的，争取社会理解、配合和支持，营造良好的改革环境居民的常见病、多发病诊断,危急重症急救与疑难病转诊,农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作

三、实行范围及时间实行范围为县医院和县中医院2023年12月1日全面启动实行

四、改革内容

（一）、改革管理体制

1、建立完善法人治理构造推进政事分开、管办分开县政府成立县级公立医院管理工作委员会（简称医管会），履行政府办医职能，代表政府行使出资人权利举行县级公立医院，重要负责公立医院发展规划制定、章程拟订与修改、资产投入、基本建设投资、医疗设备购置、重大业务、财务预决算、院长选聘与薪酬制定、医院运行机制监管等，并履行其他按规定负责的人事管理等方面职责，为公立医院改革发展提供支撑保障医管会下设办公室，作为平常办事机构，负责医管会决策执行和公立医院平常监管工作，实现政事分开贯彻县级医院独立法人地位和自主经营管理权，明确县级医院举行主体县级医院院长由医管会聘任；副院长由院长推荐提名，医管会聘任县级医院执行医管会的决策，具有独立法人地位和人事管理权、内部机构设置权、副职推荐权、中层干部聘任权、收入合理分派权、年度预算执行权等自主经营管理权，实现管办分开

2、合理配置资源针对县域群众重要健康问题，根据人口数量和分布、地理交通等原因，制定县域卫生规划和医疗机构设置规划，合理确定县域内医院的数量、布局、功能、规模和原则加强县级医院中医服务能力建设，完善县级中医医院为龙头的中医药服务网络，积极运用我县中医药资源，充足发挥中医简、便、廉的特点和优势，增进中医药进基层、进农村、进小区贯彻对中医医院的投入倾斜政策贯彻基本医疗保障制度中鼓励和引导应用中医药服务的规定，将符合条件的中医诊断项目（含合适技术）纳入医保报销范围并及时扩增

（二）建立科学赔偿机制

1、完善赔偿机制破除以药补医，取消药物加成政策，所有药物（中药饮片除外）实行零差率销售医院因药物零差率销售减少的合理收入,80%通过调整医疗服务价格赔偿,20%由财政予以赔偿;财政承担部分由省财政和县财政按64的比例承担医院要加强管理和全成本核算，减少运行成本

2、理顺医疗服务价格按照“总量控制、构造调整、有升有降、逐渐到位”日勺原则，建立价格动态调整机制，逐渐理顺医疗服务比价关系提高诊断、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，减少药物和高值医用耗材价格，减少大型医用设备检查、治疗价格价风格整方案由县提出，经市物价部门平衡和审核，报省价格主管部门同意后执行医保部门将调整的服务收费项目纳入医保支付范围，不增长患者的实际医药费用承担，因价风格整导致基本医疗保险基金出现赤字欧I,由县财政予以保障价风格整要与医保支付政策衔接，在实行医保基金总额预付管理时，要充足考虑医院因药物零差率销售导致的收入减少，合理确定基金预付额度已贷款或集资购置的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的2023年前限期减少价格拉开不一样职级医师的服务价格差距,调动医务人员提高技术和服务水平的积极性

3、贯彻政府投入责任围绕“保运转、保发展、促转型”，全面贯彻政府对县级公立医院的投入责任，对符合规划的基本建设及大型设备购置，由县政府根据轻重缓急和承受能力纳入财政预算;对符合国家规定的离退休人员费用,由财政承担;对重点学科发展、人才培养，按照区域卫生规划确定的床位数贯彻投入;对政策性亏损，承担的公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务，按服务成本予以保障贯彻对中医的投入倾斜政策省财政对符合条件的县级公立医院的I人才培养、专科建设等进行补助

（三）完善药物及高值耗材供应保障制度

1、改革药物采购措施县级公立医院使用日勺药物，要依托省集中采购平台,开展集中招标采购推进高值医用耗材省级网上集中采购遏制药物及医用耗材购销领域的腐败行为和不正之风逐渐建立基本药物与非基本药物采购衔接机制县级公立医院要按照规定优先使用基本药物

2、保障药物供应药物配送原则上由中标企业自行委托药物经营企业配送或直接配送,减少流通环节，规范流通秩序中标企业要按照协议保证药物、耗材及时配送严格贯彻采购付款制度，医疗机构无合法理由未能准时付款的，采购机构要向企业支付违约金县卫生局和县财政局负责监督货款支付状况，严厉查处迟延付款行为建立医疗单位药物供应质量可追溯体系，对药物采购、配送、使用状况实行全过程监控，保证用药安全

3、规范药物流通秩序加强对药物集中采购及配送工作的监督管理，建立不良记录对采购中提供虚假证明文献、蓄意抬高价格、恶意压低价格、供应质量不达标药物、未按协议规定及时配送供货、进行商业贿赂日勺，一律记录在案并上报市卫生局

（四）改革医保支付制度

1、深化支付方式改革全面推进总额预付、按病种付费、按床日付费、按人头付费等综合支付方式改革，加强临床途径管理，保证服务质量建立健全医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制支持医疗保险经办机构与定点医疗机构通过谈判方式确定服务范围、服务质量规定、支付原则和支付方式，与药物及耗材供应商通过谈判深入减少药物及高值耗材价格医疗保险经办机构要根据协议约定准时足额结算并拨付资金

2、发挥医保的调控引导和监督制约作用医保部门要加强对县级公立医院基本医保目录外药物使用率、药占比、次均费用、参保人员承担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控贯彻鼓励使用中医药服务的医保政策细则,不得在国家规定之外以任何理由和形式限制中医药服务项目及中医药饮片、中成药、中药制剂的临床应用运用信息化手段,强化医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督

（五）深化人事、分派制度改革

1、创新机构编制管理按照区域卫生规划确定的床位规模和配置原则，核定县级公立医院人员编制总量，县级公立医院床位编制和人员编制之比为1:

1.1探索县级公立医院编制立案制,建立动态调整机制严格编制构造化管理，人员编制中卫生专业技术人员所占比例不低于80%,其中医护比例为1:

20.

2、改革人事制度全面实行岗位管理制度，推行全员聘任管理方式，贯彻县级公立医院用人自主权县级公立医院在核定的编制总量内，制定岗位设置方案，经卫生、人力资源社会保障部门审核、立案后，组织岗位聘任对新聘任人员，面向社会公开招聘，择优聘任对高层次和紧缺专业人才,可开辟“绿色”通道，直接考核招聘结合实际妥善安排未聘人员，完善县级公立医院医务人员参与社会保险制度,为增进人才合理流动发明条件

3、深化收入分派制度改革根据国家和省、市有关政策精神,建立适应医疗行业特点、有助于调动医务人员积极性的薪酬制度加强绩效考核，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出奉献的人员倾斜,合理拉开收入差距贯彻国家和省、市对医疗卫生行业、基层有关工资倾斜政策和特殊岗位津贴政策严禁以多种名义给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药物、检查、治疗等收入挂钩容许公立医院医生通过多点执业获取合规酬劳

4、建立考核评价机制县政府按照《河南省县级公立医院绩效考核措施》，对县级公立医院进行考核，考核成果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开县级公立医院制定以医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标的考核措施，建立以社会效益、工作效率为关键的人员绩效考核制度

（六）加强医院管理

1、贯彻院长负责制完善县级公立医院院长选拔任（聘）用制度,强化任期目的管理和考核，建立院长鼓励、约束和问责机制严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度

2、优化内部运行管理健全医院内部决策执行机制严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制,加强对医院经济运行和财务活动的I会计监督健全内部控制制度，完善医院财务审计和院长经济责任审计制度实行院务公开，推行民主管理

3、规范医疗服务行为贯彻各项医疗、护理关键制度，完善县级公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，对医疗费用和医保目录外药物（检查、耗材）使用实行量化指标控制,增进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，减轻群众自负费用承担鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药大型设备检查阳性率控制在70%以上加强临床途径和诊断规范管理,做到合理检查，合理用药，合理施治；严格控制高值医用耗材的不合理使用,加强对异常、高额医疗费用欧I预警和分析加强医疗行风建设，畅通医疗投诉渠道，增进依法执业、廉洁行医

（七）提高保障水平

1、推进县级公立医院原则化建设以实行县级医院服务能力倍增计划为切入点，加紧县中医院综合病房楼项目建设进度，保证工程准时保质保量完毕，投入使用县政府将切实履行举行责任，加大财政投入，保证县级公立医院按照核定的床位规模到达原则化水平

2、强化人才保障推进实行县级公立医院人才建设计划,深入优化人才构造通过引进培养、在职培训、帮扶支援等途径，运用6年时间,实行医学院校毕业生特招、基层骨干医生培训、城镇医院对口支援等计划，到2023年，建立起规模合适、构造合理、服务优良的县级公立医院人才队伍

3、推进信息化建设按照国家规划规定，结合全省数字化医院建设有关规定，加紧推进我县县级医药卫生信息资源整合,建立以电子居民健康档案、电子病历、电子处方、电子计费、成本核算、绩效管理为重点的医院信息系统；推进数字化建设，创立远程医疗和协同医疗的新型医疗服务模式；实行医保“一卡通”、检查成果互认，增进县级医院与农村医疗机构时时双向转诊；逐渐实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药物供应保障和综合管理系统互联互通、信息共享充足运用信息化手段，规范医院诊断行为，提高对医务人员绩效考核的管理能力A建立有序就医格局推进县域医疗联合，增进分级诊断发挥县级公立医院的龙头和纽带作用,强化政府引导，推进县级公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，完善对口帮扶、签约服务、多点执业、医保调整、资源共享、双向转诊等机制，增进优质资源纵向流动，加紧形成有序就医格局，实现群众以便、省钱、放心、舒心就医县级公立医院要为基层转诊患者提供便利，在县域医疗联合框架内，基层医疗卫生机构可根据下转患者的病情需要和医嘱立案采购非基本药物力争2023年县域内就诊率到达90%,初步实既有序就医九强化服务监管

1、严格行业管理明确责任主体和监管方向，量化目的管理内容,推行目的管理与绩效考核责任书制度，加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，建立监管数据月报制度、定期考核制度、讲评制度、公告制度，严格控制医药费用不合理过快增长

2、强化社会监督推进医院信息公开，建立社会监督评价体系完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度，探索建立第三方评价机制。