手术安全核查制度和手术风险评估制度

手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资格的手术医师（术者）、麻醉医师和手术室护士三方（如下简称三方），分别在麻醉实行前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查日勺工作

二、本制度合用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查

四、手术安全核查由术者主持，三方共同执行核查手术安全核查成果由巡回护士统一记录，逐项填写于《手术安全核查表》

五、实行手术安全核查的内容及流程

（一）麻醉实行前三方按《手术安全核查表》依次查对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术及麻醉方式、手术部位与标识、知情同意状况、麻醉安全检查、皮肤N类手术切口（污染手术）严重日勺外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管

（2）麻醉分级（瞅分级）手术风险分级原则中根据患者的临床症状将麻醉分为六级四分级）PI正常的患者；P2患者有轻微的I临床症状；1%患者有明显日勺系统临床症状；PI患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5假如不手术患者将不能存活；P6脑死亡的患者

（3）手术持续时间手术风险分级原则根据手术的持续时间将患者分为两组即为“手术在原则时间内完毕组”；“手术超过原则时间完毕组”

2.手术风险分级的计算手术风险分为四级详细计算措施是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间日勺分值相加，总分0分为训脚级，1分为NNN1级、2分为郦包级,3分为哪3级表I分值分派手术切口麻醉分级手术持续时间分值PI、P2未超过3小时分1类切口、II类切口III类切口、If类切1分P

3、PL P5超过切、时时11表2手术风险分级计算举例病人甲病人乙病人丙项目类型类型祠分类型分分麻醉分级P3P1011II0111H切口清洁度分级11类类类I0手术时间否是1否I手术风险分级OIS131级级级手术风险评估表日期科别住院号—实行手术名称:_______________________L手术切口清洁程度2麻醉分级（ASA分级）3,手术持续时间I类手术切口（清洁手术）P1:正常的1患者；除局T1手术在3小时内完手术野无污染；手术切口周围部病变外，无系统性疾病毕无炎症；患者没有进行气道、食道和/或物患者有轻微的临床症忆完毕手术，超过3小尿道插管；状；有轻度或中度系统性疾时患者没故意识障碍病随访切口愈合与感染状况II类手术切口（相对清洁手K有严重系统性疾病，切口甲级愈合术）平常活动受限，但未丧失工上、下呼吸道，上、下消化道，作能力切口感染…浅层感染深层感泌尿生殖道或经以上器官的J手术；染患者进行气道、食道和/或尿道P4有严重系统性疾病，插管；已丧失工作能力，威胁生命在与评价项目对应的框内患者病情稳定；安全“”打钩“后，分值相加即可行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手P5病情危重，生命难以完毕术日勺患者维持的濒死病人in类手术切口（清洁•污染N脑死亡的1患者手术）开放、新鲜且不洁净的伤口；前

4.手术类别次手术后感染的切口；手术中需采用消毒措施的切口

1.浅层组织手术N类手术切口（污染手术）严重日勺外伤，手术切口有炎

2.深部组织手术症、组织坏死，或有内脏引流管

3.器官手术急诊手术1,腔隙手术手术风险评估手术切口清洁程度（分）+麻醉檄分级（分）+手术持续时间（分）=_分，NMS分级0-L%术者签名麻醉医师签名巡回护士签名《手术风险评估表》填表阐明.本表格由术者、麻醉医师在术前一天完毕评估（急诊手术在术前完毕1评估即可），巡回护士在准备切开皮肤前参与查对.准备切开皮肤前，术者、麻醉医师、巡回护士共同遵照“手术风险评2估”制度规定的流程，实行再次查对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并对日勺记录工“手术切口清洁程度”、“手术类别”、“手术持续时间”等内容由术者勾选对应分值，“手术风险评估”栏内各项分值由术者填写并计算删S分级其中，手术持续时间为估计时间，应在术前一天完毕预评估（急诊手术除外）“麻醉分级（糊分级）”由麻醉医师勾选对应分值

4.“随访”视切口愈合与感染状况在患者出院前由主管医师勾选

5.如属急诊手术，由术者在术前勾选6与否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立状况、患者过敏史、抗菌药物皮试成果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像学资料等内容

（二）手术开始前三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容手术物品准备状况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师汇报

（三）患者离开手术室前三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查,清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性和多种管路（动静脉通路、引流管等）畅通状况，确认患者去向等内容

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名

六、手术安全核查必须按照上述环节依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格

七、术中用药、输血日勺核查由麻醉医师或手术医师根据状况需要下达医嘱并做好对应记录，由巡回护士与医嘱下达者共同核查

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管,非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保留一年

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实行手术安全核查制度的第一负责人

十、医疗机构有关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实行状况的监督与管理，提出持续改善的措施并加以贯彻

十一、附表濮阳惠民医院手术安全核查表手术安全核查表科患者性年别姓名别龄住院麻醉手采号方式方式术手术者日期麻醉实行前手术开始前患者离开手术室前实际手术患者姓名、性别、年龄对日患者姓方式确认是勺名、性别、年龄对欧是I:口否口是口否口口否口手术方式确认是手术用药、手术方式确认是口否□口否输血的核查手术部位与标识对时是口否是口否口手术部位与标识确认是手术知情同意是口否□口否口手术用物麻醉知情同意是口否□手术医师陈说清点对欧是I:麻醉方式确认是口否□口否口麻醉设备安全检查完毕手术、麻醉风险预警:手术标本是口否口估计手术时间口确认是口否皮肤与否完整是口否□估计失血量口手术关注点口术野皮肤准备对的I:口其他口麻醉医师陈说皮肤与否是口否口麻醉关注点口完整是口否静脉通道建立完毕其他口手术护士陈说口是口否口物品灭菌合格口仪器设备多种管路:患者与否有过敏史口术前术中特殊用药状况是口否口□其他口抗菌药物皮试成果与否需有口无口要有关影像术前备血有口无口资料是□假体口/体内植入物口/影患者去向否口像学资料口恢2患者姓名、icq性别、年龄对欧是口否口I:其他_________:其他_________其他_________手术医师签名麻醉医师签名手术室护士签名《手术安全核查表》填表阐明本表格在患者进入手术室按程序进行核查后方可填写

1.,手术安全查核在术者的主持下进行，术者、麻醉医师、手术2室护士按下述环节共同实行“三步安全核查”，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格第一步麻醉实行前三方按《手术安全核查表》依次查对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意状况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤与否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立状况、患者过敏史、抗菌药物皮试成果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像学资料等内容第二步手术开始前三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容手术物品准备状况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师汇报第三步患者离开手术室前三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查,清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容.手术安全查核成果由手术室护士统一记录3附件2手术风险评估制度为提高医疗环节质量，深入加强手术安全管理，使手术风险得到科学客观的评估，制定本制度

一、每名手术患者都应进行手术风险评估

二、术者、麻醉医师对患者进行手术风险评估时应严格根据病史、体格检查、影像与试验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估

三、术者、麻醉医师、巡回护士应按照手术风险评估表的内容对患者进行逐项评估，三方确认后分别在表格上签名手术风险评估分级巳级时，须组织科内甚至院内会诊,并进行2二次评估如评估结论仍为手术治疗，须由手术科室向医务科申报重大高危手术

四、患者通过评估，如属本院不能治疗或治疗效果不能肯定日勺，应及时与家眷沟通，做好必要的知情告知，并协商下一步处理意见

五、手术风险评估表填写阐明.本表格由术者、麻醉医师在术前一天完毕评估（急诊手术在1术前完毕评估即可），巡回护士在准备切开皮肤前参与查对.准备切开皮肤前，术者、麻醉医师、巡回护士共同遵照“手2术风险评估”制度规定的流程，实行再次查对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并对日勺记录.“手术切口清洁程度”、“手术类别”、“手术持续时3间”等内容由术者勾选对应分值，“手术风险评估”栏内各项分值由术者填写并计算删分级其中，手术持续时间为估计时S间，应在术前一天完毕预评估（急诊手术除外）麻醉分级（崩分级）”由麻醉医师勾选对应分值

4.“随访”视切口愈合与感染状况在患者出院前由主管医师5勾选.如属急诊手术，由术者在术前勾选6

六、本表格由患者所在科室在电子病历系统中打印，归入病历中保管

七、附件.手术风险分级原则（删）简介I S手术风险分级原则（郦）简介在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级原则（NMS）”将手术分为四级，即琳曲级、仙阳级、训咫级和级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的精确性和可比性L手术风险原则根据，是根据

1.手术切口清洁程度，2,麻醉分级，

3.手术持续时间这三个关键变量进行计算时定义如下

（1）手术切口清洁程度手术风险分级原则中将手术切口按照其清洁程度分为四类I类手术切口（清洁手术）手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没故意识障碍n类手术切口（相对清洁手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者m类手术切口（清洁•污染手术）开放、新鲜且不洁净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采用消毒措施（心内按摩除外）的切口。