精神科护理问题主要有哪些

精神科护理问题主要有哪些精神科护理面临多种复杂的问题，主要包括以下几个方面

一、患者安全管理问题-自杀风险

1、精神疾病患者，如抑郁症、精神分裂症患者，可能存在自杀观念或行为这些患者可能会利用病房内的各种物品，如绳索、利器等，采取自缢、割腕等方式伤害自己护士需要密切观察患者的情绪变化、言行举止，及时发现潜在的自杀风险信号

2、部分患者可能会在独处或监管疏忽时实施自杀行为，这对护理人员的巡视和病房环境安全管理提出了很高的要求分值项目内容评定分复核分

1、绝望感□□

2、近期负性生活事件□□

3、被害妄想或有被害内容的幻听□□

4、情绪低落/兴趣丧失或愉快感缺乏□□

5、,人际和社会功能退缩□□

6、言语流露自杀意图□□

7、计划采取自杀行动□□

8、自杀家族史□□自杀风险评估量:农NGASR

9、近亲人死亡或重要亲密关系丧失□□

10、精神病史□□

11、鳏夫或寡妇□□

12、自杀未遂史□□

13、社会-经济地位低下□□

14、饮酒史或酒滥用□□

15、罹患晚期疾病□□得分接班时见患者由3根保护带四肢保护于床，时扭动身体，给予管理不能听从，个人生活代为料理与之交谈时，诉“我又没犯罪，凭什么绑我？”问“觉得自己很能干？”答“那肯定的”讲话时情绪激动，本班时睡时醒，睡眠时间为3小时，夜间睡眠时间共计5小时早餐喂进稀板二两，包子一个07:30见其表现安静合作，予解除保护，保护处皮肤完好自杀风险评估量表

（二）自伤行为

1、有些患者会通过咬、抓、撞头、吞食异物等方式自伤这种行为可能是因为患者的幻觉、妄想驱使，或者是为了发泄情绪护理人员要时刻注意患者的行为动态，对于有自伤史的患者更要重点防范

2、例如，患有边缘型人格障碍的患者，情绪波动大，在情绪激动时容易出现自伤行为，护理难度较大

（三）攻击暴力行为

1、精神疾病患者在幻觉、妄想的支配下，或者因为情绪烦躁、对治疗护理不配合等原因，可能会对医护人员、其他患者或家属发起攻击攻击行为包括言语威胁、推操、殴打等多种形式

2、例如，患有精神分裂症偏执型的患者，在被害妄想的影响下，可能会认为周围人要伤害自己，从而先发制人采取攻击行为护理人员在接触这类患者时，需要采取适当的防护措施，同时要掌握有效的应对策略，避免伤害事件的发生

二、患者心理护理问题

（一）心理状态评估困难

1、精神疾病患者的心理状态复杂多变，而且他们可能由于认知障碍、情绪障碍等原因，无法准确表达自己的内心感受这使得护理人员难以准确评估患者的真实心理状态，如患者的焦虑、抑郁程度，是否存在幻觉、妄想等精神症状病人出院看是否正常出院，如因为出去看病而出院,请看医生的医患沟通

三、入院医保到账患者因医保到账，于（时间看体温单）遵医嘱给予重新办理入院手续，为其测得T*P*次/分，R*次/分，BP*mmHg,体重*Kg,身高*cm,BMI*（计C,算时可用入院评估单先填写后自动生成）入室后在室内坐于一处，能服从病区管理，个人生活需督促料理与病友间无交往，与之交谈时问“有没有发气啊？”答“没有发脾气又问“那以前为什么不吃药啊？”答；“我没病，当然不用吃药”午餐进食饭菜二两，午休1小时、出院医保到账患者今因医保结算，于14:40遵医嘱为其办理出入院手续患者防跌倒，分值为*分（此分值看护士的护理评估单）已将其安置于工作人员视线范围内，床头标识防跌倒，睡觉时加床栏，患者入厕与活动有工作人员陪同

五、小夜常规接班时见患者在室内自由活动，时自语，能服从病区管理，病友间无交往，个人生活需督促料理与之交谈时问答又问答晚按指定床位休息，于21:00入睡

六、大夜常规患者睡至05:00醒来，晨起后在室内自由活动，时自语，能服从病区管理，病友间无交往，个人生活需督促料理与之交谈时问；“*”答又问；答；早餐进稀饭三两，包子一只夜间睡眠为8小时（入院未满24小时写夜间睡眠，但体温单还是统计24小时睡眠，体温单、护理记录单、睡眠单一致

七、周记录

1、患者在室内自由活动，时自语，病友间无交往，能服从病区管理，个人生活督促料理，与之交谈时诉，问答近期饮食解餐进3-4两，大小便正常，血压范围为92-138/60-86mmHg,本周服60-70次/分，血糖为

7.0-lL4mmol/L本周睡眠时间为9—10小时/天患者防跌倒评分值为6分，已将其安置在工作人员视线范围内，床头放防跌倒标识，穿防滑拖鞋，保持地面清洁干燥，患者如厕有工作人员陪同本周未发现跌倒行为本周健康宣教内容为疾病复发的征兆患者部分理解

2、患者一周以来在室内自由活动，行动缓慢，能服从病区管理时自语，病友间无交往，个人生活督促料理，常独处，偶尔看电视，与之交谈时，简答回答,讲活时表情平淡目前饮食好，睡眠时间每日为8-9小时，大小便正常，药物治疗无不适主诉本周健康教育XXXHX

3、周记录要把病人的治疗如血压、血糖、脉搏等都要写到病历里，有五防的都要写进去，分值，如本周遵医嘱给予防冲动，冲动风险评估3分，接触病人要注意方式方法，让病人始终在护士的视线内，避免激惹患者，满足患者合理需求本班未发生冲动行为

八、约束患者于【在医嘱时间减去5-10分钟）突然情绪激动，大吵大闹，欲打工作人员，给予制止不能听从，态度凶狠，立即汇报医生，于（时间看医嘱）遵医嘱给予四肢约束于床（3根约束带），时大声叫喊，个人生活需代为料理与之交谈时对问话胡乱回答午餐喂食饭菜三两本班已定时巡视约束部位，协助小便一次，喂饮温开水200ml,现约束未解除，约束处皮肤完好无破损、臀部无红肿、无破溃午休未眠约束巡视记录单要与现实相对应，什么时候巡视什么时间写，要真实

九、腹泻患者于（在医嘱时间减去5-10分钟）诉“护士，我拉肚子了”问“拉几次了”答“3次了”立即为其测得T36,2℃,P68次/分，BP120/68mmhg,R20次/分，督促饮温开水400ml汇报医生，于（时间看医）遵医嘱给予蒙石散6g口服，未见不良反应本班共腹泻四次，为黄色稀水样便共300ml o

十、鼻饲交班接班时见患者在室内坐于一处低头不语，少动，能服从病区管理，病友间无交往，个人生活需督促料理与之交谈时对问话不予理睬午餐拒进，给予多次劝食、喂食无效，汇报医生，于（时间看医嘱）医给予鼻饲牛奶250mlo未见不良反应午休未眠

十一、拒食拒服药患者在室内坐于一处，不语少动，病友间无交往，个人生活需督促料理与之交谈时对问话不予回答晚间药物拒服，多次劝服喂服均无效，汇报医生，嘱多观察

十二、五防的防范措施:、防藏药1于**遵医嘱给予防藏药，应密切观察病人服药情况,药物看服下肚，服药后检查患者口腔及双手，将患者安置在工作人员视线内半小时做好交接班、防消极2于**遵医嘱给予防消极，分值为X分，将患者安置在工作人员视线范围内活动，了解其思想动态及心理活动，做好心理护理保证能遵医嘱服药，防止藏药，加强危险品的搜查，与病人建立良好的护患关系鼓励其表达不良的心情、防跌倒3于**遵医嘱防跌倒，此患者跌倒风险评分为6分,穿合适的衣裤、鞋，起床则动作宜慢，起床前先坐片刻，避免突然更换体位，拖地时避免不必要的走动，已将其安置于工作人员的视线范围内，床头标识防跌倒、防冲动4于**遵医嘱给予防冲动，冲动风险评估分，接触病人要注意方式方法，让病人始终在护士的视线内，避免激惹患者，满足患者合理需求、防出走5于**遵医嘱给予防出走，分值为1分，将病人置于工作人员的视野范围内，做好患者的心理护理，加强钥匙及门窗的管理，了解心理反应及出走企图，及时发现,随时防范外出检查要做好评估，同时做好交接班、防噎食6于**遵医嘱给予防噎食，分值为X分，进食过程中专人看护，观察进食况，做好病人及家属的宣教工作，防止家属将蛋糕、红薯、鸡蛋等物品带给病人，以免病人发生口壹食**病人特殊病情变化，需交一圈班（腹泻体温/血压/心率正常后交一圈，饮食服药情况正常后就不需要交班）精神分裂症的病人表现时自语、傻笑抑郁症的病人表现少语少动病友间无交往躁狂的病人表现兴奋话多，病友间交往主动写病人表现请看清楚病人的诊断问病人的问题不可以千篇一律，要问病人，与病人沟通，与写护理记录原因相符

十三、入院保护患者于13:00在家人陪同下步入病区，非自入院不住院，冲动欲伤人欲外走，入室后在病室内来回走动，骚扰病友，纠缠工作人员欲外走，劝说不能接受，13:55冲动欲伤人，立即予制止并汇报医生，14:00遵医嘱使用3根约束带约束四肢保护于床，个人生活代为料理予常规护理体检R X次/分，BP XmmHg,体重因不合作暂未测，随机血糖Xmmol/L,安全检查后安置于1护病室，24小时看护入院风险评估冲动风险评X分，自杀风险评分X分，出走风险评分X分，据其家人介绍:患者病史X年，本次复发，主要表现为XXXXXX,致家人难以管理，故将其第3次送入我院治疗与之交谈时问X答“X”再问“X”答“X”讲话时情绪激动本班共喂进温开水300ml,协助小便一次，现保护未解除，定时松解，每2小时为其松解保护带一次，（若时间短就写本班为其松解保护一次，自己算时间），保护处皮肤完好

十四、小夜接保护并肌注氟哌唾醇接班时见患者由3根保护带四肢保护于床，时乱语,给予管理不能听从，个人生活代为料理与之交谈时问“一个人在说什么？答我在和神说话再问认为这样正常吗？”答“正常啊，我没有病”讲话时表情欣快，于20:00遵医给予氟派喘醇10mg肌注，无不适主诉本班时睡时醒，共计睡眠为2小时本班共喂进温开水300ml,协助小便一次，现患者四肢保护未解，定时松解，每2小时为其松解俣护带一次，保护处皮肤完好

十五、大夜班接保护后解除。