《ICU病房中的营养不良问题》课件

病房中的营养不良问题ICU营养不良是ICU病房中常见的问题，会对患者的预后产生负面影响本课程将探讨ICU患者营养不良的发生机制、评估方法、营养支持策略以及相关并发症的防治措施，以期提高医护人员对ICU营养支持的认识和实践能力课程大纲1营养不良的定义2ICU病房中营养不良的发生率3营养不良的病理生理机制4ICU患者易发生营养不良的原因5营养不良对ICU患者的不利影响6营养评估的重要性7营养评估指标及方法8营养需求的评估9营养支持的时机与目标10肠内营养的优势与适应证11肠内营养的途径与方法12胃管置入的要点与注意事项13鼻饲管饲养的护理重点14静脉营养的适应证与注意事项15微量元素与维生素的补充16营养支持的监测指标17营养支持的并发症18遗尿症的预防与处理19腹胀与腹泻的预防与处理20高血糖的预防与处理21肝肾功能异常的处理22免疫功能障碍的处理23营养支持的方案制定24多学科团队在营养支持中的作用营养不良的定义营养不良是指机体因营养素摄入不足、吸收障碍、利用率下降或营养不良可分为能量蛋白质营养不良、微量元素营养不良和维生消耗增加，导致机体蛋白质、能量、微量元素、维生素等缺乏，素营养不良等类型，其临床表现多种多样，严重者可危及生命进而影响生长发育、免疫功能、组织修复等病房中营养不良的发生率ICU50%70%发生率严重率ICU患者营养不良发生率高达50%其中约70%的患者存在不同程度的营养不良营养不良的病理生理机制能量缺乏蛋白质缺乏微量元素缺乏维生素缺乏机体无法获得足够的能量来蛋白质是机体的重要组成部微量元素参与机体多种生理维生素参与机体代谢调节，维持正常代谢和功能分，缺乏蛋白质会导致免疫过程，缺乏会导致多种疾病缺乏会导致多种疾病的发生力下降、伤口愈合延迟等的发生患者易发生营养不良的原ICU因疾病因素治疗因素危重症患者常伴有消化吸收功能手术、感染、创伤等治疗措施会障碍、代谢紊乱、能量消耗增加增加机体能量消耗，易导致营养等，易发生营养不良不良护理因素ICU患者常处于禁食状态，无法摄取充足的营养，易发生营养不良营养不良对患者的不利影响ICU免疫力下降1伤口愈合延迟2感染风险增加3住院时间延长4死亡率升高5营养评估的重要性早期识别改善预后降低成本及时发现营养不良，为患者制定个性化的营养支持有助于改善患者营养状况，提高营养支持能够有效降低ICU患者的住院费营养支持方案抵抗力，减少并发症，缩短住院时间用营养评估指标及方法主观评定客观评定实验室检查询问患者的进食情况、体重变化、生活测量患者的身高、体重、体成分等指标检测血浆蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白习惯等，评估患者的营养状况，评估患者的营养状况等指标，评估患者的营养状况营养需求的评估基础代谢率1指人体在安静状态下的能量消耗活动代谢率2指人体在运动状态下的能量消耗疾病代谢率3指人体在疾病状态下的能量消耗营养需求4根据患者的个体情况，计算其每日所需的能量和蛋白质营养支持的时机与目标1234早期开始个体化方案改善营养状况提高预后营养支持应尽早开始，以根据患者的具体情况，制营养支持的目标是改善患营养支持有助于提高患者减少营养不良对患者的不定个性化的营养支持方案者的营养状况，提高免疫的生存率和生活质量利影响力，促进组织修复肠内营养的优势与适应证优势适应证肠内营养更接近于自然进食，有利于维持肠道功能，降低感染风适用于消化道功能正常，但无法经口进食的患者险肠内营养的途径与方法胃管空肠管胃造瘘管经鼻或经口插入胃管，将营养液注入胃内经鼻或经口插入空肠管，将营养液注入空手术在胃壁上开孔，将营养液直接注入胃肠内内胃管置入的要点与注意事项选择合适的胃管严格消毒根据患者的个体情况选择合适胃管置入前要严格消毒，防止的胃管类型和规格感染准确定位定期维护胃管置入后要确认胃管位置是定期冲洗胃管，保持胃管通畅否正确鼻饲管饲养的护理重点静脉营养的适应证与注意事项适应证注意事项适用于消化道功能严重障碍，无法进行肠内营养的患者静脉营养需在严格的监测下进行，并注意预防并发症微量元素与维生素的补充铁锌铁是红细胞的重要组成部分，补充铁锌参与机体多种酶的合成，补充锌可可以预防贫血以提高免疫力维生素D维生素D参与钙的吸收，补充维生素D可以预防骨质疏松症营养支持的监测指标体重血浆蛋白体重血浆蛋白监测患者的体重变化，评估营养支持效果监测血浆蛋白水平，评估患者的营养状况血清白蛋白氮平衡血清白蛋白氮平衡监测血清白蛋白水平，评估患者的营养状况监测氮平衡，评估患者的蛋白质代谢情况营养支持的并发症遗尿症营养支持过程中，患者可能会出现遗尿症腹胀与腹泻营养支持过程中，患者可能会出现腹胀与腹泻高血糖营养支持过程中，患者可能会出现高血糖肝肾功能异常营养支持过程中，患者可能会出现肝肾功能异常免疫功能障碍营养支持过程中，患者可能会出现免疫功能障碍遗尿症的预防与处理预防处理控制液体摄入，减少夜间排尿次数及时更换尿布，保持患者清洁干燥腹胀与腹泻的预防与处理预防处理选择合适的营养液，调整营养液的浓度和流量给予止泻药物，必要时暂停营养支持高血糖的预防与处理预防处理监测血糖，控制血糖水平给予降糖药物，调整营养支持方案肝肾功能异常的处理处理监测调整营养支持方案，减少肝肾负担监测肝肾功能指标，及时调整治疗方案免疫功能障碍的处理预防治疗提高患者营养状况，增强免疫力给予免疫调节药物，改善免疫功能营养支持的方案制定评估患者的营养状况评估患者的营养需求12选择合适的营养支持途径选择合适的营养液34确定营养支持的起始时间和目标制定营养支持的监测方案56多学科团队在营养支持中的作用医生护士负责评估患者的营养状况，制定营养负责实施营养支持，监测患者的营养支持方案状况营养师负责评估患者的营养需求，制定营养支持方案营养支持对预后的影响缩短住院时间1降低并发症发生率2提高患者的生存率3改善患者的生活质量4优化营养支持的策略早期开始营养支持选择合适的营养支持途径个性化营养支持方案加强营养支持的监测及时处理营养支持的并发症本课程小结营养不良是ICU病房中常见的问题，会对患者的预后产生负面影响早期识别营养不良，制定个性化的营养支持方案，并及时处理并发症，能够改善患者的营养状况，提高抵抗力，促进组织修复，提高生存率和生活质量参考文献本课程内容参考了国内外相关文献，具体参考文献请见本课程的参考资料。