《ICU营养问题》课件

《营养问题》ICU欢迎各位参加本次关于ICU营养问题的研讨会，今天我们将深入探讨ICU患者营养状况分析，营养支持策略及相关问题患者营养状况分析ICU高危人群营养不良的影响ICU患者因疾病状态，手术，器官功能衰竭，长期卧床等因素，营养不良可导致免疫力下降，感染风险增加，伤口愈合延迟，延容易出现营养不良长住院时间，增加死亡率等负面影响营养不良的主要成因分析疾病因素治疗因素重症疾病，如脓毒症，急性呼吸衰竭，多器官功能障碍综合征等手术，机械通气，药物治疗等，会增加患者的能量消耗，并影响，会影响患者的营养摄入和利用消化吸收功能环境因素护理因素ICU环境嘈杂，患者精神紧张，食欲下降，无法正常进食护理人员对患者的营养评估和支持不够重视，导致患者营养不良患者营养需求评估ICU病史采集体格检查12详细询问患者的既往病史，营评估患者的营养状况，如体重养状况，饮食习惯，药物使用，肌肉量，水肿，皮肤状况等等实验室检查3血常规，生化，微量元素等检查，评估患者的营养状况和代谢状态营养支持的评估指标体重血清白蛋白评估患者的体重变化，判断营养状况反映患者的蛋白质营养状况血清前白蛋白氮平衡反映患者的蛋白质营养状况，比白蛋反映患者的蛋白质摄入和排出情况白更敏感肠内营养支持首选途径1安全，有效，经济促进胃肠道功能2维持肠道屏障，减少感染风险改善营养状况3满足患者营养需求，促进康复肠内营养配制注意事项配方选择浓度调节温度控制根据患者的营养需求，选择合适的肠内根据患者的耐受情况，调节肠内营养配肠内营养配方应保持适宜的温度，避免营养配方方的浓度过冷或过热肠内营养途径选择鼻胃管1适用于短期营养支持，方便快捷，风险低鼻空肠管2适用于胃肠功能障碍，呕吐，腹泻等患者胃造瘘管3适用于长期营养支持，安全性高，方便护理胃管置管注意事项选择合适的胃管根据患者的年龄，体格，病史等选择合适的胃管操作步骤规范严格按照操作规程，避免误操作及时确认位置置管后及时确认胃管位置，防止误入气管定期更换胃管定期更换胃管，预防感染胃肠功能障碍患者营养支持12早期评估选择最佳途径及早评估胃肠功能，识别高危因素根据患者情况，选择最佳的肠内营养途径34循序渐进监测评估根据患者的耐受情况，逐渐增加肠内定期监测患者的营养状况，调整营养营养量支持策略肠内营养耐受性评估腹胀恶心呕吐观察患者腹部是否有腹胀，疼观察患者是否有恶心，呕吐，痛等腹泻等消化道出血腹泻观察患者是否有消化道出血观察患者的粪便性状，次数，颜色等肠内营养并发症预防胃管堵塞1定期冲洗胃管，预防堵塞胃管脱落2固定胃管，避免脱落胃管移位3定期确认胃管位置，防止移位感染4注意胃管护理，预防感染肠内营养输注监测指标营养摄入量血糖粪便性状监测患者每天的营养摄入量，确保满足需监测患者的血糖，预防高血糖或低血糖监测患者的粪便性状，判断肠道功能求静脉营养支持静脉营养适应证无法经口进食肠内营养不耐受高能量需求如严重消化道疾病，手术后，昏迷等如腹泻，呕吐，胃肠功能障碍等如严重创伤，烧伤，感染等静脉营养相关指标监测血清白蛋白血清前白蛋白12反映患者的蛋白质营养状况反映患者的蛋白质营养状况，比白蛋白更敏感血清电解质血糖34监测患者的电解质平衡监测患者的血糖，预防高血糖或低血糖静脉营养配制注意事项无菌操作严格按照无菌操作规程，预防感染严格配比严格按照医嘱配比，确保营养成分准确及时更换静脉营养液应及时更换，避免变质监测输注速度密切监测输注速度，防止负荷过重静脉营养输注并发症预防中心静脉导管相关感染电解质紊乱严格消毒，定期更换导管，预防密切监测电解质，及时调整感染高血糖肝脏功能损害监测血糖，调整胰岛素剂量定期监测肝功能，预防肝脏损伤混合营养支持早期肠内营养1尽早开始肠内营养支持，促进胃肠功能恢复静脉营养补充2根据患者的营养需求，补充静脉营养逐步过渡3随着患者的胃肠功能恢复，逐步减少静脉营养，增加肠内营养混合营养支持的原则个体化循证医学根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案遵循循证医学证据，选择合理的营养支持方法1234安全有效多学科协作确保营养支持安全有效，避免并发症多学科协作，共同制定和实施营养支持方案早期营养支持的重要性123促进康复减少并发症改善预后改善患者的营养状况，促进机体恢复降低感染风险，减少住院时间提高患者的生存率，改善生活质量营养支持的时机选择病情稳定后无禁忌症评估患者需求待患者病情稳定后，尽早开始营养支持确保患者无营养支持禁忌症根据患者的营养需求，选择合适的营养支持方法营养支持的量化评估摄入量评估体重评估实验室评估评估患者每日的营养摄入量，是否满足需评估患者的体重变化，判断营养支持的效评估患者的血清白蛋白，前白蛋白等指标求果，反映营养状况营养支持的经济因素考虑成本效益资源利用评估营养支持的成本效益，选合理利用医疗资源，避免浪费择最经济有效的方案患者负担考虑患者的经济负担，选择合适的营养支持方案营养支持的质量控制规范操作严格按照操作规程，确保营养支持的质量定期监测定期监测营养支持的指标，评估效果持续改进不断改进营养支持的流程和方法，提高质量营养支持的伦理因素考虑知情同意1尊重患者的自主权，取得知情同意利益最大化2以患者的利益为重，选择最有利的营养支持方案风险最小化3尽量降低营养支持的风险，确保患者安全营养支持的循证医学证据最新指南临床研究数据分析参考最新的营养支持指南，选择合理的关注最新的临床研究，了解营养支持的分析患者数据，评估营养支持的效果营养支持方法最新进展营养支持的多学科协作营养支持临床路径制定评估阶段1评估患者的营养状况，制定营养支持方案实施阶段2实施营养支持，监测效果评估阶段3评估营养支持的效果，调整方案营养支持质量改进措施数据收集培训教育收集相关数据，分析问题，寻找加强医护人员的营养支持知识培改进方向训流程优化持续改进优化营养支持流程，提高效率不断改进营养支持的质量，提高患者满意度总结与展望ICU营养支持是一个复杂而重要的课题，我们需不断学习，改进，以期为ICU患者提供更安全，更有效的营养支持。