《外科学休克》课件

《外科学休克》课程导学本课程将深入探讨休克的定义、分类、病理生理机制、临床表现、诊断依据、实验室检查、并发症、分期、治疗原则、护理措施等内容休克的定义和分类定义分类休克是指机体循环障碍导致的组织器官灌注不足，进而引起细胞休克可以分为多种类型，包括出血性休克、心源性休克、脓毒性代谢紊乱和功能障碍的综合征休克、神经源性休克、换肾子午休克、高原休克、热性休克、颤栗性休克等休克的病理生理机制组织器官灌注不足1细胞代谢紊乱2细胞功能障碍3器官功能衰竭4死亡5休克的临床表现皮肤改变脉搏改变皮肤苍白、潮湿、发凉，甚至脉搏细速，甚至摸不到出现紫绀血压下降呼吸改变收缩压下降至90mmHg以下呼吸急促，甚至出现呼吸困难休克的诊断依据心血管指标神经系统症状呼吸系统症状肾脏功能血压下降，脉搏细速，心率加意识模糊、躁动不安或昏迷呼吸急促、呼吸困难尿量减少或无尿快休克的实验室检查血液检查尿液检查血常规、血生化、凝血功能、电解质、血气分析等尿常规、尿蛋白、尿沉渣等休克的并发症急性肾损伤急性肺损伤多器官功能障碍综合征MODS由于肾脏血液灌注不足导致由于肺部血液灌注不足导致多种器官功能衰竭，死亡率极高休克的分期代偿期1机体可以通过自身的调节机制来维持血压和组织灌注失代偿期2机体调节机制开始失效，血压下降，组织灌注不足不可逆期3器官功能衰竭，即使给予积极治疗也无法逆转休克的一般治疗原则迅速诊断和评估休克的类型和程度1快速补充血容量，提高血压，改善组织灌注2纠正休克的原发病因，针对性治疗3预防并发症，加强护理，监测生命体征4液体复苏治疗晶体液生理盐水、平衡盐溶液、乳酸钠林格氏液等胶体液白蛋白、羟乙基淀粉等血管活性药物治疗123去甲肾上腺素多巴胺肾上腺素增加血管阻力，提高血压既可增加血管阻力，也可增加心肌收缩力主要用于心脏骤停的治疗正性肌力药物治疗抗休克并发症的治疗急性肾损伤急性肺损伤补充液体，利尿剂，透析治疗机械通气，氧疗，激素治疗休克的外科治疗止血心脏手术对出血性休克的病人进行止血手术对于心源性休克的病人进行心脏手术出血性休克的处理控制出血补充血容量压迫止血，手术止血等输血，输液改善心功能使用正性肌力药物心源性休克的处理补充血容量，改善心脏前负荷1使用血管活性药物，增加血管阻力，提高血压2使用正性肌力药物，增强心肌收缩力3考虑心脏手术4脓毒性休克的处理抗生素治疗控制炎症反应针对病原菌选择合适的抗生素使用激素、抗炎药物等神经源性休克的处理去除病因如解除神经压迫，纠正电解质紊乱等升高血压使用血管活性药物改善循环使用正性肌力药物换肾子午休克的处理补液血管活性药物补充血容量，提高血压升高血压透析治疗清除体内毒素，改善肾脏功能高原休克的处理吸氧药物治疗补充氧气，改善组织缺氧使用一些药物，如利尿剂、激素等热性休克的处理降温补充液体12物理降温，如冷敷、酒精擦拭防止脱水治疗原发病3如感染、药物过敏等颤栗性休克的处理保暖，防止进一步体温下降1补充液体，提高血压，改善组织灌注2治疗原发病，如感染、低血糖等3休克的预防积极治疗原发病注意安全及时控制感染、纠正电解质紊乱等避免意外伤害，防止出血等休克的转归与预后早期诊断1及时治疗2预防并发症3预后良好4休克的护理措施生命体征监测监测血压、脉搏、呼吸、体温等液体管理根据患者情况调整输液速度和量药物管理按医嘱给药，并观察药物疗效急诊处置中的特殊问题12迅速评估快速干预快速判断休克类型，程度和病因立即进行液体复苏、血管活性药物治疗等3防止并发症密切监测，积极预防并发症发生案例分析与讨论复习思考题休克的定义是什么？休克的病理生理机制是什么？休克的临床表现有哪些？休克的治疗原则是什么？本章小结•休克是一种危重病症，必须及时诊断和治疗•休克的治疗原则是迅速补充血容量、纠正休克的原发病因、预防并发症•休克的预后与早期诊断、及时治疗以及并发症的预防密切相关参考文献中华医学会外科学分会.外科学.北京:人民卫生出版社,

2020.。