心得调和寒热脾胃病

心得调和寒热脾胃病脾胃病的病机特点之一为寒热夹杂林老常言当今社会，人们过食辛辣煎炸甘肥之物，盲进强身健体之保健品，致素体阳热内盛，积滞湿阻；复又感受寒邪，或恣食生冷寒凉之品，寒积内生，呈现寒热错杂之势当今脾胃病的发病呈现新的特点，湿热蕴结者居多亦有素体阳虚中寒，复感暑热之邪；或中阳日衰，阴寒内生，寒凝气滞，气郁日久而化热由于寒热错杂，互相博结，影响胃肠气血的正常运行，常可发生脘腹疼痛、胀满、嘈杂、暖气、反酸、烧心、口苦、舌苔黄腻等症从临床见证分析，热症多于寒症，单纯虚证、寒证减少，寒、热互见之证增多因此，治疗多采取寒热并调法，寒温并用，既不过温亦不过凉，以平为期，使寒热平衡调和代表方半夏泻心汤类方化裁《伤寒论》五泻心汤最适宜治疗寒热互见之证，临证灵活变通，每获良效常选用黄芩、黄连配半夏、干姜，吴茱萸配黄连等临证习用清热解毒之品蒲公英、连翘等；并郁热内生者，多选用胡黄连、仙鹤草等苦味清解厚肠胃诸品；清血分郁热用丹皮、赤芍等药物认为不可拘泥于脾胃病以久病正虚为主，而畏用各种清热药物对寒热互见之证，用一寒一热如炮姜与黄连，桂枝配蒲公英，吴茱萸与黄连等，及一凉一温如葛根与甘松，连翘与白芷等既不过温也不过凉，以平为期但平时门诊时，老师却常慎用寒药，此时需注意注意热兼湿宜用苦寒药，既清热又燥湿；热兼燥则用甘寒药，清热而兼生津；养阴勿过于滋腻，化湿勿过于温燥，以免滋阴助湿，燥湿伤阴临证之时当辨清寒热之多寡、阴阳之盛衰，调整方中寒温药之剂量评语第二篇脾胃病胃脘痛诊疗规范胃脘痛（慢性胃炎）胃脘痛指由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致的以胃脘部疼痛为主要症状的病证本诊疗规范相对应西医学中以上腹部疼痛为主要表现的慢性胃炎【诊断】

（一）疾病诊断中医诊断标准参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会）、慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，，

1.“”深圳）及《中药新药临床研究指导原则（年）》“”2009主要症状不同程度和性质的胃脘部疼痛2002次要症状可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、肋胀腹胀等本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作西医诊断标准参照中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学分会全国第二节慢性胃炎共识会议，，上海）

2.“”慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱、食欲减低、饮食减少，或伴有烧心泛酸等症2006状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理（）内镜诊断浅表性胃炎内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点斑、黏膜1水肿或渗出/萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等（）病理诊断根据需要可取～块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位内镜检查结2果和简要病史病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对、慢性炎症、25活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级慢性胃炎活检显示有固有腺hp体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断

（二）证候诊断参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见、慢性浅表性性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（“”“”年）》20092002肝胃气滞证胃脘胀满、胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦

1.肝胃郁热证胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红，苔黄，脉弦或弦数

2.脾胃湿热证脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉滑或数

3.脾胃气虚证胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱

4.脾胃虚寒证胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔薄，脉虚弱

5.胃阴不足证胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津，或有裂纹，苔少或无，脉细或数

6.胃络瘀阻证胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，便黑，面色暗滞，舌质暗红或有淤点、瘀斑，脉弦涩【鉴别诊断】

7.、胃痞与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛为主的病证，胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区别

1、真心痛心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，应高度警惕，防止与胃病相混典型真心痛为当胸而痛，其痛多为刺痛、剧痛且痛引肩背，常伴气短、汗出等，2病情急、胁痛以两胁疼痛为主要表现，常伴见发热、黄疸等症状，病情急【治疗】

（一）辩证选择口服中药肝胃气滞证治法疏肝理气3推荐方药柴胡疏肝散加减选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、

1.甘草肝胃郁热证治法疏肝清热推荐方药化肝煎合左金丸加减选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱

2.萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草脾胃湿热证治法清热化湿推荐方药黄连温胆汤加减选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、

3.大腹皮、白寇仁脾胃气虚证治法健脾益气推荐方药香砂六君子汤加减选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘

4.草脾胃虚寒证治法温中健脾推荐方药黄芪建中汤合理中汤加减选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、

5.党参、茯苓、炙甘草胃阴不足证治法养阴益胃推荐方药沙参麦冬汤加减选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘

6.草胃络瘀阻证治法活血通络推荐方药丹参饮合失笑散加减选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉

7.（冲服）、元胡、川芎、当归等

（二）针灸治疗根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法

（三）其他方法根据病情需要，可选用穴位注射、背俞穴拔罐、中药穴位贴敷、艾灸、中药离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法tdp

（四）护理、观察病情，了解患者有无上腹部饱胀不适，特别是在餐后，无规律性上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等

1、急性发作或病状明显时应卧床休息，指导病人避免精神紧张，如可用转移注意力、做深呼吸等方法，以利于疼痛的缓解也可用针灸内关、合谷、足三里等穴位缓2解疼痛，还可以用热水袋热敷胃部，以解除痉挛，减轻腹痛、加强饮食管理，鼓励病人摄入高蛋白、高维生素、高热量的饮食少食多餐、定时定量、充分咀嚼，并养成良好的饮食习惯进食丰富而易消化的营养食物，不暴饮暴3食，避免进食过咸、过甜、粗糙和刺激性食物，给予适当的矿物质及维生素提供舒适的进食环境，避免不良刺激，如噪音、不良气味等观察并记录病人每日进餐次数、量、品种，以了解其摄入营养能否满足机体需要、指导病人抗治疗，做好服药的护理、慢性胃炎病程长，病人易产生焦虑、失望情绪所以要做好精神护理，在心理上安4hp慰病人，加强沟通，态度热情、真诚，取得病人信任，使病人树立信心

5、指导病人生活要有规律，注意劳逸结合，加强饮食卫生和饮食营养，养成有规律的饮食习惯，戒烟戒酒6【疗效评价】主要症状疗效评价标准主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价按症状改善百分率（治疗前总积分－治疗

1.后总积分）治疗前总积分，计算主要症状改善百分率（）痊愈症状消失=（）显效症状改善百分率（）进步症状改善百分率＜（）无效/×100%1症状改善百分率＜（）恶化症状改善百分率负值痊愈和显效病例数计算总2≥80%350%≤80%4有效率50%5内镜下胃粘膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况

2.加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度（）痊愈胃粘膜恢复正常（）显效胃粘膜病变积分减少级以上（）进步胃粘膜病变积分减少级（）1恶化胃粘膜病变无改变或加重22314胃粘膜组织学疗效评定分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算

3.各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度（）痊愈胃粘膜病理恢复正常（）显效胃粘膜病理积分减少级（）进步胃粘膜病理积分减少级（）无效胃粘膜炎症程度无改变或加重【难点分析】1223中医在治疗慢性胃炎上具有一定的优势，主要体现在改善患者症状方面但临床使14用中医药的治疗仍存在一定的困难，主要问题如下、患者的依从性差现代生活节奏紧张，中药饮片的煎煮比较麻烦，不能随时随地服用，患者难以坚持服用再者，患者自行煎煮的中药难以达到理想疗效现代人对1于中药的煎煮普遍存在不精通的情况，随便煎煮，不能达到药物的最好疗效、部分患者疗效差部分慢性胃炎患者腹部饱胀痞满症状的治疗难以达到理想效果

2、复发率高慢性胃炎的致病因素较多，其中与生活、饮食习惯及情志有较大的关系，患者在病情好转后，往往恢复原有的生活习惯，导致病情的复发，所以本病长期3疗效差，复发率高【对策与思路】、针对患者依从性差，我们把中药饮片改为使用中药颗粒中药颗粒剂，方便患者随时随地服用或由中药煎煮房帮助患者煎煮中药对于协定处方，可以预先煎煮好中1药，包装好，患者交费后直接领走，方便患者、针对部分患者疗效差，拟采用中医辨证论治内服中药结合中医外治疗，如穴位埋线、穴位敷贴、隔物灸等，初步的临床观察表明可以提高疗效拟开展进一步的临床2研究、针对长期疗效差，我们拟根据中医治未病的理论，一方面采用宣教的办法让患者清楚地认识本病的病因及预防措施，从而改善不良生活、饮食习惯，调节情志，减少3本病的复发率另一方面探讨运用食疗及养生方法减少本病的复发第三篇年脾胃病科工作计划脾胃病科年工作计划保持和发扬脾胃病专科专病中医特色优势，以提高临床疗效为目的，形成一批优势20142014病种的优化临床诊疗方案和标志性的技术项目，籍以打造科室精品、功能性胃肠病先进行胃肠镜检查再中药干预突出中医简、便、廉、验的特色强调脾胃为后天之本，治未病从调理脾胃入手，通过辨识体质给患者提供适合的1“”调理方法加上特色疗法“”理气健运散穴位贴敷治疗肝郁脾虚的患者，

1.中药封包治疗胃脘部痞满疼痛的患者，耳穴压豆治疗脾胃虚弱、失眠的患者，

2.中药溻渍治疗脾胃虚寒的患者随着生活节奏的加快，工作压力的加大，功能性疾

3.病患者越来越多，西医没有特效疗法，人们逐渐求助于中医，我们更应该把中医做

4.好、做强、溃疡性结肠炎随着生活水平的提高，人们饮食习惯西化，溃疡性结肠炎发病率提高，每万个人中就有人发病，是一种终身疾病，与生活方式、免疫调节有2关，一旦过度疲劳又会引起疾病复发，目前中西医结合治疗效果好其实在我们科溃1012疡性结肠炎的治疗确实疗效显著，在别的医院宣布保守治疗无效，需要进行全结肠切除的患者，在我们的序贯治疗下都能痊愈下一步针对溃疡性结肠炎，把我们的优势整理总结序贯疗法治疗溃疡性结肠炎邹辉主任拜师北京东直门医院脾胃科主任田德禄教授，通过与田教授的合作，请他来坐诊为契机，把溃疡性结肠炎和功能性胃肠病完全开展起来，并积极开展院内制剂，发表论文，完善科研、开展十二指肠镜临床上胆结石及胰胆管病变的病人很多，我们科室目前已有名胃肠镜娴熟的操作大夫，已有开展十二指肠镜34的基础，下一部准备与毓璜顶医院联合开展内镜下胆管取石术第四篇脾胃论临床心得看了脾胃病，再看《脾胃论》林老师是以消化和肿瘤门诊为主的，所以脾胃病的病人是占了很大一部分，在接触了如此众多的脾胃病患者后，我再去看李东垣的《脾胃论》，发现我们在用的方法很多就是李大师老早阐述过的李东垣认为脾胃生理功能首先强调人以胃气为本脾胃乃气血生化之源，气血阴阳之根蒂，为元气之本《脾胃虚则九窍不通论》真气又名元气，乃先身之精气也，“”“非胃气不能滋之《脾胃虚实传变论》历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾”“胃之气无所伤，而后能滋养元气胃气之盛衰关系到人体生命活动及其存亡，正如”“《内经》所说胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃强调胃”气是生命的根本和动力，胃气充满全身，无处不有“”再者脾胃为升降之枢纽气机升降运动虽然与各脏腑均有关系，但总赖脾升胃降脾主升清，将水谷精微等营养物质上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，营养周身，《内经》饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精胃主降浊，以降为和胃气降则水谷下行而无停滞积聚之患，脾胃升清降浊、升降有序，才能受纳腐熟水“”谷，化生气血以布全身李东垣还倡导脾虚气陷，阴火内升之病机提出内伤脾胃，百病由生的论点若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气也不能充，而诸病之所由生也其主“”“”“要发病原因有饮食不节、劳倦过度、情志所伤等几方面饮食不节，饥饱不调，或嗜”食肥甘厚味等均能损脾伤胃，影响脾胃腐熟、运化功能，清不升浊不降，影响脾胃气血生化功能，而劳倦过度则耗气伤血，形气俱伤，故临床见乏力、倦怠、便溏等症；喜、怒、忧、恐，损耗元气，情志过极皆可影响脾胃升降，导致气机逆乱，内伤脏腑“”而治法中，补脾胃升脾阳是东垣治疗脾胃虚弱引起的各种疾患的基本原则，李杲遵《内经》劳者温之、损者益之的原则，用黄芪、人参、甘草等药性味甘温之品为补充，根据陷而举之之意，用升，柴，葛等以升阳佐以甘寒的泻阴火，创立补中益气“”“”汤、补脾胃泻阴火升阳汤、升阳益胃汤等甘温补中、升阳泻火之剂，补中益气汤方中“”黄芪用量最多，以补脾气固元气为君，人参、白术、甘草健脾益气为臣，共收甘温补中益气之功配陈皮理气和胃、当归和血补血，佐参、芪补气养血，补而不滞；升麻、柴胡升举下陷之清阳，为补气方中的使药这些都能在我们平时学习中有所体现但还有一点是我们平时所忽视的，就是李东垣还认为脾胃病随着四时气候的变化而病情有所不同，治疗时应在基础方上随症加减如时在春令，风湿相搏，一身尽痛，即于补中益气汤中加羌活、防风、升麻、苍术等，以补中升阳，风以胜湿如病发夏季，暑伤胃气，则补中升阳为主，兼以清暑坚阴，可以补中益气汤加麦冬、五昧子，以保肺清金，清暑而养气阴如病发于秋，则以升阳益胃汤，升脾阳益肺气，病发冬日，上热如火，下寒如冰寒热错杂，就用神圣复气汤正所谓因时制宜，或许我们临床中也可以尝试使用呢“”评语李东垣系公认的补土派创始人，其创立的甘温除热、升阳散火等补土治法，其代表方为补中益气方对中医药学的贡献和对后世医家的影响非常重大他根据病变部位、经络、病性、药性等察其时，辨其经，审其病，来指导临证的用药，其用药“”特点是量轻，主次分明，立法严谨，并有方内禁，时禁和药禁之说，还包括内容丰富“”的食养等若能得其奥妙，发挥新义，则可提高临床思辨能力，于补泻中灵活运用升降浮沉法，从而提高临床疗效第五篇年中医脾胃病科工作计划年脾胃病科工作计划本科作为医院重点专科，为促使脾胃科的发展，我们不断总结经验，吸取教训，制定20112011出年工作计划门诊就诊人次比上年增加，住院收治人数比上年增加2011完善常见病诊疗常规，并对已制定的诊疗常规进行优化，并在临床工作中实施，今

1.5%10%年新增～个常见的诊疗常规

2.科内选派人员外出参加高水平的学术会议12对在研课题进行资料收集、整理，准备按期结题

3.在省级以上杂志发表论文～篇

4.开展新技术～项

5.

346.12进一步加强名老中医学术经验继承、整理工作对现在电子胃肠镜检查系统进行定期维修，并提高请医院引进新的胃肠镜检查系

7.统

8.进一步开展专病门诊在专科门诊中开展中医诊断为主，并按中医临床路径为主的治疗方法，辨证理论结合协定处方或优势病种处方治疗，解决长期使用西医疗效

9.不佳的问题。