教育体制改革【中国医疗卫生体制改革的回顾与反思】

年教育体制改革【中国医疗卫生体制改革的回顾与反思】［摘要］改革开放以来，中国医疗卫生体制改革在探索中不断前进，借用波兰尼的双2018向运动理论对此进行全面审视，并结合国家转型的时代特征进行综合分析，中国医“疗卫生体制改革大致经历了市场化运动和社会自我保护运动两个阶段，在这当中成”绩和问题并存，矛盾和争议不断在市场化过度与不足的争论中，第三条道路的优势和可行性日益凸显，即充分发挥政府与市场的双重功能，促进二者有机结合，推动中国医疗卫生体制改革的健康发展［关键词］医疗卫生体制改革；双向运动；国家转型；市场化运动；社会自我保护运动［中图分类号］［文献标识码］［文章编号］（）“”前言r197a1005-6432201231-0143-02中国政府于年月颁布了新医改方案，直指群众反映较多的看病难、看病贵1问题，方案指出，中国争取到年城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保20094“”险和新型农村合作医疗参保率达到以上医疗卫生问题是世界各国面对的共同2011难题，各国医改推进都很困难本文从国家转型视角审视中国的医疗卫生体制，我们90%思考这样一些问题改革开放以来，中国的医疗卫生体制经历了哪些变化这些变化在国家转型的大背景下如何解释未来的方向将会是什么本文借用波兰尼对于市场经济的批判性反思，尤其是他提出的双向运动理论，以国家转型的历时变化作为切入点，来解读中国的医疗卫生体制波兰尼认为，自我调“”节并能实现均衡的市场体系从来都是乌托邦，市场经济的运行本就充满了不确定性；市场经济内在地导致收入不平等；市场经济的发展需要将劳动力商品化，然而劳动力商品化将会摧毁原有的各种对个体的社会保护机制；资本的逐利倾向使企业在经济活动中实施各种机会主义行为，损害消费者的利益如果国家不采取行动控制市场化运动的速度，舒缓市场经济发展伴生的社会问题，那么这些社会性后果将会十分严重在他看来，市场经济的发展必然伴随着两种方向相反的运动市场化运动和社会自我保护运动，这二者的结合就是其双向运动理论对任何国家而言，——这两种运动都是国家治理变革的推动力量“”医疗卫生体制改革的第一阶段市场化运动改革开放以来，中国的国家转型大体上可以分为两个阶段第一阶段从改革开放启2动到年代末，这一阶段是在市场化运动的推动下，改革原有的计划经济体制时期建立的政府架构，转变政府职能，建立和发展社会主义市场经济经济上的市场化成90效卓著，国家的经济总量显著上升，人民的生活也得到了极大的改善经济领域的市场化改革需要政府职能发生相应的变化，放权让利、简政放权成为改革第一阶段的主要思路“”“”中国的医疗卫生体制在国家转型的第一阶段，发生了深刻的变革，有学者将这种变化归纳为市场、市场制度和市场社会在医疗卫生领域的相继出现年元旦，时任卫生部部长的钱信忠提出，要运用经济手段管理卫生事业同年，卫生部等三部委联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》此后，卫1979“”生部又开展了对医院的五定一奖（即定任务、定床位、定编制、定业务技术指标、定经济补助、完成任务奖励）工作，并开始尝试对医院定额补助、经济核算、考核奖“”惩年月，中国共产党第十二届三中全会通过的《中共中央关于经济体制“改革的决定》，标志着改革的重点从农村转向城市，城市经济体制改革由此全面展”198410开年成为中国医改元年，国务院批转了卫生部的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫1985生事业的路子，把卫生工作搞好这一时期医改的基本思路是放权让利，扩大医院“自主权，放开搞活，提高医院的效率和效益，而改革的基本做法是只给政策不给”“钱”“年，中国最终确立了建立社会主义市场经济体制的改革目标市场和市场化再”次成为热门词汇，当年月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》，卫生部1992按建设靠国家，吃饭靠自己的精神，要求医院在以工助医、以副补主等方面取得9新成绩此后，点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物迅速涌现紧接着，医德医风“”“”被金钱腐蚀，一些医生开大处方、多用高新仪器检查，医院乱收费，虚假广告，医疗责任事故频发，医患关系紧张等现象纷至沓来年月，国务院公布了几易其稿的《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》，意见确定了实行医药分开等几项原则这个意见中，鼓励各类医疗机构合作、合20002并，共建医疗服务集团、营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章“纳税等条目，被解读成为完全的市场化大开绿灯实践中，最有代表性的是江苏”“宿迁对医院进行的产权制度改革，也就是后来广受关注的卖医院模式”“”社会自我保护运动在医疗卫生体制内兴起“”进入世纪，国家转型进入第二阶段解决市场经济发展伴生的各种环境和社会问3题越来越受到重视国家需要在维护市场繁荣的前提下，对这种社会自我保护运动21给予回应中国的国家转型在双向运动的张力中艰难前行蓬勃的市场化运动并没有为医疗卫生领域带来满意的结果，到世纪初，医疗卫生“”领域已成为人们诟病最多的领域之一人们的意见主要集中在看病贵问题上看21病贵指的是医疗费用超常快速增长，低收入者对医疗服务的可及性下降对医疗卫“”“生服务的消费者而言，医疗服务价格是最为敏感也最为直观的年第三次国家”卫生服务调查结果显示，看一次病，城市居民平均得花元，农村人得花2003元，这个价格比年上涨了，其中城市和农村分别上涨了和医

163.

597.7疗费用在收入支出中所占的比重越来越大，城镇和农村居民的人均医疗费占生活消199855%38%75%费支出的比重分别由年的和上涨到年的和高昂的医疗费用让很多病人对医院望而却步，据调查显示，城乡居民中的患者有

19902.0%

5.1%

20047.4%

6.0%病不去就诊，

48.9%的患者应住院而不住院

29.6%。